1、软组织损伤损伤的原因n外力作用n持续劳累性损伤康复治疗n早期治疗“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。“R”休息（rest）：局部制动。“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部冰敷。“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎。“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。（3）筋挛（组织痉挛）：筋的柔韧性减弱，性质改变。（3）伤处组织弹性减弱；尺骨鹰嘴处（及肘后）有两个滑液囊：也可发生于胎儿过大的产妇,分娩时扩张骨盆而引起扭伤,甚至出现关节半脱位。锻炼方法：腰部锻炼可减少复发。是中青年人的易发病，多发于经
2、常用腕部操作的劳动者。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小退前部挫伤。【易发人群】任何人群【易发部位】颈项部肌肉【病因】1、间接暴力，髋关节过渡 旋转、外展或者负重时；2、相应部位肌肉萎缩和肌力下降呈 “猿手”畸形，手指活动受限；【易发人群】中老年人【易发部位】腰椎二、检查：一般检查：1、感觉异常；【诊断】一、临床表现：1、多数有外伤史后出现坐骨 神经痛 2、大腿旋转、外展疼痛 加重，痛如刀割过或放射样实质：慢性筋伤的实质为粘连所致的筋性改变。（1）损伤性炎症：伤处出血、渗出、水肿，即肿胀、瘀斑。n后期的康复治疗 针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。主要以推
3、拿治疗为主。n开放性软组织损伤开放性软组织损伤n闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤开放性软组织损伤开放性软组织损伤n擦伤擦伤 n擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被磨破出血或有组织液溢出。创口较浅，面积较小的擦伤，可用生理盐水洗净创口，创口周围用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以红汞或紫药水，无需包扎，让其暴露在空气中待干后即可。闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤 n挫伤挫伤 n由钝力直接作用于身体某部所致,如运动中相互冲撞，或被踢打，或身体某部抨击在器械上。轻者近视皮下组织（如肌肉，韧带等）挫伤，重者（如头，胸，腹部和睾丸挫伤）常因某些器官的损伤而合并休克。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小退
4、前部挫伤。n肌肉肌腱拉伤肌肉肌腱拉伤 n由于肌肉主动的猛烈收缩，其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力，或肌肉受理牵伸时，超过了肌肉本身特有的伸展程度，均可引起肌肉拉伤。n关节韧带扭伤关节韧带扭伤 n有间接外力所致，即在外力作用下，使关节发生超常范围的活动而造成的。轻者发生韧带部分县委的断裂，重者则韧带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完全脱位。同时可合并关节囊滑膜和软骨损伤。处处 理理n冷敷，加压包扎并抬高伤肢。这种方法应在伤后立刻使用，有制动，止血，止痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压力进行包扎。24h 后拆除包扎固定，根据伤情
5、再进一步处理。n推拿手法 股四头肌挫伤股四头肌挫伤n损伤机制损伤机制 n股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见于足球、篮球运动中。不过这种外力冲撞仅引起肌肉的损害，其功能不致于完全丧失。处处 理理n股四头肌挫伤后，往往伤后第 2 天晨才发现明显肿胀，约 48h 后症状才完全趋于稳定；严重的股四头肌挫伤，常可继发骨化性肌炎。股四头肌挫伤的处理，可分为三期：限制活动期限制活动期n伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢，患者休息，以减少初学和肿胀。切记 n按摩、热疗和膝关节的屈伸活动。但症状较轻的伤员在 24h 后或症状较重的伤员在 48h 后，可做股四头肌的：“抽动”活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。恢复
6、活动期恢复活动期n当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动，先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的屈伸练习应视伤情而定，不可操之过急。功能恢复期功能恢复期n逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直至膝关节活动完全恢复正常，并可酌情参加一些非对抗性的活动。同时可配合按摩、理疗等。落 枕 【概念】由于睡眠时姿势不良，或枕头高 低不适，使头颈部肌肉处于 过伸 过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛 而产生疼痛、活动受限、斜颈以 及颈部僵硬等一系列症状。又称 “失枕”。【易发人群】任何人群【易发部位】颈项部肌肉【病因】1、枕头不适或者睡姿不良；2、感受风寒；3、素体虚弱、缺乏锻炼。工作姿势:工作时
7、间若超过40-60分钟，我们的注意力开始变差，肌肉容易疲惫，难以维持正确的坐姿，继而容易发生肩颈背痛、身体不适的症状。（1）上肢：点扶突、天鼎、缺盆穴止肩、肘、腕痛；坐椅高度：双脚可平放于地面，膝关节可维持 屈曲90-105度多肱二头肌的急骤强力收缩的病史；其中，阿是穴、列缺、阳溪为近部选穴，可疏通腕部经络气血，舒筋通络而止痛;偏历、合谷属于手阳明经，均位于腕关节附近，属循经远取，可疏通手阳明经之经气。(二)取穴及部位:八髎、秩边、环跳、委中及骶髂关节。感觉障碍或血液循环障碍患者慎用.(1)整复向前扭转错位的方法:患者健侧卧位,身体靠近床边,健侧下肢伸直,患侧屈膝屈髋,医者面对面站立,一手按住
8、患肩向后固定其躯体,另一手按住患膝向前向下作最大限度揿压,借助杠杆作用,可使骶髂关节错动而复位。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，常喜双手捶击，以减轻疼痛。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小退前部挫伤。劳累后肘部外侧酸痛动作泛力（提水，拧毛巾）重者沿前臂扩散视距：维持在12-28寸。【易发人群】任何人群【易发部位】颈项部肌肉应力集中，内外跖N受压【诊断】一、临床表现：1、晨起突感颈项部疼痛，多为一侧 斜方肌或者胸锁乳突肌 2、活动动受限、头偏向患侧体位 3、起病快、病程短，一般一周自愈二、检查：一般检查：1、颈项部肌肉紧张 2、可触及条梭状肌束 3、压痛明显，位置常在肩中 俞、秉风、肩井以及肩
9、胛 内缘；特殊检查：无影像检查：一般无意义【治疗】原则：缓解肌肉痉挛；消除疼痛；恢复功能。治法：1、部位取穴：患部，风池、肩中 俞、秉风、肩井、天宗、缺盆；2、手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸；操作：1、松解放松法：拿捏、揉法、滚法 2、解痉止痛法：拇指按揉、点穴、点痛点 配合弹拨；3、理筋整复法：拔伸、旋转摇晃、斜扳；4、整理手法：拿法、揉法、叩击法、擦法；灸法治疗n以外劳宫、阿是 穴为主穴。外劳宫又名“落枕穴”，属经外奇穴，是治疗本病的经验 穴；阿是穴为近取穴位，可疏通额项部经络气血，舒筋通络止痛。n疼痛部位偏后者，加取督脉及手足太阳经穴，如大椎、后溪、养老、昆仑、天柱等；n疼
10、痛偏向颈侧者，加 取手足少阳经穴，如外关、足临泣、悬钟等穴；n风寒袭络者，加风池、风门，并可采用隔姜灸；肩痛者，加肩井、外关；背痛者，加天宗。n另外还可沿受累肌肉走行进行施灸。诸穴均采用温和灸法。灸远端穴位 时，嘱咐患者缓慢活动颈项部。灸法治疗本病疗效较好，常立即见效。注意事项：1、斜扳法要注意力度和方法；2、平时注意睡姿、用枕和 锻炼；3、反复多次的落枕可能是 颈椎病的前兆；肩部筋伤肱二头肌长头腱断裂多肱二头肌的急骤强力收缩多肱二头肌的急骤强力收缩的病史；的病史；多见于青壮年人。多见于青壮年人。肩内侧疼痛剧烈肩内侧疼痛剧烈,肘关节屈曲无力肘关节屈曲无力,肘屈曲时肘屈曲时,在上臂前内侧在上臂前
11、内侧,因部分断裂的因部分断裂的 肌纤维收缩时肌纤维收缩时,可可有肿物隆起。有肿物隆起。六、治疗六、治疗n治疗原则：治疗原则：舒筋通络舒筋通络 活血止痛活血止痛n取穴及部位：肩井取穴及部位：肩井 秉风秉风 肩贞肩贞 肩髃肩髃 臂臑臂臑 曲池曲池 肩周等部位肩周等部位n主要手法：主要手法：滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦 法、搓抖法法、搓抖法 治疗操作方法及步骤治疗操作方法及步骤n1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。肩外于肩后施与滚法肩外于肩后施与滚法（柔和）（柔和），配合肩关节的外，配合肩关节的外展、内收与内旋活动；展、
12、内收与内旋活动；拿揉患肩及上臂拿揉患肩及上臂2.点压弹拨法：患者坐位。点压弹拨法：患者坐位。点穴（酸胀为度）肩井点穴（酸胀为度）肩井 缺盆缺盆 秉风秉风 肩髃肩髃 肩贞肩贞 曲池等曲池等 弹拨痛点及病变处弹拨痛点及病变处n3.搓揉牵抖法搓揉牵抖法:患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉；上方牵拉；摇肩、搓臂、抖上肢摇肩、搓臂、抖上肢 擦肩周擦肩周尺骨鹰嘴滑囊炎 学生肘、矿工肘复位止痛：即通过使治疗部位组织舒缩变形产生的复位作用。多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作 目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；二、检查：一般检查：、腰部生理弧度减小或者消失，甚至
13、 反弓；【诊断】一、临床表现：1、多数有外伤史后出现坐骨 神经痛 2、大腿旋转、外展疼痛 加重，痛如刀割过或放射样【概念】指由于间接外力使梨状肌受到 牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫 坐骨神经导致相应临床症状。2、平时注意睡姿、用枕和 锻炼；配合外敷中药屏幕倾斜度：屏幕平面和视线成90度。【病因】第三腰椎位居全腰中心，活动度大；图、理想的计算机工作站对腰椎间盘突出、慢性腰肌劳损等症，可缓解腰部疼痛，提高疗效，长期锻炼还可以起到预防和避免复发的作用怎样预防办公室综合证?当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动，先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的屈
14、伸练习应视伤情而定，不可操之过急。气血不足，血不养筋（产后。腰椎动作1、两腿交替向后作过伸动作，2、两腿同时作过伸动作；解剖：尺骨鹰嘴处（及肘后）有两个滑液囊：肱三头肌和鹰嘴突间；肱三头肌和皮肤之间；后者易损伤病因病理：急性损伤：充血-水中-渗出血型液体啊！慢性损伤：肘部长期摩擦碰撞-渗出肿胀囊壁增厚、囊内绒毛样变（囊内液体的变形稠化）临床表现及诊断：最典型：鹰嘴部囊性肿物突起 疼痛轻或者无疼痛，关节活动轻度受限；囊性感、软硬程度和张力有关；治疗：急性则需要暂时的固定慢性者：手法：挤破滑液囊 封闭：抽尽积液-注入药物-加压包扎 手术：切除术肱骨外上髁炎又称：网球肘。常又称：网球肘。常见于网球远
15、动、击见于网球远动、击剑、乓乒球运动等剑、乓乒球运动等损伤。损伤。伸腕肌、指总伸伸腕肌、指总伸肌。旋后肌的起点。肌。旋后肌的起点。运动时，用腕力为运动时，用腕力为主。使伸肌长期外主。使伸肌长期外在牵扯状态而劳损。在牵扯状态而劳损。气血不足，血不养气血不足，血不养筋（产后。中老年筋（产后。中老年妇女）妇女）职业性特点使肌职业性特点使肌肉附着点长期处在肉附着点长期处在牵扯状态。局部撕牵扯状态。局部撕裂，或互相摩擦，裂，或互相摩擦，产生炎症。产生炎症。肱骨外上髁炎诊断要点检查：局部压痛敏锐检查：局部压痛敏锐 必要时必要时X线照片线照片 排除骨折排除骨折劳累后肘部外侧酸痛劳累后肘部外侧酸痛动作泛力（提
16、水，拧毛动作泛力（提水，拧毛巾）巾）重者沿前臂扩散重者沿前臂扩散伸肌群肱骨外髁肱骨外上髁炎治疗要点 多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作 目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长伸肌；或切除神经感觉支伸肌；或切除神经感觉支水针疗法（封闭术）水针疗法（封闭术）痛点封闭：痛点封闭：1%procaine2ml+强的松龙强的松龙25mg用法：每周一次，连续三次为一个疗程用法：每周一次，连续三次为一个疗程 理筋手法理筋手法 目的：松解粘连目的：松解粘连方法：按摩痛点，屈伸肘。腕。旋转动作。方法：按摩痛点，屈伸肘。腕。旋转动作
17、。配合外敷中药配合外敷中药药物治疗药物治疗外敷药：通络止痛膏，早期可用双柏散外敷药：通络止痛膏，早期可用双柏散熏洗药：祛风通络散熏洗药：祛风通络散小针刀疗法小针刀疗法原理：重新创伤，产生新的粘连原理：重新创伤，产生新的粘连操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，刺入局部刮痛处刺入局部刮痛处手术治疗（少用）手术治疗（少用）灸法治疗n从经脉循行上看，本病主要属手阳明经筋病证。治疗以阿是穴、曲池、手三里为主穴，酌配合谷、肘耀、外关。其中，阿是穴、曲池、手三里、肘移为近部选穴，可疏通肘部经络气血，舒筋通络而止痛;合谷、外关分别属于手阳明经、手少阳经，均位干腕关节附近，属循经
18、远取，可疏通手阳明、手少阳之经气。n以上诸穴均采用温和灸法，1 次/d，每穴灸1min/次左右。疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症状。腕 管 综 合 征【概念】是正中神经在腕管内受压引起的一些列 症 候群。又称迟发型正中神经麻痹。【易发人群】好发于女性，常见年龄为3060岁；【易发部位】腕管部，单侧多见。【病因】任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、增多的原因都可导致；1、腕部外伤、骨折、脱位；2、腕部慢性损伤；3、风湿、类风湿、内分泌紊乱等；4、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、蚓状肌 肌腹过长等；【诊断】一、临床表现：正中神经腕管一下卡压表现为主。1、桡侧三个半手指感觉异常，麻木或者
19、 刺痛；2、握力减弱，握物落地等；3、鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等 神经营养障碍；4、夜间、遇寒，症状加重；二、检查：一般检查：1、感觉异常；2、相应部位肌肉萎缩和肌力下降呈 “猿手”畸形，手指活动受限；特殊检查：1、叩诊试验阳性 2、屈腕试验阳性 3、压脉带试验阳性 4、出汗试验阳性影像检查：1、肌电图检查：神经损伤定位；神经恢复指标检测。2、X线检查：检查是否有骨性压迫【治疗】原则：增加局部组织痛阈；减轻组织水肿；降低腕管内压力；治法：1、部位取穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、痛点；2、手法：按法、揉法、摇法、滚法、擦法、拔伸法 操作：1、腕屈伸；2、摇腕；3、
20、弹拨。注意事项：1、骨折脱位引起者，应在整复 并愈合后方可考虑推拿；2、应固定休息、避免做强力 屈腕动作；锻炼方法：1、伸臂钩臂；2、转体旋臂；3、手功练习。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎临床表现n狭窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部最为多见。n桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是因拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发炎，肌腱的肿胀受压，腱鞘内张力增加，在腱鞘部位即桡骨茎突处 产 生 肿 胀疼 痛为特点的疾病。是中青年人的易发病，多发于经常用腕部操作的劳动者。n临床起病多较缓慢，患者桡骨茎突部疼痛，初起较轻，逐渐加重，可放射至手或肩、臂部，严重时，局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧、拇
21、指无力。n检查见桡骨茎突部明显压痛，并有肿胀。灸法治疗n从经脉循行上看，本病主要属手阳明及手太阴经筋病证。治疗以阿是穴、列缺、阳溪为主穴，酌配偏历、合谷。其中，阿是穴、列缺、阳溪为近部选穴，可疏通腕部经络气血，舒筋通络而止痛;偏历、合谷属于手阳明经，均位于腕关节附近，属循经远取，可疏通手阳明经之经气。n以 上诸穴 均采 用温和 灸法，1 次/d，每穴灸 5min/次左右。疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症状。腕关节扭伤临床表现n因间接暴力而造成的腕关节周围韧带、肌肉、关节囊等软组织受到过度牵拉而发生的损伤为腕关节扭伤。n急性损伤时，腕部疼痛，活动时痛剧，夜间常因剧痛而致寝不安、肿
22、胀、皮下痕斑明显，腕关节功能受限。n 慢性劳损患者腕关节疼痛不甚，腕部常有“乏力”、“不灵活”之感。按压受伤部位，有明显的压痛及肿胀。灸法治疗n从经脉循行上看，本病主要与循行于腕部的手三阳、手三阴经有关，尤其与 手三阳经筋关系密切。n治疗以阿是穴、阳溪、阳谷、阳池、神门、大陵(酌情选取2 一3 个穴)为主穴，根据疼痛部位所归属经脉酌配合谷、养老、外关，内关、会宗。n其中阳溪、阳谷、阳池、神门、大陵均位于腕横纹部，为近部选穴，配合阿是穴可疏通腕部经络气血，舒筋通络而止痛。n合谷、养老、外关、内关、会宗属于手三阳及手三阴经穴，均位于腕关节附近，属循经选取，可疏通手三阳、手三阴之经气。n一般建议，腕
23、关节扭伤在24h后再采用灸法治疗。以上诸穴均采用温和灸法，1次/d，每穴灸15min/次左右。疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴。第三腰椎横突综合征【概念】以第三腰椎横突部位明显压痛为特点的 慢性腰痛。又称“腰三横突周炎”“腰三横突滑囊炎”。【易发人群】青壮年体力劳动者；【病因】第三腰椎位居全腰中心，活动度大；其横突较长，应力大，劳损机会大。1、急性扭伤：前屈侧屈时肌肉的过度牵拉2、慢性劳损：长期弯腰工作，反复肌肉牵拉和滑动【诊断】一、临床表现：腰酸痛或者钝痛，可有牵掣痛，健侧 侧屈、旋转时痛甚；二、检查：一般检查：、第三腰椎横突外缘（棘突旁开 处）压痛明显，、可及条梭状或结节状物，并有弹响 特殊
24、检查：直腿抬高试验可为阳性，但加强试验阴 性 影像检查：多数无异常，少数见横突改变【治疗】原则：舒筋活络、活血化淤、消肿止痛。治法：、部位和取穴：腰三横突部、同侧内收肌 部；大肠俞、肾俞、风市、环跳、委中、冲门、足三里、阳陵泉等 、手法：按揉法、弹拨法、滚法、擦法及运动关节类手法；操作：、按揉、弹拨以消散 结瘀；、滚法放松后腰部 后伸、“”字形 等被动运动 、擦法透热骶棘肌部注意事项：治疗期间避免腰部屈伸旋转活 动、注意保暖。锻炼方法：俯卧燕飞练习急 性 腰 扭 伤【概念】腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间 小关节、腰骶关节的急性损伤。俗称闪腰、岔气。【易发人群】青壮年体力劳动者、男多于女【易发部位】
25、骶棘肌和腰骶关节【病因】多由外伤间接暴力引起。【诊断】一、临床表现：1、外伤史后腰部疼痛剧烈、部位固定；2、腰部活动完全受限，不能 起身、翻身、咳嗽等；二、检查：一般检查：1、局部压痛：明显，部位固定 2、肌肉痉挛：单或双侧，位于骶棘肌、臀大肌 3、脊柱侧弯畸形：多向患侧，痉挛和疼痛 所致特殊检查：1、直腿抬高试验 2、骨盆旋转试验阳性 影像检查：有必要排除骨折脱位以及骨病；【鉴别诊断】和腰椎骨折脱位相鉴别【治疗】原则：1、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛；2、改善血液循环、加速瘀血 吸收、促进组织修复。治法：1、部位及取穴：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山2、手法：滚、揉、拿、点压、弹拨、
26、扳、擦等。操作：1、松解手法 2、点拨止痛法 3、理筋整复法 4、整理手法注意事项：1、治疗期间，应卧硬板床 35天，利损伤修复；2、手法不可粗暴，避免加重 急性期的损伤和出血 3、注意保温锻炼方法：后期加强腰背肌锻炼慢性腰肌劳损临床表现n慢性腰肌劳损也称腰背肌筋膜炎、功能性腰痛。n主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软 组织的慢性损伤，导致局部无菌性 炎症，从而引起腰背部一侧或两侧 的弥漫性疼痛。n是慢性腰腿痛中常 见的疾病之一，患者表现为长期反 复发作的腰背部胀痛或酸痛，迁 延 难愈。休息、适当活动或经常改变 体位姿势可使症状减轻，遇劳累、阴雨天气，则症状加重。n不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，
27、常喜双手捶击，以减轻疼痛。n腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。灸法治疗n从经脉循行上看，腰部主要归于足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病 机。n治疗以阿是穴、腰阳关为主穴。阿是穴可疏通局部经脉气血，通经 止痛；腰阳关可通调督脉，振奋阳 气，以祛湿散寒。n疼痛居腰中部者，可加取与督脉相关的穴位，如命门、悬枢、后溪等；位于侧部，则以膀 胱经穴为主，如大肠俞、昆仑、养老；n如腰部酸多痛少、胫膝酸软，加 肾俞、太溪。n以上诸穴均可采用温 和灸法。腰部诸穴还可选用隔姜灸。骶髂关节扭伤n骶髂关节扭伤是指骶骨与髂骨的耳状关节面
28、,因外力而造成该关节及其韧带损伤,以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症,且引起局部疼痛和功能障碍者。近年来有人称为骶髂关节错缝或骶髂关节脱位,实乃本病的并发症。本病临床较为常见,好发于青壮年女性。若耽误治疗,可引起持久性下腰痛,亦可继发致密性髂骨炎。病因病机 n(一)急性损伤:突然滑倒,单侧臀部着地,或弯腰负重时突然扭闪,使骶髂骨间韧带受到损伤,由于韧带被牵拉,使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面,使关节扭错移位。也可发生于胎儿过大的产妇,分娩时扩张骨盆而引起扭伤,甚至出现关节半脱位。n(二)慢性劳损:长期弯腰工作或抬举重物,可促使骶髂关节退行性变,久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长,
29、常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。【临床表现】n(一)下腰部疼痛,呈局限性、持续性钝痛,活动及受寒冷时疼痛加重,可有一侧下肢牵扯痛。n(二)腰部活动明显受限,患者躯干微向患侧侧屈,患侧下肢不敢着地,个别患者可有跛行。n(三)患侧怕负重而致步履蹒跚,行动缓慢。患侧髋关节外展和外旋受限。【治疗】n(一)治疗原则:舒筋通络,活血散瘀,松解粘连,理筋整复。n(二)取穴及部位:八髎、秩边、环跳、委中及骶髂关节。n(三)主要手法:滚、按、揉、扳、擦及被动运动。(四)操作方法n1.骶髂关节扭伤治法n(1)患者俯卧位,医者站其侧,先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2-3分钟,然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉,并按
30、压八髎、环跳、秩边等穴,以酸胀为度,达到解痉止痛之目的。n(2)待肌肉痉挛解除后,配合髋关节后伸和外展的被动运动。下肢疼痛者,加滚下肢部。然后擦热患处,并配合湿热敷。2.骶髂关节错位或半脱位治法。n(1)整复向前扭转错位的方法:患者健侧卧位,身体靠近床边,健侧下肢伸直,患侧屈膝屈髋,医者面对面站立,一手按住患肩向后固定其躯体,另一手按住患膝向前向下作最大限度揿压,借助杠杆作用,可使骶髂关节错动而复位。患者仰卧位,医者站于患侧,在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时,于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作,反复3-5次。(2)整复向后半脱位的方法:患者健侧卧位,健侧下肢伸直,患侧屈髋屈膝,医者站在身后,一手
31、向前抵住患侧骶髂关节,一手握住患侧踝部,向后拉至最大限度的同时,两手作相反方向的推拉。患者取俯卧位,医者站于患侧,一手向下压住患侧骶髂部,一手托起患侧下肢,两手对称用力,使患侧下肢后伸至最大限度,然后两手同时用力作相反方向的骤然扳动，此时，可听到复位关节的响声。梨 状 肌 综 合 征【概念】指由于间接外力使梨状肌受到 牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫 坐骨神经导致相应临床症状。【易发人群】任何人群【病因】1、间接暴力，髋关节过渡 旋转、外展或者负重时；2、慢性劳损，久站、久蹲；3、感受风寒。【诊断】一、临床表现：1、多数有外伤史后出现坐骨 神经痛 2、大腿旋转、外展疼痛
32、加重，痛如刀割过或放射样二、检查：一般检查：1、臀中部有触及梨状肌变硬或者 隆起；2、梨状肌投影处压痛明显，并有 放射痛；特殊检查：1、直腿抬高试验阳性 2、梨状肌紧张试验阳性 影像检查：无异常【治疗】原则：解除痉挛；缓解疼痛；改善步态。治法：1、部位及取穴：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山2、手法：滚、按、揉、点、弹拨、擦和 被动运动；操作：1、松解手法 2、弹拨止痛法 3、理筋整复法 4、舒筋活血法 5、其他疗法：封闭疗效显著；注意事项：1、急性期手法要轻柔、不得 用深部针刺以免加重损伤 并卧床休息。2、注意局部保暖 锻炼方法：后期适当锻炼 臀 上 皮 神 经 损 伤【概念】是臀上皮神
33、经在走行中受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征，是临床常见的“臀腿痛”发病原因 之一。【易发人群】任何人群【易发部位】腰臀部【病因】主要因外伤引起。腰骶部突然的 扭转、屈伸或者受到直接暴力，局部软组损伤，炎症、瘢痕、粘连等压迫臀上皮神经而引起。【诊断】一、临床表现：1、疼痛：多数有外伤史，患侧 腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者 撕裂样痛，可有牵扯痛；2、活动受限：弯腰受限、行走 不便，需要搀扶方能行动。二、检查：一般检查：1、患侧臀上部及腰部呈板状；2、臀上皮神经分布区压痛明显；3、髂嵴最高点内侧23CM 处下方皮下 可及“条索状”物体，触压时酸麻痛；特殊检查：对侧下肢直腿抬高受限，但无神经 刺激症状；影像检查：无意义【治疗】原则：改善循环，利于吸收和修复 治法：1、部位和取穴：腰臀部，肾俞、白环俞、秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中；2、手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦法；操作：1、松解手法 2
