1、第九章 言语障碍患者的社区康复实践重点内容掌握：言语残疾的分级，失语症社区训练熟悉：言语障碍的社区治疗原则，言语残疾的转介了解：言语残疾的检查方法、言语残疾的预防能力目标具有帮助失语症患者社区康复实践的基本能力；能进行失语症社区康复评估、完成康复目标制定，帮助失语症患者重建交流方式教学目标：教学目标：我们是如何发出有意义的声音的？一、概述1.定义：言语障碍：是指对口语、文字或手势的应用或理言语障碍：是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。解的各种异常。言语残疾（言语残疾（speech handicappedspeech handicapped）：是指由于各）：是指由于各种原因导致的不同程
2、度的言语障碍，经治疗一年种原因导致的不同程度的言语障碍，经治疗一年以上不愈或病程超过两年，不能或难以进行正常以上不愈或病程超过两年，不能或难以进行正常的言语交往活动，以致影响其日常生活和社会参的言语交往活动，以致影响其日常生活和社会参与（与（3 3岁以下不定残）岁以下不定残）什么原因会导致言语障碍/言语残疾？1.言语残疾的分类听力障碍所致的言语障碍儿童言语发育迟缓失语构音障碍发声障碍口吃一、概述2.言语残疾的分级残疾人残疾分类和分级标准一、概述言语残疾等级发音器官的结构、功能损伤言语清晰度言语表达能力 参与情况一级极重度损伤小于10%未达到一级极严重障碍二级重度损伤11%-25%未达到二级严重
3、障碍三级中度损伤26%-45%未达到三级中度障碍四级轻度损伤46%-65%未达到四级轻度障碍二、言语障碍患者的社区康复评定身体结构与功能3.言语表达能力测试1.听力检测2.语言清晰度测试4.失语症常用评估方法5.构音障碍常用评估方法6.心理评定1.听力检测行为测听客观测听听觉行为反应法视觉强化测听游戏测听（PA）法纯音测听（1）耳声发射测听（2）听觉脑干诱发电位测听看图说话2.语言表达能力测试主题对话3.失语症常用评估方法汉语标准失语症检查法(CRRCAE）汉语失语成套测验（ABC）失语症的严重程度评定0级无有意义的言语或听理解能力。1级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询
4、问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有困难。3级在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有日常问题，但由于言语或（和）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不太可能。4级言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。BDAE失语症严重程度分级标准三、失语症患者的社区康复目标分度BDAE失语严重级社区康复目标轻度4、5改善语言功能，适应职业需要，恢复职业及对日常生活常用
5、语表达流利，无交流困难，对相关专业性词汇使用正确或采用其他词汇替代，使听者能理解并能继续进行相关话题交谈中度2、3充分利用残存功能，交流基本自如，适应日常生活需要即在听者的帮助下可进行熟悉话题的交谈，甚至在仅需少量帮助或无帮助的情况下，讨论日常生活问题重度0、1利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流及可利用关键功能词汇，结合手势、图片等辅助手段，通过听者推测、询问或猜测的方法完成简单与日常生活有关的活动交流四、言语障碍患者的社区康复的实施医疗康复（一）语言障碍的社区治疗（二）失语症的社区康复训练（三）构音障碍的社区康复训练（一）失语症的社区康复训练1语言障碍的社区治疗原则（1）早期发现、早
6、期干预原则（2）全面评定、个性化原则（3）难易适度、循序渐进原则（4）突出重点、综合训练原则（5）积极参与、形式多样原则（6）.开展言语残疾人心理辅导（一）失语症的社区康复训练2语言治疗的基本过程根据评定结果设定训练课题制订训练程序刺激与反应强化与反馈升级与降级（一）失语症的社区康复训练3语言治疗的条件和要求（1）训练场所环境安静、宽敞、安全，尽量避免视觉上的干扰（2）训练形式包括一对一训练、自主训练、家庭训练、集体训练等（3）训练频率和时间一般来说，训练频率越高、时间越长，效果越好。成人训练时间一般至少0.51h/d，幼儿训练时间也应不低于20min/d，最好在儿童注意力比较集中的上午。（4
7、）训练记录尤其注意记录患者在训练时出现的各种正、误反应。（5）卫生管理治疗师训练前后要洗手，训练物品要定期消毒，直接接触病人口腔或皮肤的检查训练物品尽量用一次性的。（二）失语症的社区康复训练n失语症的病因包括脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等2019年4月11日19语言模式程度训练课题听理解重度单词与画、文字匹配、是或非反应中度听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解等）口语表达（说、朗读）重度复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤语读单音节词等）中度复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫画描述）轻度事
8、物的描述，日常生活话题的交谈阅读理解重度画和文字匹配（日常物品，简单动作）中度情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题轻度执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提书写重度姓名、听写（日常物品单词）中度听写（单词-短文）书写说明轻度听写（长文章）、描述性书写、日其他计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。表3-9不同语言模式和失语症程度的训练课题选择（二）失语症的社区康复训练失语症类型 训练重点命名性失语 执行口语指令、口语命名、文字称呼Broca失语 构音、口语表达、文字表达Wernicke失语 听理解、复述、会话传导性失语 听写、复述经皮质感觉性失语 听理解训练（以Wernicke失语课题为基础）经皮质运动性失语 构音、文字表达（以Broca失语课题为基础）完全性失语 视觉理解、听觉理解、手势应用、交流板应用根据失语症类型选择课题（二）失语症的社区康复训练（三）构音障碍的社区康复训练构音障碍的康复训练方法：1、放松训练2、呼吸训练3、构音器官训练4、发音训练5、正音训练6、语言节奏训练7、交流辅助系统的应用谢谢
