1、电力工程建设项目备案表电力工程建设项目备案表国家能源局山西监管办公室表1电力工程建设备案申请表表2（1）电力工程建设项目基本情况（电网类）表2（2）电力工程建设项目基本情况（发电类）表3-1招标代理单位情况表3-2设计单位情况表3-3施工中标单位情况表3-4安装及调试单位中标单位情况表3-5监理中标单位情况表4安全生产管理表表5重大事项变更管理表表6110kV及以下电力工程建设项目汇总表（电网类）表1: 电力工程建设备案申请表建设项目名称建设单位组织机构代码建设单位主管部门建设单位备案联系人姓 名办公电话传真电话移动电话 根据电监会电力建设工程备案管理规定和山西能源监管办有关规定，现提出（ ）
2、电力建设工程项目备案申请并备案材料一并报送，请予以备案。建设项目单位法人代表： （签字） 建设项目单位： （盖章） 年 月 日表2（1）：电力工程建设项目基本情况（电网类）项目名称项目类别建设规模电压等级线路起始（变压器坐标）规划依据审批或者核准情况核准单位核准时间文件名称和文号开工情况授权单位开工证编号开工至竣工时间批复静态总投资（万元）施工工期及进度安排土建工期设备安装工期全部设备调试完成工期招标情况土建招标形式、时间及招标文件编号设备招标形式、时间及招标文件编号安装及调试招标形式、时间及招标文件编号填表说明：1、项目类别：填写新建、改建、扩建、拆除。2、建设规模：电网工程填写变电容量（单
3、位MVA）、线路长度（单位km）。3、电压等级：电网工程填写建设工程的电压等级（单位kV）。4、建设地点：填写所在省、市。5、规划依据：填写依据文件名称、文号表2（2）：电力工程建设项目基本情况（发电类）项目名称项目类别装机容量机组类型电压等级厂址坐标接入电网工程投资主体审批或者核准情况核准单位核准时间文件名称和文号开工情况授权单位开工证编号开工至竣工时间批复静态总投资（万元）施工工期及进度安排土建工期设备安装工期全部设备调试完成工期招标情况土建招标形式、时间及招标文件编号设备招标形式、时间及招标文件编号安装及调试招标形式、时间及招标文件编号填表说明：1、项目类别：填写新建、改建、扩建、拆除。
4、2、装机容量：填写装机台数、单机容量（单位MW）。3、机组类型：填写凝气式火电、热电、燃气轮机、内燃机发电、燃气-蒸汽联合循环发电、核电、水电、抽水蓄能、风电、地热、潮汐、其它等。3、电压等级：发电工程填写所接入电网的电压等级（单位kV）。4、厂址坐标：填写所在省、市及厂址经纬坐标。5、接入电网工程投资主体：山西省电力公司（xx供电公司）投资、xx发电企业投资表3-1：招标代理单位情况单位名称法人代表及联系方式详细地址资质证书情况颁发机构等级及编号有效期营业范围专业技术人员情况表3-2：设计单位情况设计单位名称项目负责人技术职称联系方式设计资质情况核发机构资质等级资质编号有效期设计内容表3-3
5、：施工单位情况单位名称主要负责人及联系方式项目负责人及联系方式专业职称安全负责人及联系方式专业职称承装（修、试）电力设施许可证情况资质等级获取时间其他资质证书情况施工范围是否存在分包表3-4：安装及调试中标单位情况安装及调试单位1单位名称项目负责人姓名和职称联系方式安全负责人姓名和职称承装（修、试）电力设施许可证情况资质等级获取时间其他资质证书情况工作内容表3-5：监理单位情况单位名称项目总监及联系方式监理单位资质情况资质等级资质范围资质编号核发机构招标方式及招标时间监理内容监理岗位姓名执业资格执业证号有效期颁发机构表4：安全生产管理表建设单位名称负责人姓名联系电话施工单位名称负责人姓名联系电
6、话建设单位地址施工地址1.开工条件（1）开工报告（2）项目法人是否依法设立，项目组织管理机构和规章制度是否健全（3）施工组织设计编制是否完成并经审查批准2.安全机构与组织体系（1）工程建设项目是否成立以建设单位主要负责人为主任，各参建单位现场负责人为成员的安全生产委员会，是否明确职责，是否建立健全工作制度和例会制度（2）是否按照国家相关规定设立安全生产监督管理机构，配备专（兼）职安全生产管理人员，是否建立健全安全生产监督网络3.安全生产责任制（1）工程项目建设单位是否根据本工程项目安全生产实际，制定总体和年度安全生产目标（2）建设单位是否有效分解工程建设项目的安全生产目标（3）建设单位及各参建
7、单位是否根据年度安全生产目标及分级目标，制定安全目标保证措施，落实到部门4.法律法规、标准与安全生产管理制度是否制定安全生产委员会工作制度、安全责任制度、安全教育培训制度、安全工作例会制度、施工分包安全管理制度、安全施工措施交底制度等5.安全教育培训（1）企业是否建立安全教育培训制度，明确安全教育培训主管部门级责任人，是否制定、发布、实施安全教育培训计划（2）企业主要负责人、项目负责人和安全生产管理人员是否由经过电力安全培训机构培训，并通过国家能源局排除机构的安全培训考核，取得培训合格证（3）特种作业人员是否按照有关规定接受专门培训，经考核合格并取得有效资格证书后，并定期进行资格审查6.安全生
8、产费用及“三同时”（1）是否按照国家有关规定提取安全生产专项费用，在竞标时列入工程造价（2）企业是否制定安全生产费用管理制度，明确安全生产费用的提取和使用程序、使用范围、职责及权限（3）企业是否制定满足各施工项目需要的安全生产费用使用计划，经审批后与施工计划同时下达实施，做到专款专用7.资质（承包、分包）合同与安全协议（1）企业是否确认分包单位资质条件，确保符合国家建筑业企业资质管理和电力行业有关工程分包安全管理的相关规定（2）分包方与发包方是否签订安全协议，明确双方安全责任8.隐患排查和重大危险源（1）建设项目各项目参建单位是否建立应还排查治理的管理制度，明确责任部门、人员、范围、方法等内容
9、（2）隐患排查前是否制定实施方案，明确排查的目的、范围、时间、人员，结合安全检查、安全性评价，组织隐患排查工作（3）对于重大事故隐患，是否制定隐患治理方案（4）施工单位是否对所承担的工程项目进行危险有害因素辨识与评估，确定重大风险及重大危险源9.应急与事故报告（1）各参建方是否根据各自职责制定应急突发事件管理规定（2）应急预案是否向当地相关部门备案（3）是否建立事故应急救援组织，配备必要的应急救援器材、设备（4）事故发生后，是否按照有关要求报送表5：重大事项变更管理表建设（管理）单位名称法定代表人地址联系电话项目名称项目负责人项目所在地联系电话重大事项变更备注：重大事项变更是指电力工程建设（管理）单位、参建单位或者其项目负责人、安全负责人发生变化，工程工期变化3个月以上的。表6：110kV及以下电力工程建设项目汇总表（电网类）序号工程名称工程规模业主单位设计单位监理单位施工单位及资质等级施工项目负责人投产时间联系电话123填表说明：工程规模：填写电压等级、线路长度、变电容量等。
