1、卸料平台检查表安全检查记录表 检查类型 编号： 表 3-1单位名称工程名称检查时间年 月 日检查单位检查项目或 部 位参 加检查人员检查记录：检查结论及要求：检查负责人：填表人：注：检查类型可填写为：定期安全检查、专项安全检查、突击安全检查、隐患整改复查。事故隐患整改记录表 表 3-2 施 工单 位工程名称前次检查记录表编号整改内容及相关措施措施制定人实施负责人验收人整改复查意见:复查人员复查日期 施工现场装配式活动板房安装验收表（1） 表 3-3工程名称使用单位建筑面积建设单位安装单位层数监理单位产权单位连续长度 间 m项目检查结果检查情况使用单位验收意见保证项目1、构件应具备出厂合格证2、
2、钢构件的焊接部位无脱焊3、钢构件无明显变形、损坏和严重锈蚀4、基础的混凝土、砂浆强度应符合设计要求5、楼面板质量符合设计要求，锁定装置齐全有效6、节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固7、支撑（圆钢拉杆）体系符合设计要求，花篮螺栓的锁定装置完好一般项目1、上部结构安装时，基础混凝土强度应达到设计强度的75%以上2、楼面板应安装平稳、拼缝紧密3、卫生间、厨房、浴室地面坡向正确，排水通畅，无积水，管道孔部位密封无渗漏税4、围护板材（屋面板和墙板）应无明显变形、损坏；固定螺栓、防水垫圈、金属垫圈、尼龙套管等齐全，连接可靠；密封胶齐全有效5、屋面板应安装平稳、檐口平直，板的搭接方向正确一致6、附着
3、式墙板安装应排板正确，表面平整；嵌入式墙板安装应平整，上下搭接缝应采用企口缝，外侧板应向下搭接，搭接长度不小于15mm7、室内电器线路应采用PVC管（槽）明敷，布线整齐美观；电器配置符合设计要求；线路无绝缘老化及接长使用8、防火：防火间距应符合设计和规范要求，消防通道应通畅；消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理；厨房等用火场所防火隔热措施应有效；金属面夹芯板氧指数不低于32，木地板等可燃材料应做防火处理9、防雷：防雷接地设置符合设计和规范要求；接地电阻应检测合格10、防腐：钢构件应油漆完好、无锈蚀，外露螺栓防护得当；强腐蚀环境下的防腐措施符合设计要求；活动房周边应排水通畅，无积水，不准放杂
4、物 施工现场装配式活动板房安装验收表（2） 表 3-4允许偏差项目检测项目允许偏差检查记录使用单位验收意见12345678910基础基础截面尺寸现浇式+8、-5装配式5建筑物定位轴线3基础上柱的定位轴线1支承面标高2水平度1/1000现浇基础地脚螺栓螺栓中心线2伸出长度+20、-0螺纹长度+20、-0装配式基础螺栓孔中心线水平位置5中心线与顶面距离3柱子安装底层柱底轴线对定位轴线的偏差3柱子定位轴线1柱子垂直度（单层）10柱子垂直度（二层，全高）15桁架梁安装跨中垂直度10侧向弯曲矢高L/1000楼面板安装支承面标高5支承长度3表面平整度5整体尺寸主体结构的整体垂直度15主体结构的平面弯曲20
5、檩条安装檩条间距5弯曲矢高5钢梯安装及栏杆楼梯平台平台标高平台柱垂直度平台梁垂直度平台梁侧向弯曲楼梯段水平度垂直度栏杆栏杆高度立柱间距立柱垂直度安装单位自检结论：项目负责人 年 月 日使用单位验收意见：项目经理 年 月 日产权单位验收意见：负责人 年 月 日注：1、保证项目必须全部符合要求。2、一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。3、允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。 施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表表 3-5工程名称使用单位建筑面积 m2其中单层 幢 m2二层 幢 m2建设单位安装单位建造幢数监理单位产权单位用途：办公 m2宿舍 m2；
6、食堂 m2序号检查情况处理意见1资质要求设计应由具有资质的设计单位设计图纸应通过省级建筑业主管部门组织专家论证制作单位应具备钢结构专业承包资质安装单位应具备钢结构专业承包资质2技术文件内容技术文件应包含的内容详见附录二3构件合格证明原材料的产品合格证和进厂检测报告（包括夹芯板、钢材、螺栓、焊接材料、水泥等）工厂制作构件的出厂合格证明（含混凝土、砂浆强度检查报告、焊缝质量等）4验收情况活动房上部结构安装前基础应验收合格安装完成交付使用时应验收合格5规划选址情况1.不应在易滑坡坍塌、地势低洼区域或强风口；2.与高压线距离，安全距离不足时的防护措施；3.位于建筑的坠落半径和塔吊作业半径内时的防护措施
7、；4.与危险源距离不小于25m，食堂与污染源距离不小于30m6地基基础软弱地基处理情况基础验收情况，验收不符要求时的处理情况及结果基础周边排水应通畅，无积水活动房安装时基础混凝土强度应达到设计值的75%以上7主要构件安全情况地脚螺栓、连接螺栓数量、规格应符合设计要求，无松动支撑体系（圆钢拉杆）设置正确、齐全，锁定装置齐全有效、无松动钢构件（柱、梁、屋架、檩条等）、围护板材（屋面板和墙板）和楼面板等应无变形、损坏，连接可靠附着设施应符合设计要求，与承重骨架连接牢固8防火防火间距：组团之间不小于10m，幢之间净距不小于3.5m；消防通道应通畅消防措施：消防管道、消火栓、灭火器设置符合设计要求，布局
8、合理金属面夹芯板氧指数不低于32，木地板等可燃材料应做防火处理使用温度不得超过80度，不得有高温热源或火种靠近，厨房等用火场所防火隔热措施应有效，不得采用明火取暖或烧煮食物9防雷防雷接地符合设计和规范要求10防腐钢构件应油漆完好，外露螺栓保护措施符合设计要求强腐蚀环境下的防腐措施符合设计要求活动房周边应无积水，不堆放杂物11使用管理人员密集和荷载较大场所（如食堂、活动室、仓库）应设置在底层不得改变使用功能；不得超载使用潮湿房间（如浴室、卫生间）应有防水通风措施不得使用大功率电器，不得乱拉私接电线电器日常检查、维护和保养记录齐全，恶劣气候前后检查检修记录齐全12其他存在问题：处理意见：13检查意
9、见检查单位： 检查人员： 检查时间： 年 月 日 落地式脚手架搭设检查验收表 表 3-6工程名称施工单位分包单位搭设负责人脚手架总高度搭设高度验收时间序号验收内容验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2立杆基础承力架支承基础满足设计要求，钢管脚手架有底座，排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。3立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。4大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。5剪刀撑设置每隔9m设一道剪刀撑，夹角为45-60度，搭接长度不小于1m , 不少于
10、三个扣件。6连墙点连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方案要求。7脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层及每隔10M均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆和18cm的挡脚板。8架体内封闭防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下每隔10m以内封闭一次，架体搭设应超过作业层1.5m。9材质与荷载钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。10架体避雷按规定设置避雷接地装置。11持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：参加验收人员 悬挑式脚手架搭设检查
11、验收表 12-1-1-2工程名称银山镇耿山口社区拆迁安置工程分包单位 施工单位南通三建搭设负责人脚手架总高度搭设高度验收时间序号验收内容验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2悬挑梁悬挑梁材料与方案要求一致，悬挑梁与建筑物固定连接可靠，埋件固定与方案一致，钢丝绳与悬挑梁及建筑物固定可靠3立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。4大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。5剪刀撑设置每隔9m设一道剪刀撑，夹角为45-60度，搭接长度不小于1m , 不少于三个扣件。6连墙点连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点
12、符合方案要求，并采用硬拉接的方式进行连墙。7脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层、悬挑底层及每隔10M均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆和18cm的挡脚板。8架体内封闭防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，悬挑脚手架底层与墙体间必封闭严密，施工层以下每隔10m以内封闭一次，架体搭设应超过作业层1.5m。9材质与荷载钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。10架体避雷按规定设置避雷接地装置。11持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：参加验收人员 整体提升
13、脚手架搭设检查验收 表 3-8工程名称施工单位分包单位搭设负责人脚手架总高度相邻机位最大距离验收时间序号验收内容验收要求验收记录1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2使用条件有各岗位操作规程，提升架经鉴定合格。3架体构造有定型的主框架；相邻两主框架之间有定型的支撑框架；架体上部悬臂部分高度 不大于架体高度的1/3，且不超过4.5m。4立杆间距立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方案要求。5大小横杆间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。6剪刀撑设置每隔9m设一道剪刀撑，夹角为45-60度，搭接长度不小于1m , 不少于三个扣件。7附着支撑主框架
14、与楼层设置连接点；钢挑架与墙体连接牢固；8脚手板与防护栏杆脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层、悬吊底层及小于10M范围内均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆和18cm的挡脚板。9架体内封闭防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，悬吊底层与墙体间必须全封闭，施工层以下每隔10m以内封闭一次，架体搭设应超过作业层1.5m。10材质与荷载钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。11安全装置有同步升降装置、防坠落装置、防倾斜装置，并完好。12架体避雷按规定设置避雷接地装置。13持证上岗作业
15、人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：参加验收人员落地操作平台搭设检查验收表类型：（固定、移动 ） 表 3-9施工单位工程名称搭设高度平台面积搭设负责人容许荷载kg序号验 收 要 求验 收 记 录1施工组织设计、平面布置、设计计算资料、审批验收时间、手续齐全。2底部坚实平整、有排水措施。3立杆垂直、间距符合方案要求、大小横杆纵横平稳。4斜撑、剪刀撑的间距、角度、设置、搭设符合规定。5连墙拉结、支撑设置的间距、方式符合规定。6架体横平竖直、整体稳定牢固符合方案。7架体的材质、连接部位的方式符合规定。8操作平台四周防护严密、可靠、安全。9操作平台面铺设材料符合规定、不留间隙。10移动平台必须设登高
16、扶梯。11进入平台作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低并设置栏杆。12设置操作平台的限载标志牌（内外）。13架体与构筑物的连接及架体的水平支撑符合设计方案要求。验收意见：验收人员悬挑式卸料平台检查验收表 施工单位南通三建验收日期载重量（kg）800工程名称银山镇耿山口社区工程层 次设计制作安装要求序号验收要求验收记录1按规范设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计2搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上, 符合设计要求 3斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算4 墙板部位预留孔洞，高度和角度符合安全技术要求。5安装时，钢丝绳采用绳卡时每个接头绳卡数量和间距符合规
17、范要求 6建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口 7平台铺设牢固、密缝、不准使用竹笆，三侧面设围护栏杆 8标明容许荷载值，严禁超过设计的容许荷载 验收意见：搭设人员参加验收人员工程项目负责人验收日期注：悬挑式卸料平台每安装一次验收一次。模板支撑系统安全检查验收表 表 3-11工程名称施工单位施工部位施工班组序号验收内容验 收 要 求验收记录1模板施工方案有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。2立柱基础立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。3立柱间距必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15
18、mm，上下层立柱位置要对应。4水平支撑设置立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。5剪刀撑设置按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。6荷载控制荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。7模板固定模板搭设必须固定牢固。8运输道路混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。9作业环境模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护
19、措施。验收意见：验收人员验收日期基坑支护安全检查验收表 表3-12工程名称施工单位工程负责人基坑开挖深度基坑支护深度（m）验收日期（m）序号验收项目验 收 要 求验收记录1施工方案基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证2坑壁支护与荷载基坑开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定3排水措施基坑施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施4基坑支护监测基坑支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测5土方开挖施工机械进场要验收，司机要持证
20、上岗开挖程序、分层开挖的深度要符合方案要求6临边防护超过2m深的基坑四周要有二道防护栏杆，作业人员上下基坑应搭设专用通道7作业环境基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明验收意见：参加验收人员施工机具检查验收表 表 3-13单位名称工程名称检查及验收人员序号验收项目验 收 内 容验收意见1一般规定中小型施工机械和手持(移动)用电设备,使用前绝缘测试应符合要求,其明露的传动部位应有牢固、适用的防护罩,露天使用应设有防雨操作棚,并掛有安全操作规程牌和起重设备额定起重量牌;机械安装稳固;按规定做好保护接零;各自设有专用开关箱(随机开关箱)或
21、移动开关箱,箱内低压电器完好,设有合格的漏电保护器;使用手持(按钮)开关应采用36伏安全电压;机械不用作业人员离开时应切断电源;安装后必须有验收合格手续;卷简上的钢丝绳不得少于三圈,绳尾应用压板固定牢固;机械的润滑、传动、紧固、清洁符合要求;机械运行时严禁维修、清理、保养;作业场地应有良好的排水措施。2搅拌机与砂浆机砼搅拌机进料斗设有掛耳和掛勾;电气限位开关和机械限位装置完好;机械上护线管完好,导线无外露;离合器与制动系统完好运行正常;钢丝绳和夹头符合规定要求;操作手柄有保险装置;手动出料手柄应用圆盘式;砂浆机进料口应有安全装置。3木工加工机械木工加工机床加工刀口部位必须设置有效的安全防护装置
22、;禁止使用双向(倒顺)开关;木屑等杂物应随做随清,加工场所应设灭火器,严禁吸烟。4钢筋加工机械冷拉、闪光对焊等危险区域,应设防护措施并设警戒区;切断机刀片无裂纹,固定螺栓紧固,刀片间隙合适;弯勾机不应使用倒顺开关;一次性加工钢筋的总截面不得超过机械铭牌规定。5手持电动工具外壳无破损,开关和自锁按钮工作灵敏可靠;工具上电源线必须使用电缆线且完好无损,不得接长或更换加长;严禁超铭牌运行; 操作者应穿绝缘鞋，戴绝缘手套；严格安照使用说明书操作;危险场合禁示使用I类手持电动工具。6交直流电焊机与对焊机焊接机械四周外侧防护挡板和一、二次防护罩必须完好; 二次宜装空载白动降压装置;手把电缆应不大于30M,
23、手把钳应绝缘良好,无破损且与电缆连接紧固;二次线与焊接件连接正确;操作者个人防护用品齐全;旋转式直流焊机换向器火花应小于1.5级,焊接时不得调节电流;硅整流直流焊机冷却风扇必须运行正常;对焊机一次侧电源线截面与设备容量相适应,使其工作时电压符合要求;冷却水量不小于规定值,且出水温度不得大于40oC,工作时闪光区应设挡板;夹具和电极完好。7潜水泵潜水泵必须配有专用(移动)开关箱,并配有合适的漏电保护器,做好保护接零;必须站立在水中使用,四周设有防杂物堵塞措施;严禁带电移动,运行时周边水中不得有人;搬移水泵时必须用绳索扣在泵体耳环上,严禁拉电缆和出水管;电缆长度不得少于5米,且完好无损无接头。8气瓶氧气、乙炔瓶减压器及仪表必须完好;乙炔瓶必须站立使用,严禁未装防回火装置使用;两瓶间距离应大于5M,距明火必须大于10M;露天高温使用时应有防晒措施;防震圈和瓶口防护帽应齐全;氧、乙炔气管颜色分别为红色、黑色,应分色使用,不得老化、破损;气管连接应用管卡固定;瓶中均应留一定的剩余压力,不得全部将气用完;气瓶存放处应符合要求。 验收意见：验收人员： 检查日期:施工现场临时用电检查验收表 表 3-14 单位名称工程名称检查人及验收人员序号验收项目验 收 内 容结 果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。
