1、放射科各项规章制度（试行草案）和硕县人民医院放射科2013年1月1日目录1、放射科管理制度2、放射科工作制度3、放射科登记室工作制度4、放射科扫描检查制度5、放射科诊断报告书写规范6、放射科放射防护和保健制度7、放射科设备维护和保养制度8、CT增强碘过敏休克抢救预案9、放射科影像资料保管制度10、放射科急诊管理制度11、放射科集体读片制度12、放射科病例随访制度13、放射科疑难病例讨论制度14、放射科上级医师审核制度15、放射科值班制度16、放射科交接班制度17、放射科业务学习制度18、放射科进修、实习人员管理制度19、放射科库房管理制度20、放射科辐射防护和安全应急处理预案制度21、放射科清
2、洁工人制度22、DR机开机操作流程23、DR机关机操作流程24、CT机开机操作流程25、CT机关机操作流程26、放射科消毒隔离工作管理制度27、放射科工作站、照相室管理制度28、放射科定期质量评价制度29、放射科工作制度30、DR机房管理制度31、氧气装置、电动吸引器工作管理制度32、工作站开关机操作规程一放射科管理制度1、放射科作为影像中心的组成部分，由主任统一行政管理；2、临床医师根据CT、DR适应症，提出检查申请。CT、DR申请单应按规定内容详细填写，写明扫描部位、目的、病史、体征、临床诊断和需要解决问题，并附以往有关CT、DR等资料；3、危重患者须由临床医护人员陪同，陪同人员除非必要一
3、律不得进入机房；4、机房要保持清洁、安静，严禁吸烟，工作人员、患者进入机房要换专用室内鞋套；5、参观、学习须经科室领导批准并严格遵守各项规章制度，实习、进修人员未经科主任及带教老师批准，严禁擅自操作使用机器；6、检查不合作者，检查前可使用镇静剂；7、检查时放射科医师应根据病情决定扫描体位、参数、范围、造影剂用量和注射速度，指导技师操作。当达到诊断要求后方可让患者离开。在申请单标注扫描号并签名；8、需增强扫描者，应向患者(或其亲属)介绍检查过程可能出现的各种情况，取得理解与合作，并由患者或其亲属在注射造影剂的志愿书(委托书)上签名。应用离于型造影剂需在检查前做碘过敏试验，碘过敏试验阴性者，由操作
4、者标明阴性并签名后方可行增强扫描。患者检查当日上午禁食、禁水；9、检查结束后，急诊15分钟出具急诊报告，门诊CT、DR检查在30分钟小时内出诊断报告，住院患者由本科人员第二天发送诊断报告。疑难病例第二天通过集体读片后发出诊断报告。二放射科工作制度1、CT-DR的各项检查，须由临床医师详细填写申请单。经我科登记人员审核后，登记安排进行检查，急诊病人随到随检，各种特殊造影检查应事先预约，按约定时间来科检查。2、特殊部位的检查，由医师和技师共同确定检查方案。特殊扫描和重要扫描，待观察合格后方可嘱病人离开；3、重危病人，应由临床医师陪同检查。4、CT-DR诊断要密切结合临床。进修和实习医师书写的诊断报
5、告，必须经带教医师审阅签名，上级医师签字后方可发出；5、住院患者CT-DR照片由CT-DR室登记、归档、统一发送到相关科室。借阅照片应按相关规定办理手续，按时归还；6、执行每天集体阅片制度，经常研究诊断和扫描技术，由主治医师以上人员主持解决疑难病例的诊断，不断提高工作质量，诊断报告由副主任医师或科主任审核后签发；7、真诚为患者服务，严格遵守操作规程，认真做好工作人员和患者的防护，防止医疗差错事故发生；8、对设备仪器应严格执行“三定两严”（定人使用，定人保管，定期维修、保养，严格操作规程，严格交接班手续）；9、科室实行主任负责制，建立建全各种管理制度和台帐并指定专人负责，定期召开全科会议，总结和
6、布置工作，注意防火、防盗、防水、防电等安全。10、门诊病人CT及DR急诊报告15分钟内、平诊报告30分钟内发出。遇有疑难病例，次日集体读片后发出报告。住院病人CT、DR报告次日下午由我科发送到各临床科室。三放射科登记室工作制度1、登记室作为窗口单位，工作人员必须主动热情、真诚地为患者服务，严禁与患者争吵；2、登记室人员应认真负责，严禁擅离工作岗位；3、登记室实行微机和手工登记。要认真核对患者姓名、性别、年龄、检查部位及检查要求，对明显不合格的申请单，应退回相关医师重新申请，对需要划价者，应严格按国家和医院规定的价格划价；4、对申请特殊检查者，应及时与相关检查室医师、技师联系确定预约检查的时间，
7、并向患者交代有关检查注意事项和检查时间；5、登记资料需由专人保管并按时入库；6、登记室应保持清洁有序，严禁吸烟、进食，禁止无关人员进入，禁止本科人员聚集聊天；7、严禁使用登记微机进行非工作性操作。四放射科CT扫描检查制度1、每日开机前首先做好交接班工作，检查各设备间的温度20（2），湿度4070，磁体间温度20（2），操作间温度20（2）。2、仔细阅读申请单，核对患者姓名、性别、年龄、明确检查部位和目的要求。3、开机后观察机器设备的运行状况，观测MR液氦量及压缩机的压力，认真记录，观察显示屏，开机过程中了解有无错误显示，并保持显示屏的清洁。4、做好扫描前准备，核对病人姓名、性别、年龄、族别及C
8、T、DR登记号，对孪生者要特别注意加以区分并做标记。5、根据扫描部位及患者的年龄、体重情况，合理选择扫描方法、条件、参数。6、检查前病人的准备，除去影响扫描部位的衣物，腹部扫描前应当做肠道准备，胃肠道扫描前应当做清洁灌肠；确定扫描位置；扫描胸、腹部时，应训练病人呼吸和屏气动作。7、设计好扫描位置，病人肢体放置力求稳定舒适。8、启动机器，调节控制台上各个按键，核对各种指示情况。扫描过程中应密切注意机器工作运行状况，以便及时发现机器故障，保障患者的安全检查。9、较复杂的扫描，应待扫描符合诊断要求后，再让患者离去，出现偏差应及时补充扫描。10、认真在交接本上填写检查记录和各种异常情况并签名。11、检
9、查过程中发现异常，及时向可主任及维修工程师汇报，并做好记录，配合维修工程师完成检测维修。五CT、DR诊断报告书写规范规范的CT、DR诊断报告应包括以下内容：一般项目、标题及副标、叙述、诊断意见或印象、签名。1、一般项目：患者姓名、性别、年龄、CT、DR号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病案号、床位号等；2、标题及副标：扫描部位及位置、检查方法；扫描序列、CT、DR片张数；3、叙述：应在全面观察基础上，分清主次，按重要性次序描述CT、DR所见，书写报告要求文字简洁、语句通顺、表达准确、字迹端正，与诊断有关的阴性结果应加以说明，复查时应与原片进行对比；4、诊断意见：应以CT、DR表现为依
10、据，结合有关临床资料进行综合分析，得出合乎客观的诊断结论。一般分为肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断及征像性诊断。对后两种诊断，可以建议行其它方法进一步检查；对少见或疑难病例可进行集体阅片，并作好登记及随访临床、手术、病理诊断。5、签名：签名必须清晰工整，实习、进修人员需经带教老师签审后科主任签字方可发报告，报告必须双签名。六放射科放射防护和保健制度1、放射科工作人员应自觉遵守防放射诊疗理规定，避免不必要的照射。防护的基本规则是：缩短时间、增加距离和使用防护物或屏蔽，严禁吸烟、进食，禁止无关人员进入，禁止本科人员聚集聊天；2、防护物(如基础建筑、铅玻璃、铅屏、铅围裙、铅领、铅手套、铅玻璃眼镜等
11、)应具有所使用射线能量相适应的防护性能。易损坏防护物，应及时检查更新；3、超过允许剂量的操作，须慎重执行，尽量减低mA，曝光时间；4、减少不必要的X线检查应尽量避免；5、对婴幼儿的CT检查，应尽量减少使用；6、孕妇，特别是妊娠3个月以内，不得轻易使用CT检查；7、年龄不足18岁者，不应参加放射工作；8、准备参加CT工作的人员必须进行体检，不适应者不得参加CT工作；9、对放射工作人员定期体检，建立放射工作人员健康检查档案，随工作调动转移；10、放射科工作人员的劳保措施，应按照劳动部门和有关部门的现行规定执行。七放射科设备维护和保养制度1、在科主任领导下，各室工作人员对设备进行日常维护和保养；2、
12、建立设备档案，对各种设备的原始资料(包括说明书、线路图、数据等)必须交设备部妥善保管，严格执行“三定两严”（定人使用，定人保管，定期维修、保养，严格操作规程，严格交接班手续）；3、每日工作前，用干布对机器进行一次清洁工作；4、要经常注意控制台面的各调节器位置是否松动、移位：5、检查时应密切注意各仪表、参数的指示、显示情况，注意有无异常响声；6、检查床要保持清洁干燥，在CT、DR检查时，如有患者的呕吐物、排泄物、血渍要及时清除，及时更换床单，以免对机器造成损害；7、经常检查机器各部件的固定螺丝、螺母、销钉有无松动现象，发现问题要及时处理；8、机房要保持清洁、干燥。有特殊要求的机房要保持恒温。每日
13、下班前打扫室内卫生，关闭机器电源，关好机房门窗；9、定期对机房进行消毒处理。患者常接触的部件或传染病患者接触的部件，应在检查后及时做清洁消毒处理；10、严禁在机房吸烟、进食、打手机，禁止将水杯放于操作台，禁止无关人员进入，禁止本科人员聚集聊天；11、发现机器故障要及时记录，并向上级技师及科主任汇报。八、放射科碘过敏性休克抢救预案1、应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物；2、立即皮下、肌肉或静脉注射01肾上腺素051ml，小儿01m1。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险；3、吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切
14、开术；4、肌注或静注地塞米松510mg或静滴氢化考的松200400mg或肌注异丙嗪2550mg；5、迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml；6、酌情使用血管活性药物。如：阿拉明1020mg、多巴胺10一20mg等；7、注意纠正酸碱中毒及电解质失衡；8、缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素；9、应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救；10、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送人病房。九放射科影像资料保管制度1、门诊患者CT、DR照片由咨询台发放患者；2、住院患者CT、DR照片由放射科专人发送，本科依据医疗机构病历管理制度确定相应的保
15、管时限；3、当前住院患者CT、DR照片须外借，由主管医师亲自办理借片手续，按时归还。未出报告的CT、DR片一般不借出，特殊情况需借阅者，必须办理登记手续，并及时归还；4、如非本人亲自借片，须出示患者签名的借条或能证明委托关系成立的证件，并登记受委托人的身份证号码或存留相关机构的公函；5、CT、DR照片及报告由患者凭发票领取并签名。本科将以磁光盘形式存档；6、使用影像资料应注意保护，防止遗失、卷折、损坏或在照片上划线；7、影像资料保管室须有防火设备等措施；十放射科值班管理制度1、科主任根据具体情况安排本科医技人员值班，实行24小时值班制，值班人员必须在职在岗，严禁擅离职守。急诊病人半小时内出急诊报告。2、安排有二线急诊值班医生，对突发医疗事件随叫随到，坚决杜绝延误患者的检查。2、周六、周日及节假日安排本科高年资医技人员值二线班，主要负责CT、DR报告签发并指导值班人员工作。3、认真履行交接班工作，
