1、论文膝关节十字韧带损伤的预防及康复性体能训练初探课 题 名 称 膝关节十字韧带损伤的预防 及康复性体能训练初探 摘 要 膝关节是很复杂的关节，膝关节韧带是膝关节稳定的首要构造，亦然也是产生病变多的部位。膝关节由胫骨近端，髌骨和股骨远端构成。同时和旁边的韧带相连接，与关节囊和半月板构成了一个稳定的结构。前交叉韧带起着限制胫骨的前移与旋转作用。前交叉韧带以股骨外髁的内侧面为起点，胫骨内侧隆突的前外侧为止点。后交叉韧带以股骨内髁的外侧面为起点，胫骨平台后缘为止点。后交叉韧带在膝关节水平的下方，起着限制胫骨后移的作用。保持膝关节的稳定最主要的关键就是十字韧带。在骨科领域和运动领域常见的创伤之一就是膝关
2、节十字韧带损伤，同时也是较为严重、医治难度较大的损伤。最近20年来，发病率在逐渐增高。例如神经肌肉、关节韧带、激素的周期性变化以及其他因素均与易发膝关节十字韧带损伤有关。因此制定出一套系统的康复性体能训练方案，以改善膝关节和肌肉力量的运动水平，预防膝关节十字韧带的损伤，对膝关节的退行性损伤起着重要的作用。关键词：膝关节；十字韧带；康复性；体能训练Abstract膝关节是很复杂的关节，膝关节韧带是膝关节稳定的重要结构，也是发生病变多的部位。膝关节由股骨远端，胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面，止于胫骨内侧隆突的前外侧，限
3、制胫骨的前移与旋转。后十字韧带起于股骨内髁的外侧面，止于胫骨平台后缘，位于关节水平的下方，限制胫骨的后移。它们是维持膝关节稳定的关节内的重要结构。膝关节十字韧带损伤是运动创伤和骨科领域常见的创伤之一,是膝关节损伤中较为严重、治疗难度较大的损伤。其发病率在最近20年来有逐渐增高的趋势。例如神经肌肉、关节韧带、激素的周期性变化以及其他因素均与易发膝关节十字韧带损伤有关。因此制定出一套系统的康复性体能训练程序，对提高膝关节的肌力水平、恢复膝关节运动能力，预防膝关节损伤和膝关节退行性损伤有着重要的作用。The knee joint is very complicated joint, ligament
4、 of knee joint is an important structure of the knee joint stability, but also in many parts of. Knee joint by the distal femur, proximal tibia and patella. At the same time attached to them on the ligament, meniscus and formed a stable structures of the joint. Medial femoral condyle. Medial femoral
5、 condyle surface of anterior cruciate ligament in, stop in the medial tibial eminence anterolateral tibial advancement and rotation, limit. Posterior cruciate ligament in the lateral femoral condyle, stop at the posterior edge of tibial plateau, is located below the joint level, limiting the tibial
6、shift. They are an important structure to maintain the stability of the knee joint. Cruciate ligament injury of the knee joint is one of the common sports injuries and Department of orthopedics areas of trauma, injury of knee is serious, difficult damage treatment. Its incidence has gradually increa
7、sed in recent 20 years. For example, periodic change of nerve muscle, ligament, hormones and other factors were associated with prone knee cruciate ligament injury. Therefore,to develop a set of systematic rehabilitation physical training program,to improve the level of the knee joint muscle strengt
8、h, the recovery of knee joint motion ability, plays an important role in prevention of knee joint injury and degeneration of knee joint injury.关键词：膝关节 十字韧带 康复性 体能训练Keywords: knee ;cruciate ligament ;rehabilitation ;physical training中文摘要 .ABSTRACT.1前言.12研究对象与方法.2 2.1研究对象.22.2方法.22.2.1分组方法.22.2.2个体化设计
9、方案.32.3统计学分析.43研究结果.43.1 AB两组受试患者训练前后膝关节力量比较.43.2 AB两组受试患者训练前后膝关节功能及本体感觉评估比较.54讨论与分析.54.1膝关节十字韧带的解剖结构.54.2 膝关节十字韧带损伤及生物力学机制 .64.3 本体感受性康复训练对膝关节十字韧带损伤的康复效果.64.4力量和柔韧性训练的康复效果.74.5预防膝关节十字韧带损伤的预防策略.84.5.1做好运动前的准备活动.84.5.2加强安全教育和自我保护意识.84.5.3加强膝关节的力量柔韧练习，对损伤及时治疗.84.5.4进行本体感觉练习.95结论与建议.95.1结论.95.2建议.95.2.
10、1全面训练.95.2.2 在全面训练的基础上，加强本体感觉训练.9参考文献.10致谢.111 前 言膝关节的稳定由周围软组织来维持，包含前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带和周围的关节囊。前交叉韧带的作用是防止胫骨相对于股骨向前位移，后交叉韧带的作用是防止胫骨相对于股骨向后位移。前交叉韧带断裂主要是由于膝关节位于屈曲位时突然向下外翻和膝关节处于伸直位时向下内翻，这些动作都可以导致前交叉韧带断裂。前交叉韧带的损伤一般都与半月板损伤和内、外侧损伤同时发生，只发生前交叉韧带损伤这种情况比较少见。但是当膝关节过度伸展时，此时就很有可能只造成前交叉韧带的损伤。前交叉韧带损伤在竞技运动等项目中较
11、为常见。当膝关节伸直或屈曲时，无论外力是来自于膝关节的后方还是胫骨的上端都可以导致十字韧带的断裂。在这种情况下的损伤，前交叉韧带损伤与后交叉韧带损伤出现的机率基本持平1-2。王枫等3对膝关节损伤的探讨主要是针对在人工生物材料干预下的治疗与康复这一方面进行的，并在这一方面进行了分类归纳和总结，并且还对目前面临的重点及研究难点进行总结，在膝关节十字韧带重建中，自体移植物依然是目前最佳选择，同时人工韧带也展示出了其特有的优势。张殿忠等4研究的结果表明在膝关节十字韧带损伤患者的康复过程中，膝关节限位矫形器起到了显著的效果。结果表明，在膝关节康复训练中，配戴膝关节限位矫形器，可以提高受试患者膝关节的稳定
12、性、活动度，从而更好的带来进行整体损伤的康复。毛杰等5在膝关节运动训练以及训练康复方面，对造成运动员比赛成绩及训练效果的直接与间接影响，损伤后膝关节运动能力恢复的快慢，以及对膝关节康复训练前后力量和本体感觉进行了比较评定，通过查阅大量文献资料，同时咨询专家，并对国内外现状研究中膝关节韧带康复性训练模式进行汇总，进而确定康复方案。通过结合一系列的力量训练、柔韧训练、平衡板训练等强化本体感觉的训练，制定出一套详尽的康复训练方案。总结了本体感觉训练后的恢复有助于改善系统的动态性和静态稳定结构和膝关节受试患者的本体感觉。周立平6探讨同种异体肌腱修复膝关节交叉韧带损伤的临床应用，避免膝关节周围组织的自体
13、肌腱损伤并发症。 通过对膝关节十字韧带的结构与损伤关系的理论分析，制定膝关节十字韧带损伤术后康复性体能训练方案，对受试患者进行康复性体能训练指导，并在康复训练前后分别对患者膝关节力量和本体感觉进行比较评定。膝关节本体感觉主要是为膝关节的运动及所处状态产生感觉，起着控制肌肉的运动和感觉膝关节运动信息的作用，是维持膝关节动力学稳定性的重要因素。因此，一套系统的康复性锻炼方法，恢复膝关节的运动能力，提高膝关节的肌力水平、以及治疗膝关节退行性损伤和预防膝关节损伤有着重要的作用。2 研究对象和方法2.1研究对象 采用10例成人膝关节十字韧带损伤术后的篮球、排球、足球运动员。其中男性7名，女性3名，平均年
14、龄（19.62.6）岁，平均身高（177.81.39）cm，平均体重（62.64.51）kg，平均训练年限（9.41.67）年。当膝关节处于半屈位状态时，由于动作出现内收、旋转、外展过度或突然，都会导致十字韧带的损伤。运动员在比赛中，实施进攻与防守的技术动作，移动是必不可少的。例如前滑步、后滑步、前侧步、后侧步。这些动作都是由小腿为支撑点，大腿躯干因要继续向前或向后运动从而导致交叉韧带的损伤。膝关节十字韧带损伤的原因不仅与运动方式不恰当、运动训练准备不充分、训练时掌握运动技巧不够熟练有关外，还与神经肌肉、关节韧带以及其他因素有关。2.2方法2.2.1分组方法将10例研究对象随机分成本体感受器训
15、练组（A组）和柔韧性训练组（B组），每组各5例，训练前基本情况两组之间无显著性差异。（如表1）表1 训练前两组间基本情况的比较A组B组人数（人）55平均年龄213.6202.6 性别男（人）22女（人）33受伤原因运动损伤运动损伤受伤类型Acl33Pcl22受伤至手术时间（天）12-2614-25训练前活动范围（123.62.5）（117.92.8） 研究表明：训练前两组患者的性别构成比基本一致，平均年龄、受伤原因、受伤至手术平均时间训练前屈膝活动度等指标，虽然有一定差异，但差异不明显（P0.05）。可以认为两组患者训练前水平基本一致，根据基本因素的均衡可比性原则，做到相应的对比，可以证明试验
16、的结果可靠有效。2.2.2个体化设计方案 根据分组，每组分别制定不同的康复性体能训练方案。A组以膝关节力量训练和本体感觉为主。B组以柔韧与力量训练相结合为主。 A组与B组采取相同的康复性力量训练方法： 抬高臀部练习：腿膝关节屈曲约90将受伤的腿承受负荷，一条腿伸直，保持约5秒，然后慢慢放下，每天早晚各进行一次训练，每次训练时间为10分钟左右。 无负荷的屈膝练习：在早期的康复训练中进行此种练习，在练习时膝关节超出趾尖，保持在身体两侧的同一水平位置，每天早晚各进行一次训练，每次训练时间不超过10分钟。 有负荷的屈膝练习：开始用双手抓住桌子来减轻自己的重量负荷，然后慢慢的放开手，在慢慢的增加负荷，膝
17、关节超过趾尖，保持双侧臀部在同一水平位置，防止重心不稳，抬头直视前方，每天训练2次，每次训练时间为10-15 分钟。上、下台阶练习：上台阶时，用健侧腿保持身体的站立，同时缓慢的将受伤腿上台阶，膝关节要超出趾尖；下台阶时，用受伤腿保持身体的站立，缓慢的用健侧腿下台阶，每天早晚各训练一次，每次练习时间为10-15 分钟。等速向心力量练习：采用间隔训练法，每周训练3 次。以15()/s的速度进行慢速等速训练，共训练10周。膝关节伸屈1次设为1个动作。每组做6 次动作，组间歇1分钟。每3组为一个训练单元，每天训练3个单元，单元间歇3 分钟。A组本体感觉训练方法：下蹲练习：术后第6周，蹲腿和单腿下蹲(膝
18、关节屈曲30-40) ，同时结合分散注意力的练习。每天上午和下午各进行一次训练，每次练习时间为10分钟。步行练习：术后第10周，分别进行横向、向后、向前的步行练习。每天上午和下午各进行一次练习，每次练习时间为15 分钟。慢跑练习：术后第10-11周开始进行慢跑锻炼，可以采用慢跑、变速跑、“S”形跑、侧向跑等进行练习。每天上午和下午各进行一次练习，每次练习时间为15 分钟。固定自行车练习：术后第3周，对侧和伤侧交变用力，逐渐增加速度和阻力。每天早晚各进行一次练习，每次练习时间为15 分钟。平衡板练习：术后3周，在膝关节0位进行练习。第6周，膝关节处于屈曲位进行0-30的平衡板练习；单腿平衡练习与
19、双腿平衡练习交替进行，同时在结合睁闭眼练习。每天进行2次练习，每次15分钟。B组柔韧性训练方法：受试患者依靠自身力量的膝关节肌肉韧带的伸展，增加膝关节的主动训练方法。以上训练术后每周一两次医生指导治疗，平时每日坚持按计划练习，持续训练8周。评估方法：采用改良的Lysholm评分评价膝关节功能障碍程度，根据患者术前和术后的本体观感觉来评估，满分100分，最重时为0分。膝关节测量仪KT-2000测量出来的结果主要用于评定受伤侧膝关节韧带的稳定度，测量膝关节胫骨前移动的活动程度。同时还进行膝关节受试患者单足跳距离，对测试结果进行分析处理。2.3统计学分析所用数据采用SPSS11.0 统计软件进行统计
20、学分析，根据资料类型、变量性质和分析目的选用配对样本t检验、单因素方差分析等方法。P0.05表示有显著性差异，具有统计学意义。3研究结果3.1AB两组受试患者训练前后膝关节力量比较训练前伸屈肌力量、屈肌/伸肌力量与训练后作比较，有非常显著性差异（P 0.05）。（如表2）表2 AB两组受试患者训练前后膝关节力量比较 （xs,J）分组标志伸肌（Q）屈肌（H）H/Q(%)A组训练前147.011.873.47.249.80.9训练后200.025.1 *82.810.941.73.3B组训练前202.39.578.02.538.70.8训练后210.09.980.33.9 *38.32.0 注：*
21、与训练前比较P0.05。3.2 AB两组受试患者训练前后膝关节功能及本体感觉评估比较患者训练前两膝的Lysholm评分平均值为55左右，KT-2000值为4.0mm，单足跳成绩为53cm，其中5例在日常活动中会出现有不同程度的膝关节不稳定感，Lysholm关节不稳定的评分为8.5，训练后KT-2000 差值为1.3 mm，Lysholm评分平均为85，单足跳的平均成绩在105.6 cm左右，将4项指标进行统计学分析，训练前与训练后有显著性差异（P0.05)。（如表3）表3 AB组两受试患者训练前后膝关节功能及本体感觉评估比较 （xs）分组KT-2000(mm)Lysholm 评分Lysholm
22、 稳定性单足跳不稳比例A组 训练前 4.21.354.521.18.83.450.716.15训练后 3.3.1.290.312.319.53.4115.221.3*0B组 训练前 3.91.156.819.87.84.256.317.45训练后 2.91.184.713.218.02.4 *101.918.10注：*与训练前比较P0.05。 4讨论与分析4.1膝关节十字韧带的解剖结构膝关节十字韧带包括前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带位于关节囊内滑膜外，长度约为39mm，宽11mm，是预防胫骨过度前移的韧带之一，前交叉韧带起着维持膝关节稳定性和控制胫骨过度旋转的作用。前交叉韧带附着于股骨外髁
23、内侧，止于胫骨髁间隆起前方7。前交叉韧带是由前内侧带和后外侧带两条纤维束组成，前内侧带强大而且牢固，它可以保持屈曲应力和限制胫骨前移。后外侧带小，可以保持伸直时紧张。后交叉韧带以股骨髁间后区斜向内的前上方为起点，股骨内髁的外侧面为止点。后交叉韧带比前交叉韧带厚，长度约为38mm，宽14.8mm。后交叉韧带由前外侧韧带和后内侧韧带组成8。后交叉韧带本身就可以形成一定的角度，在此角度可以判断出前交叉韧带是否撕裂，其正常值为113-1149，在矢状位时更容易看出韧带。后交叉韧带在膝关节内旋、屈伸时起着稳定的作用，凸显出后交叉韧带较好的角度位置，与前交叉韧带一样。在膝关节的整个运动过程中，前交叉韧带和
24、后交叉韧带因解剖结构的不同，共同维持着膝关节的正常功能。4.2 膝关节十字韧带损伤及生物力学机制 膝关节损伤往往是复杂的损伤，膝关节交叉韧带损伤是影响膝关节运动的主要因素。前交叉韧带损伤比后交叉韧带损伤较常见，观察交叉韧带损伤，与交叉韧带及其周围解剖、结构、信号有清晰的认识，然后在确定韧带损伤。当膝关节处于屈曲位向下外翻和伸直位向下内翻时突然运动会造成前交叉韧带损伤，甚至会导致前交叉韧带断裂。当膝关节处于屈曲和伸直状态时，对胫骨上端施加很大的作用力会导致后交叉韧带损伤和后交叉韧带断裂。膝关节起着大腿和小腿之间的连接作用，承受着身体重量和身体活动带来的巨大压力，扮演着重要的角色。膝关节具有缓冲震
25、动、分散和传递力量的作用。随着人体活动和锻炼方式的转变，膝关节所要承受的负荷也在不断的变化。当膝关节处于站立位时，承受的力量为人体质量的0.43倍；当人在行走时，承受的力量可达人体质量的3.02倍。在运动中由于膝关节中关节软骨和半月板的结构变化，增大了胫骨间的接触面积，有利于膝关节更好的传递作用力，从而减少了膝关节所承受的负荷10。前十字韧带的作用是防止胫骨相对于股骨向前位移，后十字韧带的作用是防止胫骨相对于股骨向后移。依据生物力学原理，膝关节在蹲的位置状态时，膝关节交叉韧带松弛，关节的稳定性下降，关节面中形成冲击速度变量的瞬间变化，产生分力，造成膝关节活动受限，造成膝关节的损伤。4.3 本体
26、感受性康复训练对膝关节十字韧带损伤的康复效果 本体感受是由身体姿势调整感官刺激引起的本体感觉。本体感受性广泛存在于肌肉、肌腱、韧带和关节。本体感受器能感觉到肌肉、关节形状改变等刺激后，通过本体感受通路，可以让人体感觉到身体的位置和运动状态，从而及时调整人体姿态，恢复或保持身体平衡，实现正常的站姿、坐姿及全身的灵活运动。本体感觉是全身肌肉关节的感觉输入，包括运动觉和位置觉。本体感觉对维持身体正常的站姿、坐姿和全身的运动感觉起着重要的输入作用，当本体感觉的韧带受到损伤，康复活动将会受到很大程度的影响11。Barrack等12观察到，膝关节前交叉韧带损伤术后运动觉得以部分恢复，对膝关节本体感觉的恢复
27、也是有益的。随着康复活动进展的不断加强，本体感觉的神经控制对临床以及关节功能稳定性的恢复起着重要的作用13。膝关节的功能稳定性主要是依靠静力性与动力性结构的相互依赖、相互关联。韧带、关节囊、膝关节半月板形成稳定结构，膝关节周围的肌肉力量的稳定结构。受试患者在训练前的日常活动中均出现过不同程度的患膝不稳定感，Lysholm 关节不稳评分为8.8，单足跳成绩平均为52.5 cm，通过膝关节十字韧带损伤术后及术后训练，5例患者在训练后3-5个月的日常活动中，均无患膝不稳感。在训练之前，比较两组的患者，KT-2000结果无差异差异，P0.05。两组受试患者训练后与训练前相比，KT-2000检查结果有显著差异；训练后KT-2000检查结果均明显低于训练前，P0.05。结果表明康复训练有助于提高膝关节的静力性和动力性结构以及本体感觉的恢复。随着运动和肌肉力量活动范围的进一步增加，并逐步增加活动和适应性训练，促进本体感觉恢复和关节功能的全面恢复。受试患者长期接受康复治疗和康复性体能训练，坚持
