1、残疾三级预防与康复2015年残联培训项目-新疆基地残疾概念残疾：身体结构、功能的损害及个体活动受限与参与的局限性。残疾人：在精神、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或障碍，全部或部分丧失从事某种活动能力的人。残疾人残疾分类和分级标准如何正确认识残疾？正确认识残疾首先认识 ICF(InternationalInternational,Classification ofClassification of Functioning,DisabilityFunctioning,Disability and Healthand Health)残疾和残缺的区别残疾与功能的关系功能被什么影响4环境因素环境因
2、素个人因素个人因素活动活动身体功能与身体身体功能与身体结构结构参与参与参与参与健康状况健康状况(疾病、外伤疾病、外伤)国际功能，残疾与健康分类(ICF)正确认识残疾残损多是指个体的不完整（残肢、心理不健全等）残疾是指因各组原因导致活动参与受限。评价个体独立性或者完整性不是去评估肢体、视力、听力等的缺损状况，而是评估因为这些缺损导致了什么样的及多严重的功能障碍。正确认识残疾什么是功能什么是功能？是维持生活、工作、社交等不可缺少的活动能力进食、大小便处理、操作电脑、穿衣等功能没有了，个体才是残疾，而个体不完整不能代表残疾功能没有了，个体才是残疾，而个体不完整不能代表残疾 截肢影响功能（截肢残疾评级
3、是看截肢影响多少功能来评估）阑尾切除、胃大部切除、影响功能有多少？功能被什么影响？（功能被什么影响？（ICFICF）康复与残疾事业残疾观念的转变使得康复成为残疾康复的中坚力量残疾观念的转变使得康复成为残疾康复的中坚力量 残疾人关怀方式的改变 康复医疗水平的发展 社区需求与国家政策正确认识残疾-关怀方式以前多是福利发放，强调基本生活需求保障现在是从个体管理、福利水平、配套康复、职业优惠、无障碍措施、等各方面入手，其目的是：信息完善（为康复工作提供数据支持）强调个体的独立能力 重新就业 平等（残疾人接受社会与社会接受残疾人）节约资源（从被动接受国家帮扶到获得生活、生存能力减轻社会、家庭负担）改变以
4、往的残疾人事业的工作模式（不再是单纯的社会福利机构，而更多的是去做残疾人与社会发展之间的桥梁）康复医学发展逐步被重视社会、患者、国家是功能恢复无可替代的途径构建完整医疗体系的重要部分预防-医疗-康复-保健康复人才与教育的发展更专业的分类康复治疗师物理治疗室作业治疗师言语治疗师假肢矫形正确认识残疾患者张xx，女，24岁，未婚，办公室文员。三月前车祸导致脊髓损伤T10.ASIA-A。既往体健，家住一楼，公司有电梯。两者距离600米。如何分析？正确认识残疾健康人 意外截瘫、双下肢无运动不能步行血栓感染感觉缺失心里残疾生殖生活不能自理工作、经济大小便1、如何利用、如何利用ICF评估患者评估患者2、病人
5、的残疾状况怎么评价、病人的残疾状况怎么评价3、康复能做什么、康复能做什么4、残疾三级预防在这里如何体现、残疾三级预防在这里如何体现12家庭工作环境之间家庭工作环境之间的距离的距离外人的眼光外人的眼光心里抑郁心里抑郁家庭经济家庭经济大小便问题大小便问题活动活动双下肢感觉运动双下肢感觉运动完全缺失完全缺失家庭角色活动家庭角色活动家庭角色活动家庭角色活动公司、社会角色参与公司、社会角色参与公司、社会角色参与公司、社会角色参与车祸脊髓完全损伤车祸脊髓完全损伤正确认识残疾-ICF正确认识残疾-评价残疾关注重点是什么？关注重点是什么？身体结构、疾病 功能活动张张XXXX的残疾评价应该是：的残疾评价应该是：
6、步行功能完全丧失 心理残疾-抑郁 工作能力丧失 社会角色与家庭角色改变与参与能力丧失 生殖功能 继发并发症泌尿系统感染、压疮大小便失禁，处理方式转变肺部疾病骨质疏松，血栓，异位骨化，肌肉萎缩正确认识残疾-康复能做什么临床做什么：临床做什么：改变疾病生理病理过程 改变身体机构康复做什么康复做什么 恢复功能 心理健康 减轻疼痛与防治继发并发症 恢复病人的角色参与能力 职业康复疾病好转、稳定、恶化回归家庭、社会健康心理支持正确认识残疾-三级预防正确的医疗体系：正确的医疗体系：预防治疗康复保健 发达国家的医疗模式：重预防、轻治疗、康复发达（低成本，高收益）我国医疗现在：重治疗、轻预防、康复欠缺（高成本
7、，低收益）三级预防：三级预防：一级预防：预防各种可能导致残疾或功能障碍的疾病和其他风险的发生 二级预防：如果疾病或损伤已经发生，积极的防止残疾发生 三级预防：残疾或功能障碍已经发生，通过康复防止残疾状况恶化残疾三级预-一级预防预防医学范畴预防医学范畴致病致残风险因素评估与预防（疫苗接种、体检、院前急救）康复是预防范畴的一部分康复是预防范畴的一部分发挥康复医学的评估优势（环境评估等）一级预防办法：一级预防办法：建立辖区所有个体完整的医疗健康数据定期督促个体健康体检，并更新数据善于发现辖区内可能导致残疾的致残因素完善院前急救措施，提高全民基础急救水平建立顺畅的与专业医疗机构的救助通道一级预防对象一
8、级预防对象辖区内所有个体残疾三级预-一级预防数据建立：建立从社区到专业医疗机构的医疗网络平台建立从社区到专业医疗机构的医疗网络平台三级医疗网络（按需医疗）各医疗平台数据共享各医疗平台数据共享从个体出生到死亡数据记录各种医疗数据 社区或辖区应当配备专业的医疗人才（全科医师社区或辖区应当配备专业的医疗人才（全科医师）专业人才才能阅读数据残疾三级预-一级预防收集残疾个体数据，并分类处理，按个体要求规划辖区内残联医疗资源的配置。做到按需配置资源。各地方做好数据采集，才能方便国家层面进行工作部署。数据是具有保密性质的接触数据人员准入资质很重要残疾三级预-一级预防发现致残因素与风险疫苗接种患有高致残率疾病
9、人群的管理辖区人员的工作环境评估生活环境评估对辖区内无障碍设施建设与管理全面体检制度完善残疾人士的辅助器具检查定期心理健康预评估残疾三级预-一级预防院前急救制度：医疗常识提高院前急救制度：医疗常识提高常见疾病急救药物常见疾病急救药物速效救心丸、氧气等速效救心丸、氧气等常见急危病的简单处理常见急危病的简单处理心肺复苏技能心肺复苏技能外伤患者搬运措施外伤患者搬运措施院前急救能有效延缓疾病的进展恶化过程院前急救能有效延缓疾病的进展恶化过程残疾三级预-一级预防绿色救助通道针对高危人群，其数据应该跟各医疗机构各项，能为院内急救争取时间患者在发生疾病到“120”急救抵达这段时间应该全程有医疗人员陪同，患者
10、在疾病发生时刻就进入“家庭呼叫社区医疗人员抵达（家庭家属）-120急救抵达院内急救”这样一个完善的生命通道残疾三级预防-一级预防此阶段是康复医学与残联合作的重点之一辖区残联根据康复提出的建议联合进行风险评估与防治工作为什么是康复医学，而不是临床其他医学学科？一级预防不是治疗疾病康复医学具有环境评估与发现危险因素的学科优势残疾三级预-二级预防临床医疗治疗为主积极减轻、减缓疾病进展，促进痊愈疾病的稳定与好转是二级预防的重点此阶段残联工作职责：为临床医疗的顺利进行提供资源康复作为次要辅助发挥康复医疗优势，减轻或防止疾病带来的其他继发性问题残疾三级预防-三级预防定义：残损或残疾已经存在，防止进一步恶化
11、，导致更严重的残障。特点：康复为主临床治疗为辅三级医疗机构对病人全覆盖目的：让患者通过康复能回归家庭、社会残疾三级预防-三级预防三级预防期的特点：三级预防期的特点：患者病情稳定（康复介入的安全前提）残疾（功能障碍）已经存在临床其他治疗逐步成为康复治疗的辅助康复全面铺开此期工作由康复与残联联合完成残疾三级预防-三级预防三级预防期工作办法：三级预防期工作办法：建立完整的三级康复医疗平台对接机制三级平台之间是双向沟通与流动重点、难点、高危险性与高技术要求的病人进入三级医疗机构无特殊难点与危险因素的病人下放至一、二级医疗平台具备回顾家庭能力的患者应交由社区进行基础康复工作三级医疗机构流动沟通机制如何完
12、善？残疾三级预防-三级预防（三级医疗平台）社区/一级医疗二级医疗机构三级医疗机构服务对象最多技术要求最低基础康复功能障碍较轻，康复难度小无特殊难点、要求的病人技术技术要求一般无特殊临床治疗服务对象数量较多高精尖康复其他平台无法解决的病人危险性较高的病人早期康复残疾三级预防-三级预防（三级医疗平台）社区/一级医疗二级医疗机构三级医疗机构残疾三级预防-三级预防（三级医疗平台）病人在三级医疗平台之间如何流动病人在三级医疗平台之间如何流动：按病情变化：越急危向高等级医疗平台转移康复难度：本平台解决不了的应向上级平台提出转诊要求康复预后能力：对预后较差患者可适当尽早下放医疗人才流动：医疗人才流动：进修机
13、制会诊机制高水平医疗人才定期基础讲学残疾三级预防-三级预防（三级医疗平台）患者刘XX，男，60岁，2个小时前突发喷射性呕吐，意识不清，并伴言语不能，左侧身体完全瘫痪。这样一个病人在完整的三级网络之间如何流动？三级预防在这个病人身上如果体现？残疾三级预防-三级预防此时患者直接进入二级预防：此时患者直接进入二级预防：通过“绿色通道”进入具备急诊能力的医疗机构（某地州二级医院）临床迅速检查确诊并积极治疗诊断为脑出血，需要手术治疗（难度大，转至某三甲医院）残疾三级预防-三级预防康复开始做什么？（病人现在所在的三级医疗机构）康复开始做什么？（病人现在所在的三级医疗机构）评估患者现有功能水平基础身体结构等
14、专科检查（关节活动度、肌力、张力、感觉、认知、语言、记忆、）评估康复风险及难点制定康复目标与计划残疾三级预防-三级预防三级医疗机构临床治疗完成，病人病情稳定三级医疗机构临床治疗完成，病人病情稳定经经过过1 1个个月月康康复复治治疗疗，现现患患者者吞吞咽咽功功能能良良好好，能能站站立立，平平衡衡2 2级级，认认知知功能良好，康复无特殊要求与困难。符合向下一级医疗机构流动条件功能良好，康复无特殊要求与困难。符合向下一级医疗机构流动条件康复开始做什么？（病人现在所在的二级医疗机构）康复开始做什么？（病人现在所在的二级医疗机构）转院残疾三级预防-三级预防按照三甲医院的目标与计划：按照三甲医院的目标与计划：步行功能训练日常生活活动能力训练（穿衣、进食等）得到生活自理或康复目标转院社区/一级医疗机构残疾三级预防-三级预防社区社区/一级医疗机构做什么？一级医疗机构做什么？按照患者现有功能水平进行生活环境评估（必要时可请上级机构协助）按评估结构进行环境改造在病人回归社区后日常管理（心理状况、功能水平是否下降、病情）管理结果经常与上级机构沟通疾病、意外一级预防二级预防临床治疗疾病完全好转无功能障碍三级预防功能康复完成一、二、三级医疗平台thanks
