1、Company Logo十八项医疗核心制度解读课件v2016年年7月月26日日，医疗质量管理办医疗质量管理办法法经国家卫生计生委主任会议讨论经国家卫生计生委主任会议讨论通过，于通过，于2016年年11月月1日日正式施行。正式施行。v办法第办法第47条明确提出了条明确提出了医疗质量安医疗质量安全核心制度全核心制度，建立了医疗安全需遵，建立了医疗安全需遵循的十八项核心制度。该制度明确了循的十八项核心制度。该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。的法律责任。Company Logo现状：现状：医务人员不熟悉医疗核医务人员不熟悉医疗核 心制度心制度 医疗
2、核心制度执行不力医疗核心制度执行不力Company Logo执行医疗核心制度的现实意义执行医疗核心制度的现实意义v规范诊疗行为，发挥团队合作精神规范诊疗行为，发挥团队合作精神v提高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全v医务人员自律维权的体现医务人员自律维权的体现v首首诊诊负负责责制制度度v三三级级医医师师查查房房制制度度v疑疑难难病病例例讨讨论论制制度度v会会诊诊制制度度v急急危危重重患患者者抢抢救救制制度度v手手术术分分级级管管理理制制度度v术术前前讨讨论论制制度度v死死亡亡病病例例讨讨论论制制度度v查查对对制制度度v病病历历书书写写规规范范与与管管理理制制度度v交交接接班班制制
3、度度v危危急急值值报报告告制制度度v分分级级护护理理制制度度v医医疗疗技技术术准准入入制制度度v手手术术安安全全核核查查制制度度v临临床床用用血血审审核核制制度度v信信息息安安全全管管理理制制度度v抗抗菌菌药药物物分分级级管管理理制制度度Company Logo与原核心制度变化与原核心制度变化删减：医患沟通制度增加：手术安全核查制度、危急值报告制度、抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度一一 首诊负责制度首诊负责制度 目的目的 消除拒推患者的不良作风，杜绝消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球踢皮球”现象现象 适用范围适用范围 适用于门、急诊患者的诊疗过程适用于门、急诊患者的诊疗过程核心词核心词
4、“责任制责任制”意义意义 在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度主体制度患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为首诊科室首诊科室首诊科室首诊科室第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为首诊医师首诊医师首诊医师首诊医师首诊医师负责制度首诊医师负责制度核心核心责任主体划分责任主体划分责任主体责任主体首次接诊的医师或科室。首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转科或转院工作，直到有
5、患者转科、转院情形发生并完成。转院情形发生并完成。责任主体责任主体转入专科或医院。转入专科或医院。接替首诊诊室（医师）职责接替首诊诊室（医师）职责患患者者门门急急诊诊就就诊诊诊断明确诊断明确诊断不明确诊断不明确特殊情况特殊情况危急症、三无危急症、三无人员人员组织专家会诊组织专家会诊组织抢救并上报组织抢救并上报门门急急诊诊治治疗疗收入其他收入其他专科诊疗；专科诊疗；转入他院转入他院诊疗诊疗v一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科
6、等工作负责。v二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并理，并认真记录病历认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师科室医师会诊会诊；v三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好的事项交待清楚，并认真做好交接班交接
7、班记录记录。v四四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救抢救。如为。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员排医务人员陪同护送陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与与所转医院联系安排后再予转院。所转医院联系安排后再予转院。v五、首诊医师在处理患者，特别是急、危
8、、重患者时，有组织相关人员五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。得以任何理由推诿或拒绝。二、三级医师查房制度二、三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度v查房形式查房形式全科大查房全科大查房主任（副主任）医师查房主任（副主任）医师查房主治医师查房主治医师查房住院医师查房住院医师查房v危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医者入院后，
9、次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量好充分准备，以提高查房质量。v主任主任(副主任）医师查房副主任）医师查房v查房次数：查房次数：每周查房每周查房1-2次次v查房内容：查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对新入院要解决疑难病例及问题，审查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特及重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大
10、手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等学工作；决定患者出院、转院等v主治医师查房主治医师查房v查房次数：查房次数：一般患者每周查房一般患者每周查房3次，一般患者入院后，次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过二级医师首次查房不得超过48小时小时。v查房内容：查房内容：要求对所管患者进行系统查房。尤其对要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患
11、者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果情况及治疗效果v住院医师查房住院医师查房v查房次数：查房次数：对所管的病人每日至少查房对所管的病人每日至少查房2次，早晚查次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现
12、新的病情变化及时处理。发现新的病情变化及时处理。v查房内容：查房内容：要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一检查或治疗化验报告单，分析检查结果，提出进一检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；征求患者对医疗、饮食等方面的意见况；征求患者对医疗、饮食等方面的意见v科室大查房科室大查房频次频次12次次
13、/周，危重病人随时随检、重点查房周，危重病人随时随检、重点查房主持人主持人科主任及其指定人员科主任及其指定人员参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士v查房内容查房内容 对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；抽查医嘱、病历、护理质量；抽查医嘱、病历、护理质量；利用典型、特殊病历、进行教学查房；利用典型、特殊病历、进行教学查房；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；法或建议；结合临床病例考核下级医师结合临床病例考核下级医师“
14、三基三基”知识。知识。三、疑难病例讨论制度三、疑难病例讨论制度v讨论对象讨论对象 疑难病例、入院疑难病例、入院三天三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例。重等病例。v主持人主持人 科主任或主任医师（副主任医师）科主任或主任医师（副主任医师）v参加人员参加人员 有关人员有关人员v主管医师职责主管医师职责 做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发准备。应作好书面记录，并将讨论结摘要，做好发准备。应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。果记录于疑难病例讨论记录本。v记录内容包括记录内容包括
15、 讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。确定性或结论性意见记录于病程记录中。四、会诊制度四、会诊制度急诊会诊制度急诊会诊制度v对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明明“急急”字。字。在特殊情况下，可
16、电话邀请在特殊情况下，可电话邀请。会诊医。会诊医师应迅速师应迅速（15分钟内）分钟内）到达申请科室进行会诊。申到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟记录到分钟。如遇疑难。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作诊及抢救工作。v科内会诊制度科内会诊制度 会诊对象会诊对象科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等并发症病
17、例或具有科研教学价值的病例等 召集人召集人科主任科主任 参加人员参加人员全科医师、护士长、责任护士全科医师、护士长、责任护士 对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录准确，完整地做好会诊记录v科间会诊科间
18、会诊 会诊对象会诊对象患者病超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行患者病超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊。申请人申请人主管医师主管医师 填写会诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。填写会诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。要求要求 时限：时限：24小时内小时内 资质：主治医师以上人员资质：主治医师以上人员v全院会诊制度全院会诊制度 会诊对象会诊对象病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊重大医疗纠纷或某些特殊患者等应
19、进行全院会诊。申请人及申请程序申请人及申请程序 科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期并决定会诊日期。要求要求 准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。报医务科，由其通知有关科室人员参加。主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参加。参加。记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会
20、诊意见摘要记入病程记录。v外院来院会诊制度外院来院会诊制度 会诊对象会诊对象本院不能解决的疑难病例。本院不能解决的疑难病例。申请人及申请程序申请人及申请程序科室主任提出，主管病人的主治医师填写书面报告，科室主任提出，主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。接待事宜。要求要求会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录于术前先行来本院会诊患者病
21、情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。请医务科及主管院长同意后实施。v院外外出会诊制度院外外出会诊制度 拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门的邀请函拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门的邀请函（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续）（用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续）给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。内容包括拟会诊患者病给我院医务科，非正常上班时间与总值
22、班联系。内容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等情况，必时应历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等情况，必时应和拟请专家直接通话交流情况和拟请专家直接通话交流情况。接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水平医师参加接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水平医师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办理相关手续院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办理相关手续 各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自外出会各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自外出会诊者，按医院有关规定处理。诊
23、者，按医院有关规定处理。五、急危重症患者抢救制度五、急危重症患者抢救制度v1、制定医院突发公共卫生事件、制定医院突发公共卫生事件应急预案应急预案和各专业常见和各专业常见危重患者抢救技术危重患者抢救技术规范规范，并建立定期培训考核制度。，并建立定期培训考核制度。v 2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师主管患者的三级医师医疗组负责医疗组负责，非正常上班时间或特情况（如主管医师手术、门诊值班或，非正常上班时间或特情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由请假等）由值班医师值班医师负责，重大抢救事件负责，重大抢救事件应由科主任、医务科
24、或院领导应由科主任、医务科或院领导参加组织。参加组织。v 3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面口头（抢救时）或书面告知病危并签字告知病危并签字。v 4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须楚，护士在执行口头医嘱时必须复述复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救一遍
25、。在抢救过程中要作到边抢救边记录，边记录，记时间应具体到分钟记时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后抢救结束后6小时内小时内据实补记，并加以说明。据实补记，并加以说明。v5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定五定”，即定数量、地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维，即定数量、地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。修。v6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病重或病
26、危通知单一式三份病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以取得家属或在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以取得家属或单位的配合。单位的配合。六、手术分级管理制度六、手术分级管理制度v1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国务院务院医疗机构管理条例医疗机构管理条例和卫生部和卫生部医院分级管理办法医院分级管理办法要求，结要求，结合本院工作实际，制订手术分级管理制度。合本院工作实际，制订手术分级管理制度。v
27、 2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况，各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。科学界定各级人员手术范围。v3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称范围。所称“手术范围手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。的手术。v4.科室应严格监督落实科室应严格监督落实各级医师手术范围各级医师手术范围要求，任何科室和个人要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。不得擅自开展超
28、出相应范围的手术治疗活动。v5.若遇特殊情况若遇特殊情况(例如：急诊、病情不允许等例如：急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与，医师可超范围开展与其职称、级别不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协其职称、级别不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。助诊治。手术分类手术分类根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术分类如下：根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术分类如下：手术类手术类型型要求要求四类手术四类手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。三类手术三类手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重手术过程较复杂
29、，手术技术有一定难度的各种重大手术。大手术。二类手术二类手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。手术。一类手术一类手术手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。（各专业手术分类详见专门资料）正常手术审批权限正常手术审批权限手术类型手术类型审批条件审批条件四类手术四类手术由科主任审批，由科主任审批，高年资副主任医师以上人高年资副主任医师以上人员签发手术通知单员签发手术通知单，科主任根据科内讨论，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科和由业务副院情况，签署意见后报医务科和由业务副院长审批。长审批。三
30、类手术三类手术由科主任审批，由科主任审批，副主任医师以上人员签发副主任医师以上人员签发手术通知单手术通知单，报医务科备案。，报医务科备案。二类手术二类手术由科主任审批，由科主任审批，高年资主治医师以上人员高年资主治医师以上人员签发手术通知单签发手术通知单。一类手术一类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。由主治医师审批，并签发手术通知单。开展重大的新手术以及探索性开展重大的新手术以及探索性(科研性科研性)手术项目，手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会评审后方能在医院实施。对重大涉及
31、生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。特殊手术类型及审批权限特殊手术类型及审批权限被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。知名人士及民主党派负责人。各种原因导致毁容或致残的。各种原因导致毁容或致残的。可能引起司法纠纷的。可能引起司法纠纷的。同一病人同一病人24小时内需再次手术的小时内需再次手术的。高风险手术。高风险手术。外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有
32、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。关规定执行。大器官移植。大器官移植。以上手术，须科内讨论，以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核科主任签字报医务科审核，由，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师异地单位，异地行医手术，需按单。执业医师异地单位，异地行医手术，需按执业医师法执业医师法和和医师外出会诊管理规定医师外出会诊管理规定的要求办理相关审批手续。的要求办理相关审批手续。七、术前讨论制度七、术前讨论制度讨论对象 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论，一
33、般应术前1-2天进行。主持人由科主任主持参加人员 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。讨论内容（讨论情况记入病历）诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。八、查对制度八、查对制度临床科室临床科室 开医嘱、处方或进行治疗时，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要严格进行执行医嘱时要严格进行三查七对三查七对：操作前、操作中、操作后；操作前、操作中、
