1、重症监护室患者十大安全质量指标评价莹症监护室患者质董与安全指标评价分析 2014年1季度度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率85%90%1 知识缺乏，护理不当2.大多数就是昏迷病人，反流误吸3 抗生素使用不当1 加徑型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2抬离床头45，加强翻身.拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感 染发生率70%75%1 护理不当，无葡操作不到位2.插管时间过长，未及时拔除3 抗生素使用不到位1 加强中性翳脉导管护理，严格无菌操作2.及吋拔除，减少流管吋间3.合理适应抗生素各种管道意外拔管率35%37%1 健康教育不到位2.固定不合理3保
2、护性约束使用不完罢4镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志淸楚病员得相关知识知道，提爲依从性2.合理固定3.完善保护性约東4.合理应用鎮静镇痛药危重患者院内转运不安 全爭件发生率02%1.没有合理放置各种管道2.没有做好相关知识指导1.转运前安置好病员、放置好各种管道2.告知相关注意爭项，过程中严密观察。压疮发生率03%1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2 增加护理人员3.加强场内外营养血管活性药物及高危药 物外渗率30%60%1.中心静脉置管置管率太小,大部 分应用外周静脉2.外周赫脉更换不及时1 .增加使用离位药物得中性静脉置管率2严密
3、观察外周静脉使用请况，及吋更换危症患者保护性约束得 不安全率030%1约束过紧，方法不恰当2镇静鎮痛药应用不合理1、 合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2.适当应用鎮静镇痛药物未严格执行手卫生率020%1工作强度过大，护理人员紧缺2护理人员已从性较差3.洗手池太远，洗手液数量有限1 增加护理工作人员2提高医护人员洗手、手消毒依从性3、做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。莹症监护室患者质董与安全指标评价分析 2014年2季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率80%85%1知识缺乏，护理不当2、 大多数就是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1、 加强型关知识培训
4、，加大训练力度，提高护理质量2、 抬鬲床头45，加强翻身、拍背.吸痰3、 合理应用抗生素中心导管相关性血性感 染发生率65%70%1、 护理不当，无苗操作不到位2、 插管时间过长，未及时拔除3、 抗生素使用不到位1、 加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2、 及时拔除，减少流管时间3、 合理适应抗生素各种管道意外拔管率30%35%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善4、 镇静镇痛药扬使用不合理1做好神志清楚病员得相关知识知道，提离依从性2、 合理固定3、 完罢保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全爭件发生率01%1、 没有合理放置各种管道2、 没有做
5、好相关知识指导1、 转运前安置好病员、放置好各种管道2、 告知相关注意事项，过程中严密观察。压疮发生率02%1定时翻身拍背不到位2、 护理人员人手不够，护工缺乏3、 病员营养太差1、 严格执行定时翻身拍背2、 增加护理人员3、 加强场内外营养血管活性药物及高危药 物外渗率25%40%1、 中心静脉置管置管率太小,大部 分应用外周靜脉2、 外周静脉更换不及时1、 增加使用爲位药物得中性静脉置管率2、 严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率020%1、 约束过紧，方法不恰当2、 镇赫鎮痛药应用不合理1、 合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2、 适当应用镇静镇痛药物未严
6、格执行手卫生率05%1、 工作强度过大，护理人员紧缺2、 护理人员已从性较差3、 洗手池太远，洗手液数量有限1、 增加护理工作人员2、 提商医护人员洗手、手消毒依从性3做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。磴症监护室患者十大安全质量指标评价 2014年3季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率70%70%1、 护理不当2、 大多数就是昏迷病人，反流误吸3、 抗生素使用不当1、 加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2、 抬鬲床头45，加强翻身、拍背.吸痰3、 合理应用抗生素中心导管相关性血性感 染发生率50%40%各种管道意外拔管率15%10%危重患者院内转运不
7、安 全爭件发生率00压疮发生率03%1、 定时翎身拍背不到位2、 护理人员人手不够，护工缺乏3、 病员营养太差1、 严格执行定时翻身拍背2、 增加护理人员3、 加强肠内外营养血管活性药物及离危药 物外渗率30%15%危症患者保护性约束得 不安全率015%1、 约束过紧，方法不恰当2、 镇翳镇痛药应用不合理1、 合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2、 适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00磴症监护室患者十大安全质量指标评价 2014年4季度项目目标实际值原因处理呼吸机相关性肺炎发生 率70%60%中心导管相关性血性感 染发生率50%0各种管道意外拔管率15%22%1、 健康教育不到位2、
8、 固定不合理1、 做好神志清楚病员得相关知识知道，提高依从性2、 合理固定3、 保护性约束使用不完善4、 镇静镇痛药物使用不合理3、 完罢保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及离危药 物外渗率30%33%1、 中心静脉置管置管率太小,大部 分应用外周静脉2、 外周静脉更换不及时1、 增加使用高位药物得中性靜脉置管率2、 严密观察外周赫脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率05%1、 约束过紧，方法不恰当2、 镇翳镇痛药应用不合理1、 合理约束病员，加修护理人员正确约束患者2、 适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00磴
9、症监护室患者质董与安全指标评价分析 2015年1季度度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率85%50%1、 知识缺乏，护理不当2、 大多数就是昏迷病人，反流误吸3、 抗生素使用不当1加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2、 抬鬲床头45，加强翻身、拍背.吸痰3、 合理应用抗生素中心导管相关性血性感 染发生率70%0各种管道意外拔管率35%37%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善4、 镇静镇痛药物使用不合理1、 做好神志清楚病员得相关知识知道，提商依从性2、 合理固定3、 完基保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全事件
10、发生率00压疮发生率015%1、 定时翻身拍背不到位2、 护理人员人手不够，护工缺乏3、 病员营养太差1、 严格执行定时翻身拍背2、 增加护理人员3、 加强场内外营养血管活性药物及高危药 物外渗率30%60%1、 中心静脉置管置管率太小，大部 分应用外周静脉2、 外周静脉更换不及时1增加使用高位药物得中性静脉置管率2、严密观察外周赫脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率030%1约束过紧，方法不恰当2、镇翳镇痛药应用不合理1、 合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2、 适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2015年2季度项目目标实际值分
11、析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率80%0中心导管相关性血性感 染发生率65%0各种管道意外拔管率30%35%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善4、 镇静镇痛药扬使用不合理1做好神志清楚病员得相关知识知道，提鬲依从性2、 合理固定3、 完基保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全事件发生率00压疮发生率05%1、 定时翎身拍背不到位2、 护理人员人手不够，护工缺乏3、 病员营养太差1、 严格执行定时翻身拍背2、 增加护理人员3、 加强场内外营养血管活性药物及离危药25%33%1、中心静脉置管置管率太小，大部1、增加使用高位药物得中性静脉置管
12、率物外渗率分应用外周静脉2、外周场脉更换不及时2、严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率00未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2015年3季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率70%50%1、 护理不当2、 大多数就是昏迷病人，反流误吸3、 抗生素使用不当1加强型关知识培训，加大训练力度，提鬲护理质量2、 抬商床头45，加强翻身、拍背.吸痰3、 合理应用抗生素中心导管相关性血性感 染发生率50%0各种管道意外拔管率15%12. 5%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善4、 镇静镇痛药扬使用不合理
13、1、 做好神志淸楚病员得相关知识知道，提爲依从性2、 合理固定3、 完罢保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全爭件发生率00压疮发生率05%1定时翻身拍背不到位2、 护理人员人手不够，护工缺乏3、 病员营养太差1、 严格执行定时翻身拍背2、 增加护理人员3、 加强肠内外营养血管活性药物及高危药 物外渗率30%10%1、外周静脉更换不及时1、严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率00未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2015年4季度项目目标实际值分析记录持续呼吸机相关性肺炎发生 率70%0中心导管相关性血性感 染发生率50%0
14、各种管道意外拔管率15%9%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完基4、 镇静镇痛药物使用不合理1做好神志清楚病员得相关知识知道，提爲依从性2、 合理固定3、 完罢保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及高危药 物外渗率30%10%1、 中心静脉置管置管率太小，大部 分应用外周静脉2、 外周静脉更换不及时1增加使用高位药物得中性静脉置管率 2严密观察外周静脉使用情况，及吋更换危症患者保护性约束得 不安全率05%1约束过紧，方法不恰当2、镇翳镇痛药应用不合理1、合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2适当应用鎮辭
15、镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2016年1季度度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率85%0中心导管相关性血性感 染发生率70%0各种管道意外拔管率35%45%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善 4镇静镇痛药物使用不合理1做好神志淸楚病员得相关知识知道，提商依从性2、 合理固定3、 完基保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全爭件发生率0压疮发生率03%4.定时翻身拍背不到位5.护理人员人手不够，护工缺乏6.病员营养太差4严格执行定时翻身拍背5 增加护理人员6.加强场内外营养血管活性药物及
16、鬲危药 物外渗率30%60%3.中心静脉置管置管率太小,大部 分应用外周赫脉4外周翳脉更换不及时3.增加使用离位药物得中性静脉置管率 4严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率03未严格执行手卫生率054.工作强厦过大，护理人员紧缺5 护理人员已从性较差6.洗手池太远，洗手液数量有限3 增加护理工作人员4提爲医护人员洗手、手消毒依从性3、做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。莹症监护室患者质董与安全指标评价分析 2016年2季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率80%50%1、 知识缺乏，护理不当2、 大多数就是昏迷病人，反流误吸3、 抗生素
17、使用不当1加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2、 抬鬲床头45，加强翻身、拍背.吸痰3、 合理应用抗生素中心导管相关性血性感 染发生率00各种管道意外拔管率00危重患者院内转运不安 全爭件发生率00压疮发生率03%1定时翻身拍背不到位2、 护理人员人手不够，护工缺乏3、 病员营养太差1、 严格执行定时翻身拍背2、 增加护理人员3、 加强场内外营养血管活性药物及高危药 物外渗率25%15%1、 中心静脉置管置管率太小,大部 分应用外周静脉2、 外周静脉更换不及时1、 增加使用爲位药物得中性静脉置管率2、 严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率020%1、 约束
18、过紧，方法不恰当2、 镇赫鎮痛药应用不合理1、 合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2、 适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00磴症监护室患者十大安全质量指标评价 2016年3季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率70%0中心导管相关性血性感 染发生率50%50%1护理不当，无苗操作不到位2、 插管时间过长，未及时拔除3、 抗生素使用不到位1、 加强中性辭脉导管护理，严格无菌操作2、 及时拔除，减少流管吋间3、 合理适应抗生素各种管道意外拔管率15%5%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善1、 做好神志清楚病员得相关知识知道，提高依从性2
19、、 合理固定3、 完基保护性约束4、镇静镇痛药物使用不合理4、合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及高危药 物外渗率30%15%1、 中心静脉置管置管率太小，大部 分应用外周静脉2、 外周静脉更换不及时1增加使用高位药物得中性静脉置管率2、严密观察外周赫脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率010%1约束过紧，方法不恰当2、镇翳镇痛药应用不合理1、 合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2、 适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2016年4季度项目目标实际值分析记录持续呼吸机相关性肺炎发生 率7
20、0%100%1、 知识缺乏，护理不当2、 大多数就是昏迷病人，反流误吸3、 抗生素使用不当1、 加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2、 抬鬲床头45，加强翻身、拍背.吸痰3、 合理应用抗生素中心导管相关性血性感 染发生率50%0各种管道意外拔管率15%10%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善4、 镇静镇痛药扬使用不合理1、 做好神志清楚病员得相关知识知道，提商依从性2、 合理固定3、 完基保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及爲危药 物外渗率30%10%1、 中心静脉置管置管率太小,大部 分应用
21、外周錚脉2、 外周静脉更换不及时1、增加使用爲位药物得中性赫脉置管率 2严密观察外周静脉使用请况，及吋更换危症患者保护性约束得 不安全率00未严格执行手卫生率061工作强度过大，护理人员紧缺2、 护理人员已从性较差3、 洗手池太远，洗手液数量有限1、 增加护理工作人员2、 提商医护人员洗手、手消建依从性3、 做到定床定快速手消毒液，放在方便使用之处。重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2017年1季度度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率00中心导管相关性血性感 染发生率00各种管道意外拔管率35%10%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善1做
22、好神志淸楚病员得相关知识知道，提商依从性2、 合理固定3、 完基保护性约束危重患者院内转运不安 全爭件发生率00压疮发生率00血管活性药物及高危药 物外渗率30%0危症患者保护性约束得010%1、约束过紧，方法不恰当1、合理约束病员，加强护理人员正确约束患者不安全率2、镇静镇痛药应用不合理2、适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00莹症监护室患者质董与安全指标评价分析 2017年2季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率80%0中心导管相关性血性感 染发生率65%50%1护理不当，无苗操作不到位2、 插管时间过长，未及时拔除3、 抗生素使用不到位1、 加强中性静脉导管护
23、理，严格无茵操作2、 及时拔除，减少流管时间3、 合理适应抗生素各种管道意外拔管率30%0危重患者院内转运不安 全爭件发生率01%1、 没有合理放置各种管道2、 没有做好相关知识指导1、 转运旃安置好病员、放置好各种管道2、 告知相关注意事项，过程中严密观察。压疮发生率02%1、 定时翻身拍背不到位2、 护理人员人手不够，护工缺乏3、 病员营养太差1、 严格执行定时翻身拍背2、 增加护理人员3、 加强场内外营养血管活性药物及高危药 物外渗率25%0%危症患者保护性约束得 不安全率00未严格执行手卫生率00%重症监护室患者十大安全质量指标评价 2017年3季度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼
24、吸机相关性肺炎发生 率70%70%1、 护理不当2、 大多数就是昏迷病人，反流误吸3、 抗生素使用不当1、 加强型关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2、 抬鬲床头45，加强翻身、拍背.吸痰3、 合理应用抗生素中心导管相关性血性感 染发生率50%40%1、 护理不当，无苗操作不到位2、 插管时间过长，未及时拔除3、 抗生素使用不到位1、 加强中性静脉导管护理，严格无葡操作2、 及时拔除，减少流管时间3、 合理适应抗生素各种管道意外拔管率15%10%1、 健康教育不到位2、 固定不合理3、 保护性约束使用不完善4、 镇静镇痛药物使用不合理1、 做好神志清楚病员得相关知识知道，提商依从性2、 合
25、理固定3、 完基保护性约束4、 合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安 全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及离危药 物外渗率30%15%1、 中心静脉置管置管率太小,大部 分应用外周赫脉2、 外周辭脉更换不及时1、 增加使用高位药物得中性静脉置管率2、 严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率015%1、 约束过紧，方法不恰当2、 镇翳镇痛药应用不合理1、 合理约束病员，加强护理人员正确约束患者2、 适当应用镇静镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者十大安全质量指标评价 2017年4季度项目目标实际值分析记录持续呼吸机相关性肺炎发生 率70%0中心导管相关
26、性血性感50%0染发生率各种管道意外拔管率15%0危重患者院内转运不安 全事件发生率00压疮发生率00血管活性药物及高危药 物外渗率30%10%1、 中心静脉置管置管率太小，大部 分应用外周静脉2、 外周静脉更换不及时1增加使用高位药物得中性静脉置管率2、严密观察外周赫脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束得 不安全率010%1约束过紧，方法不恰当2、镇翳镇痛药应用不合理1、合理约束病员，加强护理人员正确约束患者 2适当应用鎮辭镇痛药物未严格执行手卫生率00重症监护室患者质量与安全指标评价分析 2018年1季度度项目目标实际值分析记录持续改进方案呼吸机相关性肺炎发生 率00中心导管相关性血性感 染发生率00各种管道意
