1、癌症患者疼痛的护理0目录目录疼痛的概述疼痛的概述疼痛的原因疼痛的原因疼痛的影响疼痛的影响疼痛的评估疼痛的评估疼痛的护理疼痛的护理知识延伸知识延伸1一、疼痛的概述2一、疼痛的概述组织损伤组织损伤 定义：疼痛是一种令人不快的定义：疼痛是一种令人不快的感感觉和情绪上觉和情绪上的感受，伴有实质的或的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。症状之一。3 癌痛的现状癌痛的现状p世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者。p据WHO统计，晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会
2、出现严重的剧烈疼痛。p全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。p癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。p控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。一、疼痛的概述4一、疼痛的概述急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续三个月或以上躯体痛：部位明确，刺酸痛内脏痛：定位不明确，为牵扯痛神经痛：为烧灼样或触电样的阵发性疼痛根据疼痛根据疼痛生理机制生理机制分为分为根据疼痛根据疼痛持续时间持续时间分为分为分类分类5一、疼痛的概述n2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识 疼痛被列入五大生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 疼痛列入第五大生命体征疼痛列入第五大生命
3、体征6二、疼痛的原因二、疼痛的原因7二、疼痛的原因二、疼痛的原因8三、疼痛的影响三、疼痛的影响9三、疼痛的影响三、疼痛的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展加速肿瘤的发展 影响睡眠影响睡眠 食欲下降食欲下降 免疫力下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一10四、疼痛的评估四、疼痛的评估11四、疼痛的评估四、疼痛的评估（一）（一）疼痛评估的原则疼痛评估的原则1、相信患者的主诉2、收集全面、详细的病史3、注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素4、仔细的体格检查5、评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评
4、估疼痛程度科学评估疼痛是规范化治疗的关键12四、疼痛的评估四、疼痛的评估（二）疼痛评估的方法（二）疼痛评估的方法uNRS 疼痛程度数字评估量表uVRS 主诉疼痛程度分级法uVAS 视觉模拟疼痛评估表u面部表情疼痛评分量表法（脸谱法）u简明疼痛评估量表13四、疼痛的评估四、疼痛的评估1 1、疼痛程度数字评估量表（、疼痛程度数字评估量表（NRSNRS）将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）14四、疼痛的评估四、疼痛的评估 2
5、 2、主诉疼痛程度分级法、主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。15四、疼痛的评估四、疼痛的评估3 3、视觉模拟疼痛评估表、视觉模拟疼痛评估表(VAS)(VAS)划一长线（一般为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线，由评估者根据患者划X得位置测算其疼痛程度。16四、疼痛的评估四、疼痛的评估4
6、4、面部表情疼痛评估量表法、面部表情疼痛评估量表法(脸谱法脸谱法)由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，适用于表达困难，如儿童、老年人、以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。17四、疼痛的评估四、疼痛的评估5 5、简明疼痛评估量表、简明疼痛评估量表18四、疼痛的评估四、疼痛的评估量化量化常规常规3 3全面全面评评估估内内容容动态动态12 24 4（三）疼痛评估的内容（三）疼痛评估的内容19四、疼痛的评估四、疼痛的评估入院2小时内完成首次疼痛评估，轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛每日评估两次，镇痛措施后评估。常规动态量化全面20四、疼痛的评估四、疼痛的评估使用疼痛评估工具量化疼痛程度，
7、重点评估最近24小时内患者的疼痛情况。常规动态量化全面21四、疼痛的评估四、疼痛的评估评估患者疼痛病因、性质、部位、程度、时间、加重或减轻因素，治疗情况及效果、心理精神状况、对正常活动的影响、家庭及社会支持，以及既往史。常规动态量化全面22四、疼痛的评估四、疼痛的评估评估疼痛症状的变化，包括疼痛程度、性质变化、爆发痛疼痛发作、疼痛减轻或加重，以及治疗的效果和不良反应。常规动态量化全面23四、疼痛的评估四、疼痛的评估（四）疼痛评估的注意事项（四）疼痛评估的注意事项1、选择合适的工具，同一患者使用同一工具2、出现病情变化时，或新发生疼痛，以及根据治疗的目的需要时进行再次全面评估3、镇痛措施后评估：
8、根据药物的达峰时间进行评估，以吗啡为例，口服给药后60分钟，皮下给药后30分钟，静脉给药后15分钟4、动态评估时机：疼痛时、给药时、爆发痛处理后24五、疼痛的评估五、疼痛的评估25五、疼痛的评估五、疼痛的评估病病患患一一览览表表26五、疼痛的护理五、疼痛的护理27五、疼痛的护理五、疼痛的护理（一）治疗原则（一）治疗原则根据患者的具体情况，有计划地采用综合有效的镇痛手段，最大限度缓解患者的疼痛，预防和控制药物不良反应，提高患者的生活质量。28五、疼痛的护理五、疼痛的护理（二）药物镇痛治疗（二）药物镇痛治疗 p口服给药p按时给药p按阶梯给药p用药个体化p注意具体细节29五、疼痛的护理五、疼痛的护理
9、（三）非药物治疗（三）非药物治疗社会心理支持治疗认知-行为训练：暗示疗法 分散注意力 放松疗法30五、疼痛的护理五、疼痛的护理1 1便秘便秘 2 2恶心、呕吐恶心、呕吐 3 3皮肤瘙痒皮肤瘙痒4 4尿潴留尿潴留5 5神经系统反应神经系统反应（四）常见不良反应预防措施（四）常见不良反应预防措施31五、疼痛的护理五、疼痛的护理1 1便秘便秘 2 2恶心、呕吐恶心、呕吐 3 3皮肤瘙痒皮肤瘙痒（四）（四）常见不良反应预防措施常见不良反应预防措施足够饮水，多吃蔬菜和水果，适当运动，保持每天排便习惯，预防性使用缓泻剂32五、疼痛的护理五、疼痛的护理1 1便秘便秘 2 2恶心、呕吐恶心、呕吐 3 3皮肤瘙
10、痒皮肤瘙痒（四）（四）常见不良反应预防措施常见不良反应预防措施服用阿片类药物初期反应，一周左右症状逐渐消失，合理使用止吐药33五、疼痛的护理五、疼痛的护理1 1便秘便秘 2 2恶心、呕吐恶心、呕吐 3 3皮肤瘙痒皮肤瘙痒（四）（四）常见不良反应预防措施常见不良反应预防措施告知患者不可抓挠以防皮肤损伤，局告知患者不可抓挠以防皮肤损伤，局部可使用润肤剂，严重者可用止痒药部可使用润肤剂，严重者可用止痒药物物告知患者不可抓挠以防皮肤损伤，局部可使用润肤剂，严重者可用止痒药物34五、疼痛的护理五、疼痛的护理4 4尿潴留尿潴留5 5神经系统反应神经系统反应（四）（四）常见不良反应预防措施常见不良反应预防措
11、施先诱导患者自主排尿，仍无效者可行导尿35五、疼痛的护理五、疼痛的护理4 4尿潴留尿潴留5 5神经系统反应神经系统反应（四）（四）常见不良反应预防措施常见不良反应预防措施 如出现嗜睡或过度镇静及时处理36五、疼痛的护理五、疼痛的护理健康教育健康教育123（五）健康教育（五）健康教育1、告知患者药物治疗可以有效控制疼痛，鼓励主动表达疼痛感受，解释阿片类药物的特性，消除患者对用药成瘾的顾虑，提高其治疗的依从性。37五、疼痛的护理五、疼痛的护理健康教育健康教育123（五）健康教育（五）健康教育2、教会患者掌握自我疼痛评估的正确方法，如数字、文字或面部表情，每次使用的方法要保持一致38五、疼痛的护理五
12、、疼痛的护理健康教育健康教育123（五）健康教育（五）健康教育3、正确用药（1）在医生指导下用药，规律用药，不可自行调整用药剂量和频率（2）口服缓释药物整片吞服，不能掰开碾碎服用（3）为避免胃肠道不适，非甾体类药物应在饭后服用（4）芬太尼透皮贴剂常选用的部位是躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面，局部不能使用刺激皮肤或改变皮肤性状的用品，不能接触热源，透皮贴禁止刺破或剪切使用，每72小时更换一次，应更换粘贴部位 39五、疼痛的护理五、疼痛的护理（六）定期随访（六）定期随访1、对接受疼痛治疗的出院患者进行定期随访与记录，通过随访对癌痛患者进行全程管理，了解出院后疼痛情况，镇痛药物依从性等，
13、并给予相应的指导2、出院一周内应进行随访，随访内容：患者目前评分、用药名称和剂量、药物副作用和不良反应、饮食及生活规律。40五、疼痛的护理五、疼痛的护理41六、知识延伸六、知识延伸42总论癌痛管理原则There is increasing evidence in oncology that survival is linked to symptom reporting and control and that pain management contributes to broad quality-of-life improvement.To maximize patient outcomes
14、,pain management is an essential part of oncologic management.第1项修订为:越来越多的肿瘤学证据表明，生存与症状报告和癌疼控制相关，疼痛管理有助于改善生活质量。为了最大限度改善患者预后，疼痛管理应是肿瘤治疗的重要部分。主主诉疼痛，疼痛，筛查疼痛，疼痛，报告疼痛是十分必要的告疼痛是十分必要的NCCN癌痛指南2018更新43癌痛可以影响肿瘤患者的治疗效果.疲劳乏力、丧疲劳乏力、丧失机体功能失机体功能1降低身体降低身体状态评状态评分2导致患者对治疗导致患者对治疗的耐受性降低的耐受性降低3影响患者影响患者治疗效果治疗效果4癌痛的影响癌痛的影
15、响不仅是生活质量，甚至是治疗效果不仅是生活质量，甚至是治疗效果有研究显示，在IV期肺癌患者中，充分控制癌痛的患者与未充分控制癌痛患者的生存期分别为11.6个月 vs.8.9个月1另一项研究显示，对于202例晚期癌症患者，充分镇痛患者53.9%生存期超过6个月，而未充分镇痛患者生存期超过6个月的比例仅为37.2%144综合疼痛评估增加：疼痛经历 物质使用障碍的风险 阿片类药物使用风险综合疼痛评估“强度”修订为：“过去24小时最重和最轻的疼痛，以及目前疼痛”（2017版：Last 24 hours andcurrentpain）疼痛筛查与评估丰富了疼痛评估的内容与细节精神障碍：急性中毒、有害使用、
16、成瘾综合征、戒断综合征、伴有谵妄的戒断状态、精神病性障碍、迟发的精神病性障碍、及遗忘综合征。45癌痛管理原则之评估第2项修订为：必须定期量化和记录疼痛强度，疼痛性质必须由患者来描述（尽可能根据患者沟通能力）”。包括患者对爆发痛的报告、使用的治疗方法及其对疼痛的影响、患者对足够舒适度的报告、患者对疼痛缓解的满意度、对功能影响的评估，以及患者的任何与疼痛治疗相关的特殊问题。如有必要，从家属/护理人员获得关于疼痛和功能影响的其他信息。第4项修订为：“评价患者是否有阿片类药物滥用/误用/分流（它用）的风险因素”。46u 5th bullet was revised:Specific education
17、al material,including information about the role of opioids in cancer pain management,must be provided to the patient and family/caregiver in an understandable language and format.u第5项修订为：“必须用通俗易懂的语言和方法向患者及家属/护理人员提供具体的教育材料，包括关于阿片类药物在癌痛管理中的作用信息。总论进一步加强患者教育，传递在中重度疼痛中阿片药物的主导地位，正确引导患者对疼痛的价值观NCCN癌痛指南2018更新教育篇47疼痛管理的目标由4As增加为5As疼痛管理的目的是突出疼痛管理5As：优化镇痛镇痛 优化日常日常活活动动 最小副作用副作用 避免异常用药行为异常用药行为 情感（疼痛与情绪之间的关系）情感（疼痛与情绪之间的关系）NCCN癌痛指南2018更新48疼痛管理的目的是更加突出患者的感受充分体现出“以患者为中心的”治疗理念压力和消极情绪会加重慢性疼痛，而积极的情绪可以减少慢性疼痛的影响.49三维度：总体原则、中重度疼痛、轻度疼痛合二为一及早镇痛为健康中国理念打下基础50及早镇痛符合人文关怀的思想疼痛新定义更新新医学模式驱动 以疾病为中心以患者为中心生理心理社会5152
