1、管道竣工材料模板 管道工程竣工资料建设单位： 项目编码:合同名称:合同编码:设计单位： 监理单位： 施工单位： 编制单位：归档时间： 年 月通信管道工程竣工文档项目名称： 项目编码： 工程名称： 工程类别： 施工地点： 建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 归档时间： 年 月 建设单位盖章： 施工单位盖章：竣工文件分发表分发数量 文件名称分发单位竣工技术文件 套 套 套合 计 套目录1、 施工单位资质文件2、 立项批复、合同审批表及相关工程合同3、 来往函件，政府委托书4、 规划许可证、开挖许可证5、 资源管理系统录入确认表6、 工程竣工说明（附：监理签证的工作量明细表）7、 施工组
2、织计划、施工组织计划（方案）报审表8、 工程开工报审表9、 开工报告10、 开工令11、 测量放线报审表12、 工程放线记录13、 工序报验单（路由测量划定、管道沟槽、人（手）孔开挖、人（手）孔内部及上覆盖施工质量检验、敷设通信管道、管道回填夯实、管道包封等工序报验单）14、 完工报告15、 通信管道塑材管孔构筑质量控制表(监理签证)16、 通信管道/电缆通道人孔构筑质量控制表(监理签证)17、 通信工程随工验收记录表(监理签证)18、 通信工程隐蔽工程重点内容签证表(监理签证)19、 通信管道试通记录表(监理签证)20、 通信管道铺设数量签证表(监理签证)21、 竣工验收申请表22、 验收证
3、书23、 工程材料报审表24、 工程材料报验单25、 材料产品合格证26、 竣工图27、 人孔平面图、断面图、上覆钢筋图28、 备忘录 （施工单位资质文件）（立项批复、合同审批表及相关工程合同来往函件，以及政府开出的委托书）（复印件）施工方提供规划许可证。如果有路面开挖的，需要提供开挖许可证（复印件）资源管理系统录入确认表工程竣工说明一、工程概述说明本工程 管道工程，道路详细情况请参见竣工图纸。此工程由 ，共 家建设。由 进行设计， 负责监理， 负责工程施工。本工程新建管道管程总长度 管程公里，管孔总长度 管孔公里，新建小号直通人孔 个、小号三通人孔 个。二、工程竣工详细内容 新建通信管道工程
4、，共计 管程公里，折合 管孔公里。其中， 米为跨路机械顶管，折合管孔长度为 管孔公里。 三、工程建设依据及规范本工程建设依据 （建设单位）要求， 设计规范， （施工单位）与建设单位签署的 及相关标准。四、工程工期本工程于 年 月 日开工， 年 月 日竣工。本工程已完成设计及建设单位要求的所有施工内容，工程竣工后，昆 组织技术人员对工程质量进行自检、自测，检测结果，施工工艺良好，所用材料符合标准，满足设计及施工规范要求。五、其它需补充内容 六、 X X X X X X X X通信管道工程工作量明细表（附后）施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编 号：致(监理单位)： 我方已根据施工合同的有关规
5、定完成了： 的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 同意 修改后再报 不同意 专业监理工程师： 日 期 ： 总监理工程师审核意见： 同意 修改后再报 不同意 项目监理单位： 总监理工程师： 日 期： X X X X X X X X通信管道工程施工组织设计 X X X X X X年 月 日（施工组织设计）（施工组织设计具体内容请自行编制）A1 开工/复工报审表工程名称： 编 号：致(监理单位)： 我方承担的 ，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件。特此申请施工，请
6、核查并签发开工/复工指令。已完成报审的条件有：1、 施工相关手续已办妥（道路、交通等）2、 施工组织设计已报审3、 主要人员、材料、设备已进场4、 施工现场已达到具备开工条件5、 其他（开工报告）承包单位（签章）： 项目经理（签章）： 日 期： 审查意见：结论： 同意 不同意 监理机构（签章）： 总监理工程师： 日 期： 工程开工报告施工单位： 负责人： 电话： 工程名称工程地点建设单位中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司设计单位工地负责人技术负责人质量负责人联系方式联系方式联系方式计划开工日期 年 月 日计划竣工日期 年 月 日施工许可证号工程准备情况1、 材料、设备到位情况：主材、辅材已
7、到位。2、 施工设施、设备情况：施工设施、设备已落实，且准备就绪。3、 项目部组织情况：项目部已成立，施工组织计划、施工方案已编制。4、 施工队伍组织情况：队伍已进场，路由复测和协调工作完毕。重点环节、部位的质量保障措施负责的主要施工内容施工负责人人孔、管底高程测量人孔底座、管道基础施工人孔与管道放线管道敷设、管道包封水泥及水泥制品采购、钢材及管材采购工程竣工技术文件编制本工程将于 年 月 日正式开工，请给予支持和协助。施工单位： （公章）年 月 日主送中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司抄送工程开工令工程名称： 编 号： 致（承包单位）： 根据本工程的工期和进度要求，到目前为止：1、工程施
8、工图设计已通过会审（交底）；2、工程所需建设资金已满足工程基本需要；3、中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司已委托你公司承担本期工程的施工任务；4、运抵工地的塑料管材、水泥砂浆及其他主要材料已满足工程开工需要；5、相关路由、跨越公（铁）路等取证已按设计及建设方要求完成；你处于 年 月 日提交的开工/复工报审表，经研究决定：同意你公司于 年 月 日对本工程正式开工。总监理工程师（签章）： 业主代表（签章）：日 期： 日 期： 测量放线报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 管道工程施工测量放线，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：测量放线记录
9、承包单位（章） 项目经理 日 期 2009年2月20日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 云南省建设厅印制工程放线记录工程名称放线部位图 号放线日期 年 月 日放线简图详见附图。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日测量员：施工员：工程负责人： 年 月 日A4 管道路由测量划定 报验申请表工程名称： 编 号：01 致(监理单位)： 按合同和规范要求，已完成_路由测量划定工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。本工序完成内容： 测量放线。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 施工工艺符合相关规范及设计文件要求 施工工艺不符合相关规范及设计文
10、件要求 监理机构： 总/专业监理工程师 ： 日 期： A4 管道沟槽、人（手）孔开挖 报验申请表工程名称： 编 号：02 致(监理单位)： 按合同和规范要求，已完成_管道沟槽、人（手）孔开挖工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。本工序完成内容： 管道沟槽、人（手）孔开挖。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 施工工艺符合相关规范及设计文件要求 施工工艺不符合相关规范及设计文件要求 监理机构： 总/专业监理工程师 ： 日 期： A4 人（手）孔内部及上覆盖施工质量检验 报验申请表工程名称： 编 号：03 致(监理单位)： 按合同和规范要求，已完成_人（手）孔
11、内部及上覆盖施工质量检验工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。本工序完成内容： 人（手）孔内部及上覆盖施工质量检验。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 施工工艺符合相关规范及设计文件要求 施工工艺不符合相关规范及设计文件要求 监理机构： 总/专业监理工程师 ： 日 期： A4 敷设通信管道 报验申请表工程名称： 编 号：04 致(监理单位)： 按合同和规范要求，已完成_敷设通信管道工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。本工序完成内容： 敷设通信管道。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 施工工艺符合相关规范及设计文件
12、要求 施工工艺不符合相关规范及设计文件要求 监理机构： 总/专业监理工程师 ： 日 期： A4 通信管道回填夯实 报验申请表工程名称： 编 号：05 致(监理单位)： 按合同和规范要求，已完成_通信管道回填夯实工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。本工序完成内容： 通信管道回填夯实。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 施工工艺符合相关规范及设计文件要求 施工工艺不符合相关规范及设计文件要求 监理机构： 总/专业监理工程师 ： 日 期： 工 程 完 工 报 告工程名称工程地点建设单位中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司施工单位计划开工日期 年 月 日计划
13、完工日期 年 月 日实际开工日期 年 月 日实际完工日期 年 月 日完成的主要工作量： 交接图纸资料和有关文件：提前或推迟、完工的原因： 无本工程已于 年 月 日正式竣工，请建设单位组织相关部门进行验收，特此报告。主送： 抄送：填报单位： 年 月 日通信管道塑料管孔构筑质量控制表 工程名称: 施工单位（章）开挖人孔坑槽项目沟槽规格槽底标高积水处理地下水处理护板支撑现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表管道地基处理项目原土情况夯实超平换土情况三、七灰土卵碎石垫层现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表浇注管道基础项目尺寸情况机械砼配比人工砼配比养 护预埋钢筋现场查验签认（ 月
14、日）合格监理代表修整施工代表管固定架安放项目钢筋排列接点绑扎焊点结果间隔情况现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表塑料管的铺放项目外观检查排列间隔曲线测试接口处理现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表管道包封加固项目砼配比预埋钢筋钢筋绑扎模板安放养 护现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表管道回填土方项目回填土质口圈高度夯实程度现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表项目现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表试通情况综述： 返工 合格 优良 工地监理代表： 工地施工代表： 年 月 日 年 月 日 监理工程师的意见： 同 意 不同意 监理工程师：
15、年 月 日本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。 通信管道/电缆通道人孔质量控制表工程名称： 施工单位（章）开挖人孔坑槽项目沟槽规格槽底标高积水处理地下水处理护板支撑现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表人孔槽底处理项目原土情况夯实超平换土情况三、七灰土卵碎石垫层现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表人孔基础浇注项目尺寸情况机械砼配比人工砼配比预留位置预埋钢筋现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表孔壁砖砌体项目砖料情况砂浆配比预埋铁件砌体质量外观质量现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表孔壁砂浆抹面项目砂浆配比内抹面外抹面外观质量现场查验签认（ 月 日
16、）合格监理代表修整施工代表预制上覆安装项目尺寸情况外观质量吊装措施板缝处理现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表口圈安装项目口圈外观口圈高度砂浆配比顶部处理外观质量现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表内饰铁件安装项目基础坡度边角勾缝处理窗口处理铁件位置外观质量现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表人孔回填土方项目土质情况回填高度夯实程度换土处理现场查验签认（ 月 日）合格监理代表修整施工代表试通情况综述： 返工 合格，具备正式验收条件 优良，具备正是验收条件 工地监理代表： 工地施工代表： 年 月 日 年 月 日 监理工程师的意见： 同 意 不同意 监理工程师：
17、 年 月 日本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。通信工程随工验收记录表工程名称工程地点项 目内 容日 期施工作业人员随工检验人员结 论管道基础位置、高程、规格混凝土标号及质量设计特殊情况处理障碍物处理铺设管道位置、断面组合、高程管道接续质量抹顶缝、边缝、管底八字沙浆标号填管间缝及管底垫层人手孔、通道等掩埋部分砌体、墙面处理基础、上覆混凝土浇灌管道如口外侧填充组合部位电缆管道隐蔽工程管孔内电缆、管道人井内电缆、管道处理引上弯头处电缆、管道电缆、管道接续封装监理方意 见1、确认上述内容：2、存在问题的解决办法：3、可能存在的隐患向施工方提出的要求：施工方意 见1、认可上述内容2、存在问题的解决
18、方案3、可能存在的隐患向建设方提出的承诺通信工程隐蔽工程重点内容签证表工程名称工程地点签证项目签 证 内 容是否合格或符合要求不合格合格或不符合要求的原因有无重大隐患是否影响使用责任人签字管道基础位置、高程、规格混凝土标号及质量设计特殊情况处理障碍物处理铺设管道位置、断面组合、高程管道接续质量抹顶缝、边缝、管底八字沙浆标号填管间缝及管底垫层人手孔、通道等掩埋部分砌体、墙面处理基础、上覆混凝土浇灌管道如口外侧填充组合部位电缆管道隐蔽工程管孔内电缆、管道人井内电缆、管道处理引上弯头处电缆、管道电缆、管道接续封装监理方意 见1、确认上述内容：2、存在问题的解决办法：3、可能存在的隐患向施工方提出的要
19、求：施工方意 见1、认可上述内容2、存在问题的解决方案3、可能存在的隐患向建设方提出的承诺监理单位（签章）：施工单位（签章）：签证说明：1、一般小型项目，建设方可由随工或维护人员签字并盖部门章，施工方可由工地负责人签字并盖施工单位章。2、较大型（如干线管道、干线管道）项目，建设方应由部门主管维护的领导签字并盖章，施工方应由施工队领导签字并盖章。C3（管）3 通信管道试通记录表 编 号：工程名称： 施工单位（章）序号起止人孔号段长（M）管孔材质管孔组群形式试通情况日期备注123456789101112试通情况综述： 返工 合格 优良 工地监理代表： 工地施工代表： 年 月 日 年 月 日监理工程
20、师的意见： 同 意 不同意 监理工程师： 年 月 日本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。通信管道铺设数量签证表 工程名称： 分 项 工 程 名 称单 位数 量备 注通信管道长度管公里通信管道单孔总长（塑管）孔公里人（手）孔个0管道管道种类孔径管公里孔公里备注合计分 项 工 程 名 称单 位数 量备 注人手孔小号直通型人井个小号三通型人井个小号四通型人井个大号五通型人井个其他监 理 单位代表： 施工单位代表： 监理单位（签章）： 施工单位（签章）： 日 期： 日 期： 竣 工 验 收 申 请 表工程名称工作地点计划开工日期 年 月 日实际开工日期 年 月 日计划竣工日期 年 月 日实际竣工日
21、期 年 月 日完成的主要内容：工程完工情况：提前或推迟竣工的原因：无本工程已于 年 月 日竣工，请建设单位于 年 月 日前开始进行验收，特此通知。主送：抄送： 填报单位： 年 月工程初验证明建设方（甲方）中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司施工方（乙方）监理方项目名称项目编号单项工程名称施工期间合同名称合同编号工作内容验收意见工程质量评定(含遗留问题及处理意见)建设方签章：监理方签章：施工方签章：建设方代表：监理方代表：施工方代表：日 期:日 期:日 期:注：“建设方代表”至少有两人签字。A9 工程材料/购配件/设备报审表工程名称： 编 号：致(监理单位)： 我方已于 年_月 日将施工材料（包括规格型号、数量）送至工程材料分屯点待用。现将材料质量证明文件及自检结果报上，请予以审核。附件： 1、数量清单；2、 质量证明文件；3、检验结果。承包单位（签章）： 项目经理： 日 期： 监理工程师意见： 经检验上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： A4 工程材料进场报验单工程名称： 编 号：序号器材名称型号规格单位进场记录 日期/数量数量合计12345678910111213
