1、期中解剖重点doc系统解剖学是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构的科学。骨骨质 由骨组织构成，分密质和松质。颅盖骨表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内板。内、外板之间为骨松质，称板障，有板障静脉经过。骨膜除关节面的部分外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。骨膜由纤维结缔组织构成，含有丰富的血管和神经，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。当骨发生损伤，如骨折时，骨膜又重新启动成骨功能，促进骨折的修复愈合。如骨膜剥离太多或损伤过大，则骨折愈合困难。骨髓充填于骨髓腔和骨松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓有造血功能，内含不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，
2、称红骨髓。5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血能力。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨等长骨的骺内终生都是红骨髓，因此，临床常选髂前上嵴或髂后上嵴等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。椎骨 幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎34块。成年后5块骶椎融合成骶骨，34块尾椎长合成尾骨。颈椎：椎体较小，横断面呈椭圆形。上、下关节突的关节面几呈水平位。第37颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，形成钩椎关节，又称关节。如锥体钩过度增生肥大，
3、可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。颈椎椎孔较大，呈三角形。横突有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方。当头部出血时，可用手指将颈总动脉压于此结节，进行暂时止血。第26颈椎的棘突较短，末端分叉。第1颈椎：寰椎呈环状，无椎体、棘突和关节突第7颈椎：隆椎，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，作为计数椎骨序数的标志。胸椎：椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两侧面上、下缘分别由上、下肋凹，与肋头相关节。横突末端前面，有横突肋凹与肋结节相关节。关节突的关节面几乎呈冠状位。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。腰椎：椎体
4、粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。关节面几呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突间的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。骶骨：骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。胸骨：柄与体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，两侧的肋切迹与第2肋软骨相连接，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。肋：第17称真肋。第812对肋不直接与胸骨相连称假肋；第1112对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋体：内面近下缘处有肋沟，肋间神经和血管走行其中。 肋软骨位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化 颅,位
5、于脊柱上方，由23块颅骨围成（中耳的3对听小骨未计入）.颅分为上部的脑颅和下部的面颅，二者以眶上缘和外耳门上缘的连线为其分界线脑颅骨：脑颅由8块脑颅骨围成。其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。面颅骨：面颅由15块面颅骨构成。面颅骨包括成对的骨和不成对的骨，成对的骨有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲；不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。眶：可分上、下、内侧、外侧四壁，容纳眼球及附属结构。颞窝前下部较薄，额、顶、颞、蝶骨会合处多数人成H形的缝，此处最为薄弱，称翼点。其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟），临床X线检查及手术中应注意。骨性鼻腔：由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中
6、隔，将其分为左右两半鼻旁窦：是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的空的腔隙，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。上颌窦：窦口高于窦底，故窦内积液时直立体位不易引流。新生儿颅的特征及生后的变化 胎儿时期由于脑及感觉器官发育早，而咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁窦、尚不发达，所以，脑颅比面颅大得多。颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较大，称颅囟。颅囟主要有：前囟。后囟。蝶囟。乳突囟。上肢骨:（一）上肢带骨:锁骨;肩胛骨（二）自由上肢骨: 肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、 掌骨、指骨。肱骨 分一体及上、下两端。1.上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。2.肱骨体,后面中部，有一自内上斜向外下的
7、浅沟，称桡神经沟,桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。3.下端较扁，内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。股骨,是人体最长最结实的长骨，长度约为体高的14，分一体两端。1.上端有朝向内上前的股骨头，与髋臼相关节。头中央稍下有小的股骨头凹。头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子；内下方的隆起，称小转子，有肌肉附着。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。大转于是重要的体表标志，可在体表扪到。关节骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。一、直接连结可分为：(一) 纤维连结1.韧带连结2.缝
8、 ；(二) 软骨连结 1透明软骨2纤维软骨联合；(三)骨性结合：两骨间以骨组织连结，常由纤维连结或透明软骨骨化而成，二、间接连结间接连结又称为关节或滑膜关节关节的辅助结构关节除了具备关节面、关节囊、关节腔三项基本结构外，一些关节为适应其功能还形成了特殊的辅助结构，这些辅助结构对于增加关节的灵活性或稳固性都有重要作用。1.韧带：是连于相邻两骨之间的致密结缔组织纤维束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。2.关节盘和关节唇： 是关节内两种不同形态的纤维软骨。有的关节盘呈半月形，称关节半月板。关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。3.滑膜
9、襞和滑膜囊：有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它可减少肌肉活动时与骨面之间的磨擦。脊柱(1)椎体间的连结 椎体之间籍椎间盘及前、后纵韧带相连。1)椎间盘，是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎之间除外），成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎
10、时脊索的残留物。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。23个椎间盘的厚薄各不相同，中胸部较薄，颈部较厚，而腰部最厚，所以颈、腰椎的活动度较大。颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部的则与此相反。其厚薄和大小可随年龄而有差异。当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症(图2-4)。2)前纵韧带是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，有防止脊
11、柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。3)后纵韧带位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧。有限制脊柱过度前屈的作用。 (2)椎弓间的连结 包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜关节1)黄韧带，位于椎管内，为连结相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的弹性纤维构成。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。2)棘间韧带，连结相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖。向前与黄韧带、向后与棘上韧带相移行。3)棘上韧带和项韧带，棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，前方与棘间韧带相融合，有限制脊柱前屈的作用。而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。项韧带常被
12、认为是棘上韧带和颈椎棘突间韧带的延续，向上附着于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维隔。4)横突间韧带，位于相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横突间肌混合。5)关节突关节， 由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动。胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的惟一关节。 胸廓,由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。胸廓上口较小 胸骨柄上缘，第1肋，第1胸椎椎体围成胸廓下口宽而不整 第12胸椎，第12及第11对肋前端，肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底。胸廓除保护、支持功能外，主要参与呼吸运动。颅骨的滑膜关节为颞下颌关节,
13、关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位,如果张口过大且关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4 1/3。肩关节的这种结构形状增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、韧带对其稳固性起了重要作用。肩关节囊薄而松弛，肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过关节囊。关节囊的上壁有喙肱韧带,囊的前壁和后壁也有数条肌腱的纤维加入，以增加关节的稳固性。囊的下壁最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下分滑出，发生前下方
14、脱位。肩关节为全身最灵活的关节，可作三轴运动， 肘关节：(1)肱尺关节。(2)肱桡关节。(3)桡尺近侧关节。上述3个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。骨盆,由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内，此时，尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆又称假骨盆，和下方的小骨盆又称真骨盆。骨盆腔也称为固有盆腔，该腔内有直肠、膀胱和部分生殖器官。髋关节由髋臼与股骨头构成，属球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨
15、构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋关节的关节囊坚韧致密，后面包罩股骨颈的内侧2/3。使股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。关节囊周围有多条韧带加强。髋关节可作三轴运动。由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊相对紧张而坚韧，又受多条韧带限制，其运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性，以适应其承重和行走的功能。髋关节囊的后下部相对较薄弱，脱位时，股骨头易向下方脱出。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有：(1)髌韧带，其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。(2)腓侧副韧带 (3)胫侧副韧带(4)腘
16、斜韧带，可防止膝关节过伸。 (5)膝交叉韧带:前交叉韧带，起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。后交叉韧带，较前交叉韧带短而强韧，并较垂直。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可限制胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，能限制胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可限制胫骨后移。肌肉红肌主要由红肌纤维组成，较细小，收缩较慢，但作用持久；白肌主要由白肌纤维组成，较宽大，收缩较快，能迅速完成特定的动作，但作用不持久 接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点为肌肉
17、的起点 或定点 ，另一端则为止点 或动点 胸锁乳突肌：起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突。作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。该肌最主要的作用是维持头正常的位置，一侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈。颏舌骨肌：在下颌舌骨肌深面，起自颏棘，止于舌骨。舌骨上肌群的作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。甲状舌骨肌：作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛神经通过。前斜角肌肥
18、厚或痉挛可压迫这些结构，产生相应症状，称前斜角肌综合征。斜方肌：作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。背阔肌 作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。竖脊肌 (骶棘肌)为背肌中最长、最大的肌。作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈夹肌 作用：此肌如单侧收缩，使头转向同侧，两侧收缩，使头后仰胸大肌 起自锁骨的内侧半。作用：使肩关节内收、旋内和前屈。如上肢固定，可上提躯干，与背阔肌一起完成引体向上的动作，也可提肋助吸气。胸小肌 作用：拉肩胛骨
19、向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。前锯肌 作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。若此肌瘫痪，则肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，称为“翼状肩”，此时不能完全上举臂或做向前推的动作。膈 是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁肌膈上有三个裂孔：约在第8胸椎水平，有腔静脉孔，有下腔静脉通过。约在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；约在第12胸椎体前方，有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形的裂孔，为
20、腹股沟管浅(皮下)环腹前外侧群肌的作用：三块扁肌肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。腹股沟管 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方,由外上斜贯向内下，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环。管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。腹股沟（海氏）三角，位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。若腹腔内容物经腹股沟管深环进入
21、腹股沟管，再经腹股沟管浅环突出，下降入阴囊，构成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹股沟管深环，而从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝。三角肌 位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩部呈圆隆形。腋神经受损可致该肌瘫痪萎缩，使肩峰突出于皮下。作用：外展肩关节，前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节伸和旋外。股四头肌 是全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。小腿肌后群的浅层有强大的小腿三头肌，浅表的两个头称腓肠肌
22、,起自股骨内、外侧髁的后面，内、外侧头会合，约在小腿中点移行为腱性结构；位置较深的一个头是比目鱼肌，起自腓骨后面的上部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移行为肌腱，和腓肠肌的腱合成粗大的跟腱止于跟骨。腓肠肌在行走、跑、跳中提供推动力，比目鱼肌富含慢性、抗疲劳的红肌纤维，主要与站立时小腿与足之间的稳定有关。作用：屈踝关节和屈膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。消化临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。两弓间的三角形凹陷区称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡“|6”表示左上颌第1恒磨牙，“V| ”则
23、表示右下颌第2乳磨牙舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头共4种。丝状乳头中无味蕾颏舌肌:两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，令病人伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。咽的位置:位于第16颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。食管的狭窄部:第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中
24、切牙约40cm。幽门窦通常位于胃的最低部，胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处十二指肠:上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm，由于其肠壁薄，管径大，粘膜面光滑平坦，无环状襞，故临床常称此段为十二指肠球，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位。降部的粘膜形成发达的环状襞，其中份后内侧壁上有一纵行的皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处。区别空肠回肠外观粗、粉红、血管多细、粉灰、血管少淋巴滤泡孤立集合血管弓级数较少级数较多肠伤寒的病变发生于集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，
25、又称Treitz韧带。在腹部外科手术中，Treitz韧带可作为确定空肠起始的重要标志。结肠和盲肠具有3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带有3条，由肠壁的纵行肌增厚形成的，沿大肠的纵轴平行排列，3条结肠带均汇集于阑尾根部沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。盲肠是大肠的起始部，长约68cm。回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以粘膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。阑尾一般长约57cm阑尾根部较固定，多数在回盲口的后
26、下方约2cm处开口于盲肠，称此口为阑尾口。其下缘有一条不明显的半月形粘膜皱襞，称阑尾瓣。该瓣有防止粪块或异物坠入阑尾腔的作用阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点称McBurney点。有时也以Lanz点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。阑尾系膜：呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结肛梳部的皮下组织和肛柱部的粘膜下层内含有丰富的静脉丛，有时可因某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起，称为痔。痔发生在齿状线以上称内痔，发生在齿状线以下称外痔，也有跨越于齿状线上、下相连的称混合痔。由于神经分布的不同，所以内痔不疼，而外痔疼痛剧烈。 乙状结
27、肠也是憩室和肿瘤等疾病的多发部位。妇科常用乙状结肠代阴道术治疗先天性无阴道症。肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。活体的肝呈棕红色。肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟。其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝蒂中主要结构的位置关系是：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。肝的功能：参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。肝还具有分泌胆汁，吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。胆囊管、肝
28、总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。胆囊底的体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆总管：长48cm，直径0.60.8cm，由肝总管和胆囊管汇合而成，在此处的十二指肠后内侧壁内与胰管汇合，形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹（或称Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。进食后，尤其进高脂肪食物，在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。呼吸最上鼻甲或
29、上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝鼻旁窦，是鼻腔周围含气颅骨的腔，开口于鼻腔。鼻旁窦有包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。有温暖、湿润空气及对发音产生共鸣的作用鼻中隔，其前下方血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血发生于此区，故称为易出血区后筛窦与视神经管相邻，其感染向周围蔓延,可引起视神经炎。上颌窦因开口位置高，分泌物不易排除，窦腔积液时，宜采用体位引流。喉软骨，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨构成环状软骨：对支撑呼吸道，保持其畅通有重要作用，损伤能产生喉狭窄。会厌软骨：会厌软骨被覆粘膜构成会厌，是喉口的活瓣，吞咽时喉随咽上提并向前移，会厌封闭喉口
30、，阻止食团入喉而引导食团进咽。环甲关节：前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。环杓关节 ：旋内使声带突互相靠近，缩小声门; 旋外则作用相反，开大声门。 (五) 弹性圆锥弹性圆锥：起自甲状软骨前角后面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带。急性喉阻塞时，为抢救病人生命可在环甲正中韧带处进行穿刺，以建立暂时的通气道。环甲肌 ： 紧张并拉长声带声带：由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门下腔：声襞与环状软骨下缘之间为声门下腔。其粘膜下组织疏松，炎症时易发生喉水肿，尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞，从而
31、产生呼吸困难。左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有78 个软骨环；气管隆嵴略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有34个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。 肺：位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧。纵隔面 即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门。肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根。两肺根的结构自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。 气管切开术常在第35气管软骨环处切口。胸
32、膜顶高出锁骨上方2.5(14)cm。经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，进针点应高于锁骨上4cm。胸膜腔，是指脏、壁胸膜相互移行，二者之间围成的封闭的胸膜间隙，左、右各一，呈负压。胸膜腔实际是个潜在的间隙，间隙内仅有少许浆液，可减少摩擦。胸膜隐窝，是不同部分的壁胸膜返折并相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内，故名胸膜隐窝。主要包括肋膈隐窝、肋纵隔隐窝和膈纵隔隐窝等。1肋膈隐窝，左右各一，由肋胸膜与膈胸膜返折形成，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。深度可达两个肋间隙，胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。2肋纵隔隐窝，位于心包处的纵隔胸膜与肋胸膜相互移行处，因左肺前缘有心切迹，所以左侧肋纵隔隐窝较大。纵隔：是两侧纵隔胸膜间全部器官
