1、2016年项痹（神经根型颈椎病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南， l.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2椎间孔挤压试验或和臂丛神经牵拉试验阳性。 3影像学所见与临床表现基本相符（二）疾病分期 1急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛可以忍受。 3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断：参照
2、“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 l.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主。头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌暗，脉弦。 3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉 弦滑。 4肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、中医药综合治疗（一）针灸治疗：辩证施术，随证配穴基础方：风池、颈夹脊、肩中 、肩井、曲池、
3、外关随证配方：风寒痹阻证：风门、肺俞、风市、阳陵泉血瘀气滞证：膈合、血海、阴部、腹中 痰湿阻络证：丰隆、阴陵泉、水分 肝肾不足：肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉气血亏虚证：气海、血海TDP照射，每日1次，留针30分钟。（二）中药散敷患处， TOP照射30分钟（三）辨证选择口服中药汤剂 1.风寒痹阻 治法：祛风散寒袪湿通络 、 方药：羌活胜湿汤加减：羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。 2血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛。 方药：桃红四物汤加减：熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等， 3.痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛。 方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、
4、甘草等。 4肝肾亏虚证 治法：补益盱肾，通络止痛。 方药：肾气丸加碱：熟地黄、怀山、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝，附子（先煎）等。 5.气血亏虚证 治法：益气温经，和血通痹。 方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、芍、桂枝、大枣等。（四）中药封包、中药熏蒸、中药涂搽、超级光疼痛治疗仪、中频脉冲电治疗。采用本专科协定处方“活血舒筋汤”，通过智能型-中药熏蒸汽自控治疗仪熏洗颈肩部，加快血液循环，增加活血驱寒的效果。舒筋汤组成：当归25克，桂枝25克，川芎25克，泽兰25克，桑寄生25，独活25克，花椒15克，半枫荷25克，续断25克，宽筋藤25克，延胡索25克。以上药物煎汤取10002000ml，煎煮
5、后乘热以其蒸气熏蒸患肢，每日1-2次。熏洗过程中要注意温度的控制，以免烫伤。（五）颈椎牵引：使用电脑颈椎牵引器用枕颌带牵引法。患者要取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6-11Kg，隔日或每日1次，每次30分钟。椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引，否则会加重临床症状，甚至会危及患者生命安全。（六）推拿治疗针对项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳，我们先运用中药封包、红外线照射颈部肌肉，然后采用传统推拿手法放松颈部肌肉，做到“稳、准、轻、巧”，忌用暴力。 1松解类手法(1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等可选择上述手法一种或几种放松
6、颈项部的肌肉，时间可持续35分钟。(2)通调督脉法患者卧位医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎 穴、至阳兀、命门穴，每穴0.5l分钟点揉第胸推至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3)间歇拔伸法患者-一手托住颈枕部，一手把庄下颌，纵向用力拔伸，待续23分钟，可反复35次， (4)牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者者身后，双手坶指置于枕骨乳突处，余四指托下颌，双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃颈部，做前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部项在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指
7、按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉外），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。(5)拔伸推按法：（以右侧为例，患者坐位，医者部在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手25指，肘后部项住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者者头部，左手同时向相反方向用力。 2整复类手法 （1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引35秒后，用力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。板动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。（2）定位旋转板法：以向
8、右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇择时择时腹顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈1530度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有医生拇指下亦有轻微的位移感。 （3）旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病交，将颈椎屈曲30- 45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力
9、旋转，操怍成功可以听到弹响声：洼意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。 （4）其他颈椎微调手法。（七)梅花针局部叩刺，小针刀松解。（八）其他方法：神经恨压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝髓核摘除植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（十）护理 制定并印发颈椎病健康宣教小册子。1.我们在治疗疾病的同时，更要提醒患者预防疾病的重要性，纠正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加强颈部锻炼等，切实做到未病先防。 2加强颈肩部功能锻炼，做颈椎保健操，注意持之以恒。 3建立良
10、好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。 4.应树立战胜疾病的决心，项痹病病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。三、疗效评价（一）评价标准 临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分01分，疗效指数90%。 显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数 70%，90%。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数30%，70%。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30%。疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）治疗前积分100%（二）评价方法颈椎病疗效评分表
11、 总分46分临床表现记分临庆征状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛O分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛O分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼瘙 6分：重度疼痛上肢麻木O分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，下缓解颈肩压痛O分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛4分：压痛明显，稍有按压即或痛甚颈部活动0分：正常2分：偶有颈部要硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：预部匡硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验O分：正常2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：育明显沿神经恨节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍O分：无肢体感觉异常者2分：有肢体感觉异常者上肢肌力O分：肌力5级 2分：肌力34级4分：肌力O2级肌腱反射O分：正常 2分：腱反射减弱4分：腱反射消失四、辩证调护1、养成良好的睡眠，伏案工作等生活习惯，纠正不良姿势。2、改变用枕习惯2、指导患者正确的颈项功能活动5
