1、湖南省工业设计中心申请表复核表湖南省工业设计中心申 请 表（企业工业设计中心） 企业名称（盖章）： 工业设计中心名称： 所属地区： 市（州） 县（市区） 填报日期： 年 月 日 湖南省工业和信息化厅印制填 表 须 知1. 填写本申请表应确保所填资料真实准确。2. 本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3. 本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4. 所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。企 业 声 明1. 本企业自愿向省工信厅提出湖南省工业设计中心申请。2. 本企业自愿遵守省工信厅湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院认定管理办法
2、及相关文件规定。3. 本企业自愿提供湖南省工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。4. 本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申请企业法人代表（签名）： 年 月 日一、申报企业情况 单位：万元、万美元、个、%基本情况企业名称所属行业企业地址人员姓 名职 务联系电话企业负责人申请联系人营业收入RD支出专利情况类 别申请数授权数备 注专利总数其中：发明专利主要产品产品名称产 能上年度产量国内市场占有率企业有关情况重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设、标准制订、获奖等有关情况二、工业设计中心情况
3、（一） 单位：万元、平方米、个、%基本情况工业设计中心名称成立时间场所面积职工人数运营模式独立核算 非独立核算 人员构成管理人员人 员姓 名职 务联系电话负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数、具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 （人） （%）近两年主要指标20 年20 年两年总额投入情况投入总额占企业RD支出比重其中：设计人员经费支出运行情况中心运营经费支出其中：培训费用工业设计服务外包额承担工业设计项目数其中：完成项目数产业化项目数拥有自主知识产权成果数其中：产业化成果数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请
4、/授权)版权及其他著作权(申请/授权)工业设计中心情况（二） 单位：万元、%设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门(或机构)主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果主要硬件设施仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况主要软件软件名称数量（套）价值使用情况备注工业设计中心情况（三）中心运营等有关情况重点是中心的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况中心今后两年目标与规划情况 重点是中心今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况 工业设计中心情况（四）工业设计团队带头人及主要成员情况
5、基本情况姓 名性 别出生年月国 籍公司职务联系电话职称学历专业职称学历、学位（毕业院校及专业）工作经历及成绩 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写附件2湖南省工业设计中心复 核 表（企业工业设计中心） 企业名称（盖章）： 工业设计中心名称： 所属地区： 市（州） 县（市区） 填报日期： 年 月 日 湖南省工业和信息化厅印制填 表 须 知1. 填写本复核表应确保所填资料真实准确。2. 本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3. 本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4. 所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、
6、规划等事项，需附相关佐证材料。企 业 声 明1. 本企业自愿遵守省工信厅湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院认定管理办法及相关文件规定。2. 本企业自愿提供湖南省工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。3. 本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。 企业法人代表（签名）： 年 月 日企业工业设计中心复核表（一） 单位：万元、平方米、个、%基本情况工业设计中心名称职工人数两年净增场所面积两年净增中心性质独立核算 非独立核算 人员情况管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数、具有技师（高级技师）职
7、业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 （人） （%）复核期主要指标20 年20 年两年总额投入情况投入总额占企业RD支出比重其中：设计人员经费支出运行情况中心运营经费支出其中：培训费用工业设计服务外包额承担工业设计项目数其中：完成项目数产业化项目数拥有自主知识产权成果数 其中：产业化成果数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请/授权)版权及其他著作权(申请/授权)企业工业设计中心复核表（二） 单位：万元、%复核期设计成果获奖情况奖项名称获奖作品获得时间授奖部门(或机构)复核期主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果复核期主要新增硬件设施仪器设
8、备名称台（套）数价值设备完好率使用情况复核期主要新增软件软件名称数量（套）价值使用情况备注企业工业设计中心复核表（三）中心运营情况及贡献 重点是中心运营情况，主要业绩，在行业内的水平和引领作用，对企业发展的贡献等情况发展目标完成和规划实施情况 重点是中心两年来（对照申请表）创新建设、有效投入、设计成果等指标完成情况，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划实施情况，及湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院认定管理办法的符合性其他相关情况市州级主管部门评价意见 （盖章） 年 月 日附件3湖南省工业设计中心申 请 表(工业设计企业) 工业设计企业名称（盖章）： 所属地区： 市（州） 县（
9、市区） 填报日期： 年 月 日 湖南省工业和信息化厅印制填 表 须 知1. 填写本申请表应确保所填资料真实准确。2. 本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3. 本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4. 所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。企 业 声 明1. 本企业自愿向省工信厅提出湖南省工业设计中心申请。2. 本企业自愿遵守省工信厅湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院管理办法及相关文件规定。3. 本企业自愿提供湖南省工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。4. 本企业所提供的申请表内容和附件材料
10、均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申请企业法人代表（签名）： 年 月 日 工业设计企业情况（一） 单位：万元、个、%基本情况工业设计企业名称企业地址成立时间职工人数主要服务领域人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数、具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 （人） （%）近两年主要指标20 年20 年两年总额经济指标公司营业收入其中：工业设计服务收入及占比所得税总额利润总额工业设计成果工业设计项目完成数承担服务外包项目数其中:承担国外项目数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请/授
11、权)版权及其他著作权(申请/授权)工业设计企业情况（二） 单位：万元、%设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门(或机构)主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果主要硬件设施仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况主要软件软件名称数量（套）价值使用情况备注工业设计企业情况（三）企业运营等有关情况 重点是企业现在的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况今后两年目标与规划情况 重点是企业今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况工业设计企业情况（四）工业设计团队带头人及主要成员情况基本
12、情况姓 名性 别出生年月国 籍公司职务联系电话职称学历专业职称学历、学位（毕业院校及专业）工作经历及成绩 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写附件4湖南省工业设计中心复 核 表(工业设计企业) 工业设计企业名称（盖章）： 所属地区： 市（州） 县（市区） 填报日期： 年 月 日 湖南省工业和信息化厅印制填 表 须 知1. 填写本复核表应确保所填资料真实准确。2. 本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3. 本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4. 所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关
13、佐证材料。企 业 声 明1. 本企业自愿遵守省工信厅湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院管理办法及相关文件规定。2. 本企业自愿提供湖南省工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。3. 本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申请企业法人代表（签名）： 年 月 日工业设计企业复核表（一） 单位：万元、个、%基本情况工业设计企业名称职工人数两年净增主要服务领域人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数、具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 （人） （%）复核期主要
14、指标20 年20 年两年总额经济指标公司营业收入其中：工业设计服务收入及占比所得税总额利润总额工业设计成果工业设计项目完成数承担服务外包项目数其中:承担国外项目数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请/授权)版权及其他著作权(申请/授权)工业设计企业复核表（二） 单位：万元、%复核期设计成果获奖情况奖项名称获奖作品获得时间授奖部门(或机构)复核期主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果复核期主要新增硬件设施仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况复核期主要新增软件软件名称数量（套）价值使用情况备注工业设计企业复核表（三）企业运营情况 重点是企业两年来的运营情况、主要业绩、产学研合作等有关情况发展目标完成和规划实施情况重点是企业两年来（对照申请表）创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划实施情况，以及湖南省工业设计中心和湖南省工业设计研究院认定管理办法的符合性市州级主管部门评价意见 （盖章） 年 月 日
