1、高血压护理查房高血压护理查房心血管内科心血管内科病历资料病历资料u患者，向秀英，女，患者，向秀英，女，8585岁，因头晕，乏力，于岁，因头晕，乏力，于2012-3-292012-3-29入院。入院时入院。入院时T T：36.5 ,P36.5 ,P：6060次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BP174/64BP174/64，颜面部稍浮肿。，颜面部稍浮肿。u入院诊断：入院诊断：1.1.高血压高血压 2.2.冠心病冠心病既往史既往史u因高血压病（因高血压病（3 3级级 极高危组）高心病，冠心病（缺极高危组）高心病，冠心病（缺血性心肌病型）心脏扩大，心功能血性心肌病型）心脏扩大，心功能2 2
2、级，脑萎缩，级，脑萎缩，脑动脉硬化，入院时否认糖尿病、肝炎、结核等传脑动脉硬化，入院时否认糖尿病、肝炎、结核等传染病史及接触史，无手术，外伤史，无输血史，无染病史及接触史，无手术，外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不祥药物过敏史，预防接种史不祥辅助检查辅助检查u生化检查：氯：生化检查：氯：108.8mmol/L,B2-108.8mmol/L,B2-微球蛋白微球蛋白4.5ng/L4.5ng/Lu血常规检查：中性粒细胞比率血常规检查：中性粒细胞比率40.6%40.6%，淋巴细胞，淋巴细胞比率比率40.5%40.5%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞62%62%诊疗计划诊疗计划u完善相关检查：三大常规
3、，脑钠肽，肝功能，心肌完善相关检查：三大常规，脑钠肽，肝功能，心肌酶酶u心血管护理常规，低盐低脂饮食心血管护理常规，低盐低脂饮食u降血压，护心，护脑，抗血小板聚集等对症支持治降血压，护心，护脑，抗血小板聚集等对症支持治疗疗高血压的定义及分类高血压的定义及分类u定义：以体循环动脉压升高为主要特点的全身性疾定义：以体循环动脉压升高为主要特点的全身性疾病。收缩压病。收缩压=140mmHg=140mmHg或舒张压或舒张压=90mmHg.=90mmHg.u分类：原发性高血压分类：原发性高血压=95%=95%；继发性高血压；继发性高血压=5%120=140=901级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血
4、压（重度）1401599099160179100109=180=110单纯收缩期高血压=14090常用降压药物及副作用常用降压药物及副作用药物分物分类药物名称物名称副作用副作用利尿剂噻嗪类氢氯噻嗪低钾、低钠、低氯及高尿酸血症状袢利尿剂呋塞米低钾、低钠、低氯及高尿酸血症状保钾类氨苯喋啶高血钾醛固酮受体拮抗剂螺内酯高血钾受体阻滞剂美托洛尔、阿昔洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔、比索洛尔支气管痉挛，心功能抑制血管紧张素受体阻滞剂卡托普利、依那普利、贝拉普利咳嗽、血钾升高、血管性水肿血管紧张素2受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦血钾升高钙拮抗剂二氢吡啶类和非二氢吡啶类氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平水肿
5、、头痛、潮红护理诊断护理诊断u有受伤的危险有受伤的危险u活动无耐力活动无耐力u疼痛疼痛 u潜在并发症潜在并发症u焦虑：与血压升高带来身体不适有关。焦虑：与血压升高带来身体不适有关。u睡眠型态紊乱：与高血压致心脑供血减少有关。睡眠型态紊乱：与高血压致心脑供血减少有关。u知识缺乏：缺乏有关药物、饮食等治疗方面的知识以及缺乏指导知识缺乏：缺乏有关药物、饮食等治疗方面的知识以及缺乏指导有受伤的危险有受伤的危险 ：与头晕、视力模糊、意识与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。改变或发生直立性低血压有关。u1 1、卧床休息，协助一切生活护理、卧床休息，协助一切生活护理u2 2、更换体位动作宜慢，
6、注意三个半分钟。、更换体位动作宜慢，注意三个半分钟。u3 3、上床栏防坠床、上床栏防坠床u4 4、遵医嘱按时监测血压，观察血压变化，头晕情况、遵医嘱按时监测血压，观察血压变化，头晕情况u5 5、遵医嘱按时按量用药、遵医嘱按时按量用药u评价：患者未受伤。评价：患者未受伤。活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关u1 1、休息与活动，向患者解释急性期卧床休息可减、休息与活动，向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重，根据患者的病情逐渐增加活动量。防止病情加重，根据患者
7、的病情逐渐增加活动量。u评价：患者活动情况好。能自理评价：患者活动情况好。能自理疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关u1 1、嘱病人卧床休息，抬高床头，变换体位时动作要慢，、嘱病人卧床休息，抬高床头，变换体位时动作要慢，u2 2、为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视，、为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视，u3 3、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失，指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸等状可减轻或消失，指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸等u评价：患
8、者疼痛情况有所缓解。评价：患者疼痛情况有所缓解。潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症u1 1、卧位：绝对卧床休息，抬高床头、卧位：绝对卧床休息，抬高床头1515度度3030度。度。u2 2、给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。、给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。u3 3、吸氧，保持呼吸道通畅。、吸氧，保持呼吸道通畅。u4 4、观察：做好心电、血压、呼吸监测。注意神志、生命体征、尿量等。、观察：做好心电、血压、呼吸监测。注意神志、生命体征、尿量等。u5 5、休息，避免用力排便，避免不必要的活动和刺激。、休息，避免用力排便，避免不必要的活动和刺激。u6 6、安全：加床栏，
9、防止坠床。、安全：加床栏，防止坠床。u评价：患者未发生高血压危象。评价：患者未发生高血压危象。焦虑：与血压升高带来身体不适有关焦虑：与血压升高带来身体不适有关u密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰、镇时，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪定病人的情绪;u评价：患者紧张焦虑反应减轻。评价：患者紧张焦虑反应减轻。睡眠型态紊乱：与高血压致睡眠型态紊乱：与高血压致心脑供血减少有关心脑供血减少有关u1 1、为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助、为病人安排合理的运动、活动及减少白天
10、卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。u2 2、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠 知识缺乏：缺乏有关药物、饮食知识缺乏：缺乏有关药物、饮食等治疗方面的知识以及缺乏指导等治疗方面的知识以及缺乏指导u给其讲解绝对卧床休息的重要性给其讲解绝对卧床休息的重要性u指导低盐低脂。流质饮食，少
11、食多餐，忌辛辣刺激性食物指导低盐低脂。流质饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物u讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持情绪稳定的重要性u讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便，必要时给缓泻剂u按时按量服药按时按量服药u评价：基本能复述宣教内容并能遵照执行评价：基本能复述宣教内容并能遵照执行营养失调：与摄入过多、缺少运动有关营养失调：与摄入过多、缺少运动有关u1.1.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。健康指导健康指导
12、u1.1.积极治疗原发疾病：如高血压、冠心病等疾病。积极治疗原发疾病：如高血压、冠心病等疾病。u2.2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。及胆固醇较高的食物。u3.3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。u4.4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行适当进行康复锻炼，锻炼过注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律，血压及
13、心电图的程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律，血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。健康指导健康指导u5.5.遵医嘱服药：随身常备高血压药物。遵医嘱服药：随身常备高血压药物。u6.6.指导患者及家属学会简易应急措施。指导患者及家属学会简易应急措施。u7.7.定期门诊随访。定期门诊随访。高血压健康教育高血压的病人饮食以低盐、低脂、清淡、低热量和低动物脂肪为宜，目的是维持足够营养同时降低血脂水平。一减少盐摄入，每日摄盐低于六克。二少食多餐，不宜过饱。三清淡，含丰富维生素和植物蛋白饮食，减少饱和脂肪酸胆固醇以及含糖物质的生物，尽量使
14、用花生油、豆油、菜油等，适当补钙，也是降低高血压预防动脉硬化的有效方法之一。四多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少吃含糖多的水果，口服利尿剂者应禁含钾高的水果比如橘子、香蕉等。高血压健康教育高血压的注意事项包括遵医嘱使用药物、合理饮食。1、遵医嘱使用药物：高血压是指动脉内血液压力过高，是比较常见的全身血管性疾病，高血压与遗传因素、精神和环境因素、年龄因素、其他疾病因素等有一定关系，高血压患者会出现头晕、头痛、心悸等症状。高血压患者可在医生指导下使用呋塞米片、托拉塞米片、阿替洛尔片等药物进行治疗，在用药时一定要严遵医嘱，按时、按量使用药物，不能擅自增减药量或停药。2、合理饮食：高血压生活中要保持正
15、确饮食，生活中可以多吃绿叶蔬菜、新鲜水果及含钙高的食物，比如芹菜、西兰花、苹果、奶制品、豆制品等，尽量少吃含胆固醇高的食物，比如动物内脏、肥肉等，同时还要戒烟戒酒，饮食尽量清淡，避免暴饮暴食，要做到合理均衡的饮食。高血压健康教育高血压的注意事项包括遵医嘱使用药物、合理饮食。温度对于高血压有着很大的影响，尤其是在炎热的夏季，容易使血压升高，引起中风等病症的发生。所以在夏季高血压患者要提高警惕保护好自己的身体健康。第一，高血压病人切勿随便停药，因为不坚持吃药，而是随意吃，等血压高了再吃，很容易造成血压的反弹。在反弹的过程中很多器官会不知不觉地受害，医生们普遍建议当血压降到正常的范围后，可以适当的减
16、少药量，但是不能随便就停药。坚持吃药对于高血压的预后是很有好处的，国外的一项调查显示，坚持用药的人有30%的血压会一直保持良好的水平。除了坚持吃药外，定期复查也很重要，尤其是对血压的观察。医生建议病人最好在家里准备血压仪，定期监测血压。第二，高血压病人在饮食上一定要注意，夏季高温容易没有胃口，但是切忌食用过冷的食物和饮料，避免刺激血压不稳定，还是要坚持吃一些新鲜的水果蔬菜，保证营养的均衡。第三，高血压病人在夏季户外锻炼应该选择在清晨或者黄昏，夏季太阳紫外线很强容易晒伤肌肤，也会容易造成中暑等现象，所以高血压病人更要注意避暑降温。高血压健康教育首先，对于静脉采血的注意事项，主要包括以下几方面：一，为了避免瘀血和浓缩，压脉带压迫的时间不要过长，最好不要超过半分钟。二，采血时注意采血的顺序，可以是红管，黄管，蓝管，黑管，绿管，紫管和灰管，以免影响检测的结果。三，用针筒抽血时，针只能外出不能内推，以免静脉内注入空气，形成气栓，会造成严重的后果。四，当肢体正在进行静脉输液，不宜由同一静脉采集标准。五，尽量避免在同一个部位，多次穿刺，它会造成组织的一个损伤，组织液混入血液中，可以造成血液凝固。六，标本不能及时的检测，或者需要保留以复查的时候，一般应该存放于四到六摄氏度的冰箱。七，颠倒混匀时要避免剧烈振荡，防止溶血的发生。
