1、急性左心衰的急救护理急性左心衰的急救护理 LDL LDL概述概述急性心力衰竭急性心力衰竭 是指由于急性心脏病变引起心排血量显著是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤地降低，导致组织器官灌注不足和急急骤地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，性淤血的综合征，可分为急性左心衰竭和可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭，而急性左心衰竭最为常见，多表现为急性肺水肿。多表现为急性肺水肿。病因病因急性原发性心肌损害急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重急性左心室负荷过重诱因诱因病因病因急性原发性心肌损害急性原发性心肌损害 见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎见于
2、急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等等急性左心室后负荷过重急性左心室后负荷过重 多见于高血压危象、恶性高血压等多见于高血压危象、恶性高血压等急性左心室前负荷过重急性左心室前负荷过重 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等膜炎引起的瓣膜穿孔等 病因病因诱因诱因 肺部感染肺部感染 缓慢性或快速性心律失常缓慢性或快速性心律失常 输液过多过快输液过多过快 体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等激动）等发
3、病机制发病机制心脏收缩力突然心脏收缩力突然严重减弱或左严重减弱或左室瓣膜急性反流室瓣膜急性反流 心排血量急剧减少，心排血量急剧减少，左室静脉末压左室静脉末压 （LVEDP）迅速升高，迅速升高，肺静脉回流不畅肺静脉回流不畅肺静脉压迅速升高，肺肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高，毛细血管压随之升高，血管内液体渗入到肺间血管内液体渗入到肺间质、肺泡内甚至气道质、肺泡内甚至气道临床表现临床表现面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷突发严重呼吸困难，端坐呼吸 频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,烦躁不安早期血压可一度上升，随后下降 两肺满布干湿性啰音和哮鸣音,心率增快12345二、减轻心二、减轻心 脏负荷脏负荷四、
4、急性左心四、急性左心衰竭的处理衰竭的处理一、病因治疗一、病因治疗三、加强心肌收缩力三、加强心肌收缩力治疗治疗抢救口诀抢救口诀一坐二氧三镇静一坐二氧三镇静四强五扩六上带四强五扩六上带七利八解九激素七利八解九激素实在不行再放血实在不行再放血一一坐坐端坐位、端坐位、两腿下垂两腿下垂减少静脉回心血量减少静脉回心血量减轻减轻心脏心脏负荷负荷缓解呼吸困难缓解呼吸困难必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适二氧二氧积极纠正缺氧是治疗的首要环节积极纠正缺氧是治疗的首要环节6-86-8升升/minmin，可采用鼻导管或面罩给氧，并可采用鼻导管或面罩给氧，并通过通过30%30%酒精或有
5、机硅消泡剂，使泡沫表面酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善三镇静三镇静吗啡吗啡 是治疗急性肺水肿的有效药物。是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的病人的烦躁不安烦躁不安。严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。用。老年体弱者减量老年体弱者减量四强四强洋地黄制剂洋地
6、黄制剂适用于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室适用于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。如西地兰首剂给收缩功能不全者。如西地兰首剂给0.4-0.8mg,20.4-0.8mg,2小时后酌小时后酌情给情给0.2-0.4mg0.2-0.4mg在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于6060次次/分。静脉分。静脉使用时要用盐水或糖水稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量使用时要用盐水或糖水稀释，由于其治疗剂量与中毒剂量接近，所以用药剂量一定要准确，推注速度宜缓慢，同时接近，所以用药剂量一定要准确，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。观察心电图变
7、化。密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的症状密切观察洋地黄治疗效果，有效指征为心功能不全的症状和体征改善。应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应和体征改善。应用洋地黄后心衰症状未减轻反而加重者应仔细寻找原因，并向医生报告以便采取相应措施。仔细寻找原因，并向医生报告以便采取相应措施。五扩五扩硝普钠硝普钠 为动、静脉扩张剂，可减低前、后负荷为动、静脉扩张剂，可减低前、后负荷用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。静注后是伴高血压者应首选。静注后2 25min5min起效，一般起效，一般剂量剂量12.512.52525g/mi
8、ng/min。含有氰化物，连续使用不得超过含有氰化物，连续使用不得超过2424小时，六小时小时，六小时更换一次以减少氰化物的产生，遇光可发生分解更换一次以减少氰化物的产生，遇光可发生分解变化，应避光，且不能与其他药物混合滴入，严变化，应避光，且不能与其他药物混合滴入，严重肝、肾功能衰竭患者应避免使用此药重肝、肾功能衰竭患者应避免使用此药五扩五扩硝酸甘油硝酸甘油 可扩张小静脉，降低回心血量，使可扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末压及肺血管压降低，可用于各种原因左室舒张末压及肺血管压降低，可用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水尤其是急性心肌梗死所致的急性左心衰竭和肺水肿。肿。
9、患者对此药的耐受量个体差异较大，一般从患者对此药的耐受量个体差异较大，一般从1010g/ming/min开始，根据血压及病情每开始，根据血压及病情每10min10min调整一调整一次，每次可增加次，每次可增加5 51010g g，至收缩压控制在，至收缩压控制在100mmHg100mmHg左右，不良反应是搏动性头痛和低血压左右，不良反应是搏动性头痛和低血压酚妥拉明酚妥拉明 为为受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，静脉用药以静脉用药以0.1mg/h0.1mg/h开始，根据病情和血压情况，开始，根据病情和血压情况，可每可每5 510min10min调整一次，最大可至调整一次，
10、最大可至1.5-2mg1.5-2mg六上带六上带止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，515min515min一次，以减少回心血量，减轻心脏一次，以减少回心血量，减轻心脏负担负担禁用于休克及贫血病人禁用于休克及贫血病人七利七利快速利尿剂快速利尿剂 除利尿作用外除利尿作用外,还有扩张静还有扩张静脉作用，有利于肺水肿缓解，通过利尿缩脉作用，有利于肺水肿缓解，通过利尿缩减血容量，减轻心脏负担。首次负荷量后减血容量，减轻心脏负担。首次负荷量后持续静脉注射更有效持续静脉注射更有效,如呋塞米如呋塞米20-40mg20-40mg静静脉注射脉注射,后继之后继之5-40mg
11、/h5-40mg/h持续静脉泵入。持续静脉泵入。此时应准确记录患者的出入量，不适当的此时应准确记录患者的出入量，不适当的利尿可造成低血容量状态，对以前无明显利尿可造成低血容量状态，对以前无明显水、钠潴留者更应注意。利尿可以诱发或水、钠潴留者更应注意。利尿可以诱发或加重缺钾，应注意及时发现纠正加重缺钾，应注意及时发现纠正八解八解解痉解痉 氨茶碱氨茶碱解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者管痉挛者九激素九激素糖皮质
12、激素糖皮质激素 地塞米松地塞米松具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性的作用，可降低毛细血管通透性，应激性的作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出减少渗出应在早期足量使用应在早期足量使用实在不行再放血实在不行再放血静脉放血静脉放血用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血一次放血300300500ml500ml。有低血压或休克者。有低血压或休克者忌用忌用其他其他对病人行心电监对病人行心电监护护，严密观察病严密观察病人的意识、呼吸人的意识、呼吸、血压血压、血氧饱和血氧饱和度、心律度、心律、心率心率的变化的变化、详细记详细
13、记录生命体征的变录生命体征的变化化监测血气分监测血气分析，记录析，记录24h出量出量根据病情调节根据病情调节输液速度和控输液速度和控制输液量制输液量，病病情缓解后给予情缓解后给予低流量吸氧低流量吸氧其他其他谢绝探视，保持环境的安静，减少心肌耗氧谢绝探视，保持环境的安静，减少心肌耗氧注意饮食，注意饮食，低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人般病人1.5-2L/d1.5-2L/d。控制钠盐的摄入，一般限在控制钠盐的摄入，一般限在5g/d5g/d；中度心衰中度心衰3g/d3g/d；重度心衰重度心衰1g/d1g/d 。防止便秘，戒烟酒防止便秘，戒烟酒注意避免诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度注意避免诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多，药物使疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多，药物使用不当，例如不恰当的使用抑制心肌收缩力的药物或突然用不当，例如不恰当的使用抑制心肌收缩力的药物或突然停用强心药，严重心率失常等等停用强心药，严重心率失常等等
