1、急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征重症医学科（一）定义（一）定义v定义：患者在严重的休克、严重创伤、严重感染后导致的急性、进行性、缺氧性呼吸困难及顽固性低氧血症。v临床特点：呼吸窘迫、难治性低氧血症v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水肿、透明膜形成v病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调（二）病因（二）病因1.病因及危险因素（1）肺内因素即对肺直接损伤的因素化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等物理性因素：如肺挫伤、淹溺生物性因素：如重症肺炎（2）肺外因素休克、败血症、严重的非胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等（三）临床表现（三）临床表现常
2、在受到发病因素攻击后1248小时内发生1、起病急，在肺直接或间接损伤后突然发生2、进行性呼吸窘迫、呼吸频率35次/分钟以上，气促、发绀，伴烦躁、焦虑、出汗3、胸部听诊早期有干湿啰音、哮鸣音，肺部实变体征4、氧分压低于60mmHg,一般给氧氧分压不能纠正（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查1.X X线胸片线胸片：斑片状浸润阴影，有时称斑片状浸润阴影，有时称“白肺白肺”2.动脉血气分析动脉血气分析n n典型表现：低典型表现：低PaOPaO2 2、低、低PaCOPaCO2 2、高、高pHpH值值n n呼吸空气时呼吸空气时（FiOFiO2 20.210.21）PaOPaO2 260mmHg60
3、mmHgn n氧合指数（氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）：）：ALI300ALI300，ARDS200ARDS200n后期：PaCO2升高和pH降低3.血流动力学监测：肺毛细血管楔压（PCWP）12mmHg（五）诊断要点（五）诊断要点1.有ALI和（或）ARDS的高危因素2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫3.低氧血症，氧合指数300时为ALI，200时为ARDS4.胸部X线检查显示两肺浸润阴影5.PCWP18mmHg或临床上能排除心源性肺水肿（六）治疗要点（六）治疗要点1.治疗原发病2.氧疗3.机械通气4.液体管理5.营养支持与监护6.其他治疗原则：原则：面罩给氧面罩给
4、氧 高浓度：高浓度：FiOFiO2 250%50%使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或SaOSaO2 29090。原则：原则：早期：高浓度氧疗无效时早期：高浓度氧疗无效时 肺保护性通气肺保护性通气 小潮气量小潮气量压力控制通气压力控制通气加用加用PEEP PEEP（六）治疗要点（六）治疗要点1.治疗原发病2.氧疗3.机械通气4.液体管理5.营养支持与监护6.其他治疗原则：原则：以较低循环容量维持有效循环以较低循环容量维持有效循环 早期不输胶体液早期不输胶体液 输血：新鲜血优先，库存血应输血：新鲜血优先，库存血应加用微过滤器加用微过滤器 原则：原则：补充足够的营养，宜期开始胃补充足
5、够的营养，宜期开始胃肠营养肠营养 严密监测呼吸、循环、水、电严密监测呼吸、循环、水、电解质、酸碱平衡等解质、酸碱平衡等 糖皮质激素、表面活性物质替糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化氮代治疗、吸入一氧化氮（七）预后（七）预后v病死率：30%70%v多数（49%）死于多器官功能障碍综合征v存活者大多在1年内肺功能恢复到接近正常（八）其他护理诊断（八）其他护理诊断/问题问题1.低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸有关2.清理呼吸道无效3.焦虑与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关4.自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关5.营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关6.
6、言语沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关7.潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等（八）常用护理诊断（八）常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）体位、休息与活动（2）给氧（3）促进有效通气（4）用药护理（5）心理支持（6）病情监测（7）配合抢救1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤（一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）体位、休息与活动（2）给氧（3）促进有效通气（4）用药护理（5）心理支持（6）病情监测（7）配合抢救1.1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤针对针对IIII呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人 指导缩
7、唇呼吸、腹式呼吸指导缩唇呼吸、腹式呼吸 按医嘱及时准确给药按医嘱及时准确给药观察疗效及不良反应观察疗效及不良反应使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂 保证呼吸道通畅情况下给予保证呼吸道通畅情况下给予 缓慢静脉点滴缓慢静脉点滴 出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速 出现肌肉抽搐时及时通知医生出现肌肉抽搐时及时通知医生 （一）常用护理诊断（一）常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据 （1）体位、休息与活动（2）给氧（3）促进有效通气（4）用药护理（5）心理支持（6）病情监测（7）配合抢救1.1.潜在并发症：重要器官缺氧性损
8、伤潜在并发症：重要器官缺氧性损伤其他护理措施其他护理措施7.备好抢救物品如气管插管导管、气管切开包，呼吸机、负压吸引装置、氧气及各种急救药品等。8.皮肤护理：急性期病人，绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理9.饮食护理：ARDS病人能量消耗显著增加，如不及时补充，因营养不足可导致呼吸肌萎缩，机体免疫功能下降。应给予病人富有营养，高蛋白，易消化饮食，原则上少食多餐，不能自食者给予鼻饲以保证足够热量及水的摄入，也可根据情况选择静脉营养支持。(一）常用护理诊断一）常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据（1）保持呼吸道通畅，促进痰液引流n指导并协助有效的咳嗽、咳痰n协助翻身、扣背n负压吸痰n湿化和稀释痰液：饮水、口服或雾化吸入祛痰药（2）痰的观察与记录（3）应用抗生素的护理2.清理呼吸道无效（三）健康指导（三）健康指导1.疾病知识指导2.康复指导3.用药指导与病情监测1.预防感冒、增强体质。2.高蛋白，禁忌烟酒及辛辣刺激饮食。3.嘱患者解除心理压力保持心情愉快。4.指导病人或家属正确用药
