1、降低新生儿胃管非降低新生儿胃管非计计划性拔管率划性拔管率汇报汇报科室：科室：XXX科科汇报汇报人人：AAA上期活上期活动动追踪：提高追踪：提高XXX发发生生率率010203040506关于XX圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析0708091011对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目录12下期主题本本页页内容在母版中修内容在母版中修改改组组建品管圈建品管圈品管圈简介圈徽选定过程圈员简介圈徽解释与意义组建品管圈成立时间：2022年06月01日圈名：XX圈主题：降低新生儿胃管非计划性拔管率圈长：AAA辅导员：PPP组建品管圈圈名:XX圈成立时间：2022.6.01圈成员总数：8人
2、圈长：AAA辅导员：PPP主题：降低新生儿胃管非计划性拔管率会议频率：每月召开1次或两次会议地点：XXX科会议主持：AAA活动期限：2022.6-2016.11序号姓名学历圈内职务年龄职称圈内工作1AAA圈长计划、领导、组织2BBB圈员监督、指导、培训3CCC组织实施4DDD组织实施5EEE协调、配合其他成员6FFF文字输入7GGG记录8HHH整理、交流组建品管圈有爱互助团结严谨我们的口号是：追求卓越，挑追求卓越，挑战战自自我我 全力以赴，目全力以赴，目标标达达成成选定圈名圈徽过程候候选选圈圈名名圈圈徽徽得得票票推荐推荐人人结结果果守守护护圈圈1BBB陪育陪育圈圈1AAAXX圈圈5GGG生命生
3、命圈圈1HHH安安护护圈圈0FFF注：采用头脑风暴法，共征集5个圈名及圈徽，由8名圈员举手表决，每人只投一票，票数最高的确定为圈名及圈徽圈名及圈徽的意义XX圈圈名意义图的寓意同心协力、创造舒适安全环境你是我们掌心的宝，张开双手用心呵护，托起我们爱的希望，我们会不断提高自己，为宝宝提供优质服务主主题选题选定定01开会讨论定义与衡量指标选定主题选题理由一、主题选定主主题评题评价价题题目目提案提案人人重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上上级级政政策策总总分分顺顺序序选选定定1提高XXX科护士床旁交接班的正确执行率BBB53351622提高利器盒的正确标识执行率GGG33351433降低新生儿胃管非
4、计划性拔管率AAA55531814提高XXX科医护人员手卫生依从性FFF53351625降低留置针部位皮肤损伤发生率CCC3333124评评分分说说明明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切不能胜任次相关3重要迫切尚能胜任相关5极重要极迫切能胜任极相关一、主题选定定义与衡量指标降低降低新生儿胃管新生儿胃管非非计计划性拔管划性拔管率率新生儿胃管留置胃管是新生儿胃肠道喂养获得良好营养支持的主要渠道，也是评估及改善患儿胃内状况的重要工具。因新生儿鼻道狭窄、鼻黏膜血管和淋巴管丰富，经鼻留置胃管会造成局部黏膜水肿。因此，实际操作中通常采用经口留置胃管。虽然经口留置胃管可避免胃管对鼻黏膜的机械性刺激
5、，但临床上经口留置胃管常发生意外脱落而导致重新插管。再次插管一方面增加患儿痛苦和交叉感染的机会，另一方面也增加护理工作量、影响工作效率。1非计划性拔管率是指指统计周期内住院患者发生的某导管非计划拔管（UEX）例次数占该周期内导管置管总例数的比例。2分子：统计周期内发生UEX的例次数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管置管总例数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新置管以及常规更换的导管均纳入新增置管例数中。新生儿胃管非计划性拔管率=统计周期新生儿胃管非计划性拔管例数统计周期新生儿胃管置管总例数100%1许翠花，张艳红，张玉侠，等新生儿留置
6、胃管非计划性拔除的现况调查与分析J中华护理杂志，2012，47(3)：2412432段摄霞，王红艳，郭秀茹ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究J国外医学：护理学分册，1999，18(10)：457458一、主题选定选题理由文献检索A1许翠花，张艳红，张玉侠等新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析J中华护理杂志，2012，47(3)：2412432朱洪琪，李欣小儿外科非计划性拔除胃管的相关因素分析及对策J实用临床医药杂志，2012，16(2)：7579.B3杨丽君，王悦，黄辉芳.品管圈在降低NICU患儿胃管意外脱管率中的应用J.中华全科医学，2014，12(12)：934-937.
7、反复插管延长了新生儿住院天数和费用，增加了院感机会和护士工作量。留置胃管是新生儿胃肠道喂养获得良好营养支持的主要渠道，也是评估及改善患儿胃内状况的重要工具。据调查显示，新生儿留置胃管意外脱管率显著高于成人。一、主题选定选题意义对对病人而病人而言言降低住院天数和费用对护对护士而士而言言提高个人专业务水平及技能，提高护理质量对对医院而医院而言言提高病人对医院的满意度和信任度02活活动计动计划表划表活动计划拟定WHHAOOWHERE地点周次 月份2022-06步骤1 2 32022-074 1 2 32022-084 1 2 32022-094 1 2 32022-104 1 2 32022-11负
8、责工具41234人P主题选定BBB头脑风暴、评价法XXX科计划拟定AAA小组讨论、甘特图XXX科现状把握CCC流程图、查检表柏拉图XXX科目标设定AAA小组讨论、柱状图XXX科解析EEE关联图头脑风暴、系统图、XXX科对策拟定DDD头脑风暴、评价法XXX科D对策实施与检讨CCC头脑风暴、小组讨论XXX科C效果确认柏拉图、雷达图、推移图XXX科A标准化HHH小组讨论XXX科检讨与改进FFF小组讨论XXX科二、活动计划表WHATWHERE30%40%20%10%GGG03现现状把握状把握调查表改善前数据收集调查表柏拉图三、现状把握收集方式通过查检表，统计在院新生儿胃管非计划性拔管的人次收集资料XX
9、X科胃管UEX查检表收集时间2022年4月1日至2022年5月31日收集在院胃管置入人次82胃管非计划性拔管人次46非计划性拔管率56.10%收集人员全体圈员三、现状把握XXX科胃管非科胃管非计计划性拔管原因划性拔管原因统计统计表表名称数量（例）占比（%）累积占比（%）固定胶布松脱2860.8860.87固定方法错误919.5780.45患儿哭吵36.5186.96该约束时未约束24.3591.31护士操作不当24.3595.66巡视不及时12.1797.83患儿呕吐12.17100合计46三、现状把握新生儿胃管非新生儿胃管非计计划性拔管改善前柏拉划性拔管改善前柏拉图图改善重点：改善重点：1、
10、固定胶布松、固定胶布松脱脱2、固定方法、固定方法错误错误两两项项重点重点值为值为80.45%04目目标设计标设计设定理由改善前后数值圈能力评分标准备备注注：工作年限基工作年限基础础分分为为60，每年每年2分，分，20年均年均为为100分分计计算公式：改善能力算公式：改善能力值值Aa B b C c品管圈品管圈经验值经验值:有参加品管圈一次者在能力基有参加品管圈一次者在能力基础础上加上加5分以此分以此类类推，最多不得超推，最多不得超过过20分分评评分分标标准准工作年限工作年限a学学历历b主主题题改改变变能力能力c合合计计权权重重4030 30 100 工作年限能力值学历能力值主题改善能力能力值0
11、-560-70中专201206-1072-80大专4024010-1582-90本科6036016-2092-100硕士8048020100博士1005100姓名工作年资A学历改善能B主题改善能C品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值辅导员PPP1386本科603601574.9圈 长AAA468本 科603601567.7圈 员BBB1080本 科60360569.5圈 员CCC978本 科60360568.7圈 员DDD978本 科60360067.2圈 员EEE570本 科602401061圈 员FFF264本 科60240055.6圈 员GGG264本 科60240
12、055.6圈 员HHH264本 科60240055.6平均值63.9圈能力评估：圈能圈能力力=63.9/100=63.9%圈能力=平均改善能力/100四、目标设定（一）设定理由目标值=现状值-改善值=现状值现况值圈能力改善重点=56.1%56.1%63%80.45%=27.67%（二）目标完成期限：2022年10月四、目标设定改善前改善后56.1%27.67%（一）目标值进进步率：步率：50.7%改善前新生儿胃管非计划性拔管的正确率为56.1%设立总目标值为=27.67%进步率=(改善前-改善后)100%/改善前=50.7%05解解析析鱼骨图五、解析鱼骨图分析法法过过度度牵牵拉拉胶布胶布种种类
13、类患者患者嘈嘈杂杂约约束方束方法法及有效及有效性性环环物物人人新新生生儿儿胃胃管管非非计计划划性性拔拔管管率率高的原因高的原因形状胃管末端未固定分泌物多汗液多认识不足胃管胃管种种类类材料太硬异物感对病情的了解相关知识缺乏嫌麻烦安全感口腔口腔分分胃管型胃管型号号管径不合适胃管胃管质质量量刻度不清晰患儿哭吵护护理理操操作作频频繁繁湿度湿度大大暖箱仪器种类多置管不适好心为病人节省费用面部油脂多置管方置管方法法置入深度过浅皮肤清洁不到位择口插胃管表示由圈表示由圈员员票票选选所得要所得要因因资浅培训不足粘粘贴贴方法方法粘贴位置不对胶布胶布质质量量防水性差粘性不够使用呼吸机相关知识风险教育不足不重视护护士
14、士责任心不足临床经验脱管预见性程度重视程度饥饿约束不当肢体约束泌物泌物多多疼痛镇静不到位烦躁真真因因胶布粘胶布粘贴贴不牢固不牢固患儿口腔分泌物多未及时巡视固定胶布松脱要因分析要因 1.口鼻分泌物多2.患儿无意识抓挠3.固定部位面积过窄4.胶布粘贴不牢固5.未及时巡视真真因因胶布固定位置胶布固定位置处过处过窄窄未制定未制定统统一剪裁一剪裁标标准准固定方法错误要因分析要要因因1.胶布固定位置胶布固定位置处过处过窄窄2.固定胃管部位力度不固定胃管部位力度不够够3.未指定未指定统统一裁剪一裁剪标标准准06对对策策拟拟定定对策拟定1对策拟定2六、对策拟定主题what真因why对策方案how可行性经济性圈
15、能力总分判定提案人who执行时间when执 行地 点 where胶布粘贴制定新版新生儿插胃管操作流程及统一胶布裁剪标准363634106FFF2022.8XXX科不牢固胶布固定改用3M胶布363636108AAA2022.8XXX科位置处过窄住院期间，由责班护士进行多次胃管固定的检查24223480DDD降低未制定统新生儿胃管非一剪裁标准对所有护理人员进行新生儿胃管置管的培训、考试,确认人员的学习成效363436106CCC2022.8XXX科计划及时清理口腔分泌物及呕吐物、更换被浸湿的胶布343434102BBB2022.8XXX科性拔管率患儿口腔分泌物多如患儿分泌物多及易呕吐,在床旁挂上醒
16、目标志,引起大家重视363434104BBB2022.8XXX科未及时巡选择合适约束带，有效约束患儿双手，防止自行抓脱胃管323436102EEE2022.8XXX科视床头挂置导管防脱落标识323636104HHH2022.8XXX科注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：8人，总分120分，以80/20定律96分以上为实行对策，07对对策策实实施与施与检讨检讨对策1对策2七、对策实施对策一优化固定方法，规范操作流程主要原因胶布固定位置过窄，胶布粘贴不牢固，患儿分泌物多改善前改善前：1.粘贴硅胶胃管的胶布是粘贴性一般的布
17、胶布，裁剪不便2.按照传统的胃管固定方法，用于粘贴的胶布裁剪方式无统一规定，且患儿鼻唇部面积较小，所用的胶布面积也小，固定不牢固改善计划（简要）：1.制定新版新生儿插胃管操作流程及胶布裁剪视频2.改用3M胶布3.对所有护理人员进行培训，首先以PPT的形式进行理论授课，由老师现场操作及示范后，进行考试,确认人员的学习成效，达到理论与实际相结合的目的P2、具体改善方法的、具体改善方法的实实施施过过程（程（详细详细）1对策实施：XXX科护士2实施负责人：BBB3实施地点：XXX科（4）实施时间：2022年8月9月DA4、检讨检讨与与标标准准化化1经由效果确认该对策为有效对策。2将上述内容列入工作职责
18、中。3上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立出班。（5）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。C3、效果确、效果确认认与比与比较较科室培训1.操作：由培训组长对科室护理人员进行操作示范，再由各组长考核，操作考核及格成绩为90分2.实行新制定胃管固定操作对策实施改善改善前前改善改善后后八、对策实施对策二治疗护理过程中及时发现,、排除影响胃管松脱之因素，增加提醒标识主要原因未及时巡视，固定胃管胶布松脱改善改善前前1.分泌物较多的患儿未高度重视，固定胃管胶布经常被分泌物浸湿未及时发现,导致胃管松脱2.患儿自行拔管1、改善计划（简要）：1.如患儿分泌物多及易呕吐,
19、在床旁挂上醒目标志,引起大家重视2.治疗或护理时,及时清理口腔分泌物及呕吐物更换被浸湿的胶布3.选择合适约束带，有效约束患儿双手，防止自行抓脱胃管P2、具体改善方法的、具体改善方法的实实施施过过程（程（详细详细）1对策实施：XXX科护士2实施负责人：3实施地点：XXX科（4）实施时间：2022年8月9月D4、检讨检讨与与标标准准化化A1经由效果确认该对策为有效对策。2将上述内容列入工作职责中。3上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立出班。（5）每月由护士长或护理组长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。C3、效果确、效果确认认与比与比较较科室培训1.学习 正确正确约束患儿双手的
20、方法2.对分泌物多或者容易呕吐的患儿床头悬挂醒目标识3.治疗或护理时及时清理分泌物及呕吐物，更换被浸湿的胶布08效果确效果确认认有型效果无形效果九、效果确认（一）有形成果1、改善前、后数据项目改善前改善后调查日期2022.4.1-2022.5.312022.9.15-2022.10.20资料来源XXX科XXX科调查人数8241合格率56.1%26.82%九、效果确认（一）有形成果2、改善后数据：（查检表）项项目目改善改善前前改善改善后后调查时间4月1日-5月31日9月15日-10月20日调查例数82例41例资料来源XXX科留置胃管患儿XXX科留置胃管患儿数据固定胶布松脱28例固定方法错误9例患
21、儿哭吵3例该约束时未约束2例护士操作不当2例巡视不及时1例患儿呕吐1例固定胶布松脱5例固定方法错误2例患儿哭吵1例该约束时未约束1例护士操作不当1例巡视不及时1例患儿呕吐0例结果（XXX科留置胃管非计划性拔管率）非计划拔管共有46例，非计划性拔管率56.1%。非计划拔管共有11例，非计划性拔管率26.82%九、效果确认（一）有形成果3、改善前、后柏拉图数据对比改善前柏拉改善前柏拉图图改善后柏拉改善后柏拉图图九、效果确认（一）有形成果4、经济效益项目改善前改善后对比分析合计（一年留置胃管约520人次）胃管耗材（3.78元/根）3.788123.78659153根580元更换胶布耗材（每月）200
22、元100元100元1200元插胃管费用（18元/人次）18812186592757元2757元4534元九、效果确认（二）无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37责任心273353.890.89沟通协调171.89374.12.21自信心182374.12.1团队凝聚力202.22414.562.34积极性212.23384.221.99品管手法913643和谐度202.22394.332.11注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分标标准化准化09十、标准化10 检讨检讨与改与改进进十、检讨与改进活活动项动项目目优优点点
23、缺点或今后努力方缺点或今后努力方向向主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题活动计划选定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现况把握详细整理资料，收集数据资料跨度较小，不够全面目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性更加细化目标，争取努力做到能力决定目标，目标带动能力解析QCC手法运用得当，深入分析加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力对策拟定群策群力，对策性强对策涉及面广，个别对策超出圈能力对策实施与检讨对制定的对策，圈员都能
24、积极实施，发现问题及时反馈检讨少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法效果确认圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标成绩不是100%，我们可以做得更好标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善十、圈员感想“三从”从不了解到了解从被动到主动从不作为到有所担当“四得”自信、责任、能力、快乐我们相信只要大家肯动脑，护理质量跟着跑“三从四得三从四得”下期主题编编号号主主题题名名称称上上级级政政策策重要重要性性迫切迫切性性总总分分选选定定1降低新生儿医源性皮肤损伤率355132降低新生儿低体温发生率33393降低新生儿住院期间红臀发生率33394提高新生儿无陪病房尿粪标本及时送检率353115提高XXX科规培护士静脉采血成功率1539评评分分说说明明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切不能胜任次相关3重要迫切尚能胜任相关5极重要极迫切能胜任极相关
