1、二级综合医院评审标准33项核心条款表 1 第一章至第六章各章节的条款分布第一章医院功能任务 .1一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求.1二、科学规范的内部管理机制.3三、承担政府指令性任务.5四、应急管理.7五、临床医学教育及科研.10六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）.11第二章医院服务 .13一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）.13二、门诊流程管理.14三、急诊绿色通道管理. .15四、住院、转诊、转科服务流程管理.19五、基本医疗保障服务管理.21六、保障患者合法权益.22七、投诉管理.24八、就诊环境管理.25第
2、三章患者安全 .27一、确立查对制度，识别患者身份.27二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤.29三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误.30四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求. .31五、加强特殊药物的管理，提高用药安全.32六、临床“危急值”报告制度.33七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生. .34八、防范与减少患者压疮发生.35九、妥善处理医疗安全（不良）事件.36十、患者参与医疗安全.37第四章医疗质量安全管理与持续改进 .38一、医疗质量管理组织.38二、医疗质量管理与持续改进.40三、医疗技术管理.43四、临床路径与单病种
3、质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）.46五、住院诊疗管理与持续改进.48六、手术治疗管理与持续改进.54七、麻醉管理与持续改进.58八、重症医学管理与持续改进（可选，县医院为必选）.63九、感染性疾病管理与持续改进.66十、中医管理与持续改进.69十一、康复治疗管理与持续改进.71十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）.73十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）.75十四、药事和药物使用管理与持续改进.78十五、临床检验管理与持续改进.88十六、病理管理与持续改进.96十七、医学影像管理与持续改进.103十八、输血管理与持续改进.106十九、医院感染管理与持续改进.112二十、血液净化管
4、理与持续改进（可选，县医院为必选）.118二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）.124二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）.127二十三、病历（案）管理与持续改进.131第五章护理管理与质量持续改进.136一、确立护理管理组织体系.136二、护理人力资源管理.138三、临床护理质量管理与改进.141四、护理安全管理.145五、特殊护理单元质量管理与监测.147第六章医院管理 .151一、依法执业.151二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制. .153三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划.155四、人力资源管理.156五、信息与图书管理.159六、财务与价格管理.162七、医德医风管理.166八、后勤保障管理.168九、医学装备管理.173十、院务公开管理.177十一、医院社会评价.179第七章日常统计学评价.180一、医院运行基本监测指标.180二、住院患者病种监测指标.181三、单病种质量指标.195四、重症医学（ICU）质量监测指标.200五、合理用药监测指标.204六、医院感染控制质量监测指标.207附件 1 二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准.211附件 2 二级综合医院医技科室基本技术项目.
