1、心脏骤停的现场急救心脏骤停的现场急救主要内容定义定义病因病因评估评估施救施救心脏骤停心脏骤停定义：定义：心脏骤停是指心脏心脏骤停是指心脏射血射血功能的突然终止，功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称意料的突然死亡，医学上又称猝死猝死。3心脏骤停心脏骤停成人常见成人常见原因原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾
2、吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等4心脏骤停心脏骤停四种四种类型类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏5时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦、头晕黑朦、头晕心跳停止心跳停止1010秒钟秒钟 -晕厥、晕厥、突然倒地突然倒地心跳停止心跳停止3030秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止6060秒钟秒钟 -呼吸停止呼吸停止心跳停止心跳停止3 3分钟分钟 -出现脑细胞水肿出现脑细胞水肿心跳停止心跳停止4-54-5分钟
3、分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害 （即脑死亡）（即脑死亡）6争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：复苏复苏 4分钟内分钟内-50%被救活被救活复苏复苏 46分钟内分钟内-10%被救活被救活复苏复苏 6分钟分钟-4%被救活被救活复苏复苏 10分钟分钟-几乎几乎0抢救的最佳时间是抢救的最佳时间是min7时间就是生命早起动做到做到三早三早：早识别早识别 早呼救早呼救 早施救早施救8心肺复苏（心肺复苏（CPR）基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）9心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）基础生命支持基础生命支持 （BLSBLS）识别识别心肺
4、复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤10心脏骤停评估（判断）评估（判断）：突然意识丧失或伴短阵抽搐；突然意识丧失或伴短阵抽搐；心音、大动脉搏动消失，血压测不出；心音、大动脉搏动消失，血压测不出；呼吸断续或停止；呼吸断续或停止；瞳孔散大；瞳孔散大；皮肤苍白或发绀。皮肤苍白或发绀。其中其中早而可靠早而可靠的临床表现为的临床表现为意识突然丧失意识突然丧失伴大动脉搏动消失。伴大动脉搏
5、动消失。最有助于确诊的临床表现最有助于确诊的临床表现是心音消失。是心音消失。11现场抢救程序现场抢救程序一、识别：一、识别：评估意识评估意识 以区别正常入睡与昏迷以区别正常入睡与昏迷 轻拍或摇动双肩轻拍或摇动双肩 靠近耳旁靠近耳旁(两侧两侧)大声呼叫：大声呼叫：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”（轻拍重唤）（轻拍重唤）无反应无反应 准备行动、同时呼救准备行动、同时呼救 12现场抢救程序现场抢救程序二、安置病人体位二、安置病人体位 进行进行CPRCPR之前，首先将病之前，首先将病人仰卧位放到人仰卧位放到硬质硬质的平的平面。面。脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转 头颈、肩、髋头颈、肩、髋同轴同轴转动转
6、动13现场抢救程序现场抢救程序 三、检查颈动脉搏动三、检查颈动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2 2、方法：、方法：一手食指和中指并拢，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向男性可先触及喉结然后向一旁滑移约一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。乳突肌内侧缘凹陷处。14注意：注意：专专业业人人员员检检查查脉脉搏搏的的时时间间不不超超过过10秒秒，如如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压。为为便便于于培培
7、训训，非非专专业业人人员员如如遇遇一一无无反反应应的的患患者者没没有有呼呼吸吸，即即假假定定其其为为心心脏脏骤骤停停而而直直接接进进行行CPR。15现场抢救程序现场抢救程序现场抢救程序现场抢救程序四、心肺复苏（四、心肺复苏（CPR）步骤）步骤16C（Circulation）胸外心脏按压胸外心脏按压 按压部位按压部位:胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处，交界处，即胸部正中、两乳头之间即胸部正中、两乳头之间。按压深度按压深度:至至少少5cm，按按压压与与放放松松的的时间相等时间相等 频率频率:至少至少为每分钟为每分钟100次次C（Circulation）胸外心脏按压胸外心脏按压18C（Circula
8、tion）胸外心脏按压胸外心脏按压定位：定位：用一手食指中指并拢，沿一侧胸廓肋缘向中线滑动用一手食指中指并拢，沿一侧胸廓肋缘向中线滑动 到剑突部位，取到剑突部位，取剑突上两横指剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方另一手掌跟置于两横指上方胸胸 骨正中骨正中，双手掌根重叠双手掌根重叠十指相十指相 扣交叉锁住，掌根紧贴胸壁，扣交叉锁住，掌根紧贴胸壁，手指离开胸壁。手指离开胸壁。19按压要领按压要领：1、按压时上半身前倾，、按压时上半身前倾，肘关节伸直肘关节伸直使腕、肘、使腕、肘、肩关节在一条直线上，肩关节在一条直线上，以髋关节为支点，以髋关节为支点，垂直垂直向下用力，借助上半身向下用力，借助上半身
9、的重力进行按压。的重力进行按压。C（Circulation）胸外心脏按压胸外心脏按压20C（Circulation）胸外心脏按压胸外心脏按压按压方要领：按压方要领：2 2、有力、连续、快速按压有力、连续、快速按压 3 3、按压与放松的按压与放松的时间相等，时间相等，按按压压/放松放松=1：1 4 4、放松时、放松时掌根不能离开胸壁掌根不能离开胸壁，肘关节肘关节不能弯曲不能弯曲 5 5、按压、按压-通气比值：通气比值：3030：2 2 21C（Circulation）胸外心脏按压胸外心脏按压注意事项：注意事项：保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹恢复原状恢复原状 每每2min2min更换
10、按压者，以保更换按压者，以保证按压质量证按压质量 尽可能减少胸外按压的中尽可能减少胸外按压的中断，每次更换断，每次更换 尽量在尽量在5s5s内完成内完成 至少持续按压至少持续按压30分钟以上分钟以上22A（Airway）开放气道开放气道仰头抬颌法仰头抬颌法-效果最好效果最好使下颌尖、耳垂使下颌尖、耳垂连线与地面垂直连线与地面垂直昏迷病人气道阻塞昏迷病人气道阻塞24A（Airway）开放气道开放气道清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。25B B(Breathing)Breathing)人工呼吸人工呼吸方式：方式：人工呼吸人工呼吸 简易呼吸球囊辅助呼吸简易呼吸球囊辅助
11、呼吸 呼吸机机械通气呼吸机机械通气27B B(Breathing)(Breathing)人工呼吸人工呼吸B B(Breathing)(Breathing)人工呼吸人工呼吸口对口呼吸：口对口呼吸：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显胸廓明显抬起抬起，松口、松鼻松口、松鼻气体自然呼出气体自然呼出胸胸廓回落，廓回落，8-10次次/分分避免过度通气避免过度通气281L：2/32L：1/3简易球囊面罩简易球囊面罩简易呼吸球囊通气固定手法：固定手法：E-C法法连接氧气：连接氧气：10-12L/分分送气频率：送气频率：8-10次次/分
12、分送气量送气量400-600ml按压按压/通气：通气：30:2简易球囊面罩通气简易球囊面罩通气体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌向前上托起下颌，保持气道通畅。，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/
13、22/3,2/3,胸廓扩张，胸廓扩张，超过超过1s 1s 31心肺复苏有效的基本指征瞳孔由大缩小，可出现对光反射瞳孔由大缩小，可出现对光反射面色、口唇、甲床等颜色逐渐转为红润面色、口唇、甲床等颜色逐渐转为红润能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动收缩压维持在收缩压维持在60mmHg以上以上自主呼吸恢复自主呼吸恢复CPR操作流程流程-单人法评估（环境和病人反应性）评估（环境和病人反应性）求救求救 安置病人安置病人检查脉搏：检查脉搏：10秒秒给予心脏按压给予心脏按压（C）：）：速度为至少速度为至少100次次/每分钟，每分钟，按压深度至少按压深度至少 5 厘米，厘米，30次按压后次按压后2次人工呼吸。次人工呼吸。开放气道开放气道（A），），口对口人工呼吸口对口人工呼吸(B)，每次吹气，每次吹气1S以上，见胸廓隆起。以上，见胸廓隆起。5个循环或者个循环或者2分钟后评估分钟后评估33生生 存存 链链34快速识别并快速识别并启动急救反启动急救反应系统应系统尽早实尽早实施施CPR快速进快速进行除颤行除颤高级生高级生命支持命支持全面心脏全面心脏骤停复苏骤停复苏后期救治后期救治35
