1、缩短脑卒中静脉溶栓患者DNTXXX君成果汇报汇报单位 院前急救、急诊门诊汇报人 A君 01主题选定02活动计划拟定03课题明确化04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有 效 果 时目录CONTENTSCONTENTS关于XXX君主题选定计划拟定 现况把握目标设定 对策拟定010102020303040405050707对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进0808090910101111解析0606关于XXX君圈成员简介圈名：XXX君成立日期：2020.04.01成员人数：9人平均年龄：XX岁圈长：A君辅导员：YYY活动时间：2019.
2、11-2020.05活动主题：缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT姓名年龄圈内职务职称学历A君圈长B君圈员医师C君医师D君护士E君主管护师F君主治医师G君主治医师H君住院医师L君医师圈名圈徽意义圈名含义XXX君，用快速的时间、极高的效率与紧密的协作，最大化缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT，拯救大脑，呵护健康。大脑纹路代表脑血管，促进脑卒中大脑的正常，提高患者的生存质量人代表患者手承托着大脑寓意我科室医护人员用诚挚的爱心和温暖的双手守护患者的健康主题选定选题过程主题评价题目上级重视可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低吞咽困难患者误吸发生率313341391443降低高渗药物对患者血管刺激的疼痛率3535373
3、71444提高规培护士交接班内容准确率413735331462缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT434139411641评价说明（注：以评价法进行主题选定，共9人参与选题过程；评价：5分最高，3分普通，1分最低；第一顺位为本期活动主题。）分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关选题背景中国是全世界卒中发病率最高的国家之一中国卒中发病率是全世界最高的国家之一与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵卒中已成为我国首位致死原因1每年死于脑卒中超过170万，新发病例约250万选题背景目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低，院内延误情
4、况较为严重rt-PA溶栓比例仅2.4%的患者进行了溶栓治疗未采用rt-PA治疗的患者68.13%是因为院内延误入院-溶栓（DNT）指南建议DNT时间60分钟中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病3h内入院。选题背景选题背景中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成头颅CT等评估并作出治疗决定(I级推荐)，对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐，A级证据)和34.5h(I级推荐，B级证据)的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给予静脉溶栓治疗。主题释义主题定义“
5、缺血性脑卒中”（cerebralvascularaccident，CVA）。是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉岀现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区堿脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死,后者称为脑栓塞。衡量指标DNT是指患者的首次医疗接触至使用rt-PA所需时间，包括分诊、评估、完善CT、抽血检查，以及联系专科会诊、转运和急救物品准备、人员配备、运送过程等环节。4参考
6、文献参考文献1.王轶宁，杨春白雪，金文扬.时间节点管理在缩短急性缺血性脑卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间的效果研究J.现代实用医学.2019-01-0202.程景丽，史树海，薛镭.诊疗流程的优化在改善缺血性脑卒中医疗质量中的作用J中国卫生产业.2019.2.0163.肖六英.神经内科康复护理对脑卒中患者的应用价值J医药4.裴兰田，董红岩，田文林.急性脑卒中患者就治时间的观察J长治医学院学报.2000.01.0565.何沛兰，温冬娣，尹冬梅.急诊快捷护理流程在急性脑卒中患者抢救中的价值研究J中国现代药物应用.2019-01-101选题理由更能体现本科室专业内涵，增强职业责任感及积极性，增强团队的
7、凝聚力，促进医护关系的和谐，获得自身成就感。对医护而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象.对医院而言以病人为中心，为病人提供专业、优质护理，创建专科护理品牌，有利于医院和科室发展对科室而言缩短卒中患者溶栓时间，提早进行干预，预后越好，减少患者并发症的发生，促进身体康复，提高生活质量，缩短住院时间和经济。对患者而言活动前无形成果内容改善前改善后总分平均分总分平均分解决问题能力151.7责任心273.0沟通协调212.3自信心192.1团队凝聚力212.3积极性252.8品管手法151.7幸福感212.3说明：活动后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照1/3/5分打分法，共
8、9人参与打分。解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法幸福感54.543.532.521.510.50改善前主题判定课题达成型QC story 相关程度问题解决型QC story以前未有经验、首次的工作018原来已在实施工作的问题大幅度打破现况612维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平612确保当前品质的水平提前应对可预见的问题810防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题711通过真因探究而消除问题判定结果合计分数判定结果2763注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分，中相关项计1分，弱相关项计0分，共9人参与判定，计算总分，相关程度得分高的判定为本期主题类
9、型。计划拟定 计划实施WHATWHENWHOHOWWHERE月2019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.05负责人品管工具活动地点项目/周234123412341234123412341234确定成员A君医办室P主题选定A君头脑风暴医办室计划拟定C君头脑风暴、甘特图医办室现况把握F君查检表、柏拉图病区目标设定E君条形图医办室解析B君鱼骨图、柏拉图医办室对策拟定李永丽头脑风暴、小组讨论医办室D实施与检讨G君PDCA医办室病区C效果确认F君柏拉图、雷达图医办室病区A标准化L君头脑风暴、小组讨论医办室检讨与改进A君小组讨论医办室P37.04%D40
10、.74%C14.81%A7.41%现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善患者到医院急诊挂号医生接诊，询问病史及查体疑似脑卒中患者医生会诊急诊CT、抽血、心电图出结果确诊为卒中患者转入神内卒中病房、静脉溶栓介入室行DSA康复治疗确诊为其他诊断并做相应处置是否数据收集What查检内容脑卒中静脉溶栓患者DNTWhy查检原因脑卒中静脉溶栓患者DNT长的原因Who查检负责人F君When查检时间2019年11月15日至12月15日Where查检地点院前急救、急诊门诊How查检方式现状查检表进行调查，并统计、记录Howmuch查检数量评估脑卒中静脉溶栓患者DNT共24人次，平均时间为84分数据收集缩短脑
11、卒中静脉溶栓患者DNT查检表原因时间周一周二周三周四周五周六周日抽血化验结果时间转运人员及物资准备时间急诊缴费标本运送时间入院手续办理时间CT报告时间家属决策时间其他查检时间：2019年11月15日至12月15日查检地点：院前急救、急诊门诊查检人：F君查检对象：脑卒中患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，记录备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：F君制作日期：2019-11-15抽血化验结果时间转运人员及物资准备时间急诊缴费标本运送时间入院手续办理时间CT报告时间家属决策时间其他020406080100%90%80%70%60%50%40%30%20%1
12、0%0%1917131296530.00%22.62%42.86%58.33%72.62%83.33%90.48%96.43%100.00%数据汇总分析项目时间百分比累计百分比抽血化验结果时间1922.62%22.62%转运人员及物资准备时间1720.24%42.86%急诊缴费1315.48%58.33%标本运送时间1214.29%72.62%入院手续办理时间910.71%83.33%CT报告时间67.14%90.48%家属决策时间55.95%96.43%其他33.57%100.00%合计84100.00%/根据柏拉图分布的结果显示，“抽血化验结果时间、转运人员及物资准备时间、急诊缴费、标本运
13、送时间、入院手续办理时间”这五个因素在所有的原因中占了83.33%，故将此5项列为本期活动的改善重点。目标设定 圈能力计算圈员A君B君C君D君E君F君G君H君L君总分分值55533331129平均分29/93.22评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531圈能力3.22/5*100=64.4%现状值目标值01020304050607080908439圈能力计算改善重点值=78.16%圈能力值=77.77%目标值=现况值-现况值改善重点圈能力=84-8483.33%64.4%=39改善幅度=（目标值-现状值）现况值=(84-39)84%100%=53.57%45min解析为
14、什么脑卒中静脉溶栓患者DNT时间长鱼骨图要因人员制度流程环境设备其他护理人员专科知识掌握不全护士工作强度大轮转较多沟通能力欠缺团队无专业溶栓团队团队协作少人力资源不足沟通不良决策时间长家属转运流程交接烦琐无优先绿色通道无绿色通道标识未能优先缴费未能优先挂号无优先办理窗口静脉溶栓运送时间长科室间距离远电梯无专用标识不清楚部分设备维修科室合作多学科合作欠缺送检人员人力不足合作技巧缺乏技巧运送时间长陪检人员协调不及时为什么脑卒中静脉溶栓患者DNT时间长为什么脑卒中静脉溶栓患者DNT时间长要因评价要因中要因小要因A君B君C君D君E君F君G君H君L君总分备注医护人员护理人员专科知识掌握不全5553535
15、3547护士工作强度大55555353549轮转较多33333133331沟通能力欠缺31333133329团队团队协作少33333133331无专业溶栓团队55535353547人力资源不足31333133329家属沟通不良31333133329决策时间长33333133331制度流程转运流程无优先53535353545交接烦琐31333133329绿色通道无绿色通道标识33333133331未能优先挂号31333133329无优先办理窗口33333133331未能优先缴费31333133329环境设备静脉溶栓运送时间长31113131119科室间距离远35535553547电梯无专用333
16、33133331标识不清楚33333133331部分设备维修31333133329其他科室合作多学科合作欠缺55535353547送检人员人力不足33333133331运送时间长31333133329合作技巧缺乏技巧31333133329陪检人员协调不及时33333133331注：圈员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共9人进行打分，最高总分为45分，依照二八法则，总分36分以上为主要原因。无专业溶栓团队科室间距离远无规范化流程多学科合作欠缺护士工作强度大专科知识掌握不全0246810120%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%5321110.00
17、%38.46%61.54%76.92%84.62%92.31%100.00%真因验证原因例数百分比(%)累积百分比(%)无专业溶栓团队538.46%38.46%科室间距离远323.08%61.54%无规范化流程215.38%76.92%多学科合作欠缺17.69%84.62%护士工作强度大17.69%92.31%专科知识掌握不全17.69%100.00%合计13100%对策拟定真因验证whatwhyHowwho评分whenwhere对策编号问题真因对策方案提案人可行性经济性 圈能力总分选定实施时间地点缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT无专业溶栓团队成立专业的溶栓团队，并指定专人负责X君37353710
18、92020.01.23-2020.02.22办公室对策1实期对溶栓团队开展预演，提高协作能力Y君393939117办公室定期开展培训，并采用轮换模式，提高团队成员的效率Z君373537109办公室科室间距离远急诊病房前移至急诊门诊R君3939391172020.02.23-2020.03.20办公室对策2对静脉溶栓的病号都开通绿色通道，与其他科室做好沟通，对静脉溶栓患者优先处理Y君394139119办公室与其他科室定期开展沟通协作会议，对流程不断优化Y君373737111办公室无规范化流程制定了对脑卒中静脉溶栓患者的标准流程，并在团队内开展学习培训Q君3737351092020.03.21-2
19、020.04.15办公室对策3协同多部门资源支持，最快时间做好各项协作工作T君373537109办公室将脑卒中静脉溶栓患者DNT作为重点项目R君35333197注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、效益性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，根据80/20定律，108分以上为实施对策，共选定9个对策。对策整合真因原始对策对策编号整合对策实施计划负责人时间地点无专业溶栓团队成立专业的溶栓团队，并指定专人负责对策一成立专业的溶栓团队并定期预演2020.01.23-2020.02.22办公室A君B君实期对溶栓团队开展预演，提高协作能力定期开展培训，并
20、采用轮换模式，提高团队成员的效率科室间距离远将急诊病房前移至急诊门诊，开展专项患者治疗对策二急诊病房移至门诊并对患者开放绿色通道2020.02.23-2020.03.20办公室E君C君对静脉溶栓的病号都开通绿色通道，与其他科室做好沟通，对静脉溶栓患者优先处理与其他科室定期开展沟通协作会议，对流程不断优化无规范化流程制定了对脑卒中静脉溶栓患者的标准流程，并在团队内开展学习培训对策三制定规范化流程2020.03.21-2020.04.15办公室D君F君协同多部门资源支持，最快时间做好各项协作工作对策实施与检讨对策1对策一对策名称成立专业的溶栓团队并定期预演真因无专业溶栓团队改善前：无专业溶栓团队对
21、策内容：1.成立专业的溶栓团队，并指定专人负责2.实期对溶栓团队开展预演，提高协作能力3.定期开展培训，并采用轮换模式，提高团队成员的效率负责人：A君、B君实施时间：2020.01.23-2020.02.22实施地点：门诊急诊、办公室对策处置：1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。对策效果确认：通过成立专业的溶栓团队并定期预演后，脑卒中静脉溶栓患者DNT时间由改善前84分钟下降到改善后68分钟。PDAC现状值实施后0204060801008468对策2对策二对策名称急诊病房移至门诊并对患者开放绿色通道真因科室间距离远改善前：科室间距离远对策内容：1.将急诊病房前移至急诊门诊，开展专项患者
22、治疗2.对静脉溶栓的病号都开通绿色通道，与其他科室做好沟通，对静脉溶栓患者优先处理3.与其他科室定期开展沟通协作会议，对流程不断优化负责人：E君、C君实施时间：2020.02.23-2020.03.20实施地点：门诊急诊、办公室对策处置：1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。对策效果确认：通过急诊病房移至门诊并对患者开放绿色通道后，脑卒中静脉溶栓患者DNT时间由改善前68贫分钟下降至改善后52分钟。PDAC现状值实施后0204060806852对策3对策三对策名称制定规范化流程真因无规范化流程改善前：无规范化流程对策内容：1.制定了对脑卒中静脉溶栓患者的标准流程，并在团队内开展学习培训2
23、.协同多部门资源支持，最快时间做好各项协作工作负责人：D君、F君实施时间：2020.03.21-2020.04.15实施地点：门诊急诊、办公室对策处置：1.经效果确认，此对策为有效措施，继续实施。对策效果确认：通过制定规范化流程后，脑卒中静脉溶栓患者DNT时间由改善前52分钟下降至改善后38分钟。PDAC现状值实施后01020304050605238效果确认改善后数据收集What查检内容脑卒中静脉溶栓患者DNT时间Why查检原因脑卒中静脉溶栓患者DNT时间长的原因Who查检负责人F君When查检时间2020年4月16日至5月15日Where查检地点院前急救、急诊门诊How查检方式现状查检表进行
24、调查，并统计、记录Howmuch查检数量评估脑卒中静脉溶栓患者DNT共24人次，平均时间为36分改善前中后数据项目改善前改善后时间时间84分钟37分钟查检人数2424现状值对策1对策2对策3改善后01020304050607080908468523836改善后数据收集抽血化验结果时间转运人员及物资准备时间急诊缴费标本运送时间入院手续办理时间CT报告时间家属决策时间其他061218243036100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1395322110.00%36.11%61.11%75.00%83.33%88.89%94.44%97.22%100.00%项目时间百分比
25、累计百分比抽血化验结果时间1336.11%36.11%转运人员及物资准备时间925.00%61.11%急诊缴费513.89%75.00%标本运送时间38.33%83.33%入院手续办理时间25.56%88.89%CT报告时间25.56%94.44%家属决策时间12.78%97.22%其他12.78%100.00%合计36100.00%/改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图抽血化验结果时间转运人员及物资准备时间急诊缴费标本运送时间入院手续办理时间CT报告时间家属决策时间其他020406080100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1917131296530.00%
26、22.62%42.86%58.33%72.62%83.33%90.48%96.43%100.00%抽血化验结果时间转运人员及物资准备时间急诊缴费标本运送时间入院手续办理时间CT报告时间家属决策时间其他06121824303642485460667278250%200%150%100%50%0%1395322110.00%36.11%61.11%75.00%83.33%88.89%94.44%97.22%100.00%目标达成情况=(改善前-改善后)(改善前-目标值)100%=（84-36）（84-39)100%=106.67%=（改善前-改善后）改善前100%=（84.36）84100%=57
27、.14%目标达成率进步率现状值目标值改善后0102030405060708090843936活动前无形成果内容改善前改善后总分平均分总分平均分解决问题能力151.672.562.56责任心273.003.893.89沟通协调212.334.114.11自信心192.114.334.33团队凝聚力212.334.114.11积极性252.783.673.67品管手法151.673.893.89幸福感212.334.114.11说明：活动后圈员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照1/3/5分打分法，共9人参与打分。解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法幸福感54.543.532
28、.521.510.50改善前改善后标准化标准化作业书类别n流程改善p提升质量p临床路径名称：制定了缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT时间的措施流程编号QCC-1主管部门：办公室一、目的：制定了缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT时间的措施流程图二、适用范围：急诊门诊三、说明：制定了缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT时间的措施流程，并进行了统一的规范，制定明确的规范细则，帮助全科人员尽快掌握方法，按照流程开展工作。四、图表：五、附则1.该细则自2020年6月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正修订次数核定XXX审核A君主办人B君修订日期制定日期：2020年5月22日患者出现肢体无力、麻木
29、、言语不利、视物不清、复视、头晕、行走不稳、饮水呛咳、吞咽困难、意识不清等症状急性卒中患者急诊就诊急诊医生对患者进行急性卒中初步评分进一步评价抽血化验、心电图初步影像学评价：CT平扫小于3.5小时8-24小时3.5-8小时静脉溶栓，必要要桥接动脉取栓动脉取栓保守治疗神经内科卒中单元病房脑出血治疗未出血，按发病时间到就诊时间进一步综合评价检讨与改进检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定选出主题与临床护理工作息息相关，能切实提高护理工作质量能及时发现工作的问题，及时提出并解决活动计划拟定提出了具有可实施行动计划，圈员合作工作效率高大多数圈员处于轮班状态，由于本职工作较忙，时间和精力不足现状把握
30、能掌握现况主要问题经验不足，过程中常有困惑，对品管圈手法运用不熟悉目标设定目标明确，具有现实性和一定的挑战性，激发圈员潜力合理自学品管圈制作，目标值设定理由不够充分解析充分运用脑力激荡，掌握主要原因，提高圈员分析能力原因分析、解析手法不熟悉；知识掌握不牢对策拟定全员齐心协力，发挥自身优势；针对性强，分工合作；有新创意及想法，增强了医护合作效能对有些知识欠缺，今后要加强业务学习，技能培训对策实施与检讨PDCA内容都能落实，具体可行QC手法运用不熟练，耗时比较长效果确认数据收集统计显示目标达成，可控因均可达成成效良好数据收集时间不够，下一步要继续完善相关制度，确保数据准确性标准化有效对策可列入标准
31、根据活动成果制作更多的标准化制度圈会运作情形圈员积极参与密切配合，提高了团队凝聚力圈会形式可以更加丰富遗留问题原因解析时要尽可能的剔除不可控的相关因素，保证对策的可操作性心得体会对圈员对科室圈员在活动中，能相互启发及意见沟通，提出创意及构想，可以促使个性张扬和潜能发挥，从而有效的解决问题品管圈可以发挥每个人的智慧，开发无限脑力，改善科室的性质，繁荣科室资源，创造愉快的工作环境。通过品管圈学习，让我们更进一步的认识到医院管理的严谨性、先进性，在今后工作中，我们会不断学习，发挥自己的作用，促进护理工作的不断发展。共赢达到医院、医护和患者三者共赢，增加团队凝聚力和个体自信心。下期活动主题主题评价题目上级重视可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低吞咽困难患者误吸发生率313341391443降低高渗药物对患者血管刺激的疼痛率353537371444提高规培护士交接班内容准确率413735331462缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT结题评价说明（注：以评价法进行主题选定，共9人参与选题过程；评价：5分最高，3分普通，1分最低；第一顺位为本期活动主题。）分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关
