1、小儿急性肠套叠手的术治疗例临床分析小儿急性肠套叠手术治疗24例临床分析第l6卷第6期2010年6月河北医学HEBEIMEDICINEVo1.16,No.6Jun.,2010表2Pae对心肌细胞Bcl-2蛋白,Bax蛋白表达的影响(is.n=6)组别Bcl一2蛋白(%)Bax蛋白(%)Bcl一2/BaxP<0.O1与对照组比较;P<0.05与H/R组比较;P<0.0l与H/R组比较3讨论目前临床上对缺血性心脏病的治疗主要是进行心肌的再灌注,以改善心肌的血流量,对缺血心肌的早期再灌注治疗是有益和必不可少的,可以减轻缺血损伤,挽救心肌细胞,缩小梗死面积.但是在冠状动脉堵塞较长时间后
2、再灌注,则会产生严重的再灌注损伤.心肌缺血再灌后心肌细胞凋亡明显增加,且随缺血及再灌注时间延长而显着增高,提示心肌缺血或再灌注过程有促进或加速心肌细胞凋亡的作用目前,通过干预凋亡途径,阻断细胞凋亡过程以减轻缺血再灌注损伤能否成为有效的治疗方法已受到广泛的关注.本研究结果显示,体外培养乳鼠心肌细胞在缺糖缺氧再灌后,心肌细胞凋亡率显着升高,经丹皮酚大,中,小剂量干预后,凋亡率明显降低,表明丹皮酚具有抗心肌细胞凋亡的作用.研究证实,Bcl一2家族蛋白是细胞凋亡过程中发挥主要调节作用的一类因子,按功能可分为两大类:一类是抗凋亡蛋白,以Bcl一2,Bclx1为代表,具有抗凋亡作用;另一类为促凋亡蛋白,以
3、Bax,Bad,Bid为代表,具有促凋亡的作用.现已明确Bcl一2表达产物可阻断Bax,fas等基因产物激活细胞凋亡信号传递系统的最后通路,从而促进细胞成活,Bax蛋白虽为Bcl一2家族蛋白成员,但其功能却与Bcl一2蛋白相反,Bax蛋白为同型二聚体,也可与Bcl一2蛋白形成异二聚体,这种异二聚体的形成抑制了Bax蛋白的促凋亡作用.Bcl一2和Bax对细胞凋亡的调控,不仅取决于自身表达水平的高低,还与Bcl一2/Bax比值有关,当Bcl一2/Bax>1:2时,细胞存活,反之细胞死亡j,因此Bcl一2/Bax比值也是决定细胞凋文章编号:10066233(2010)06071803亡的关键因
4、素.本研究结果显示,缺糖缺氧再灌注损伤的心肌细胞内Bcl一2蛋白的表达明显的低于对照组(P<O.O1),而Bax蛋白的表达明显的高于对照组(P<0.01),Bcl-2/Bax比值非常低(0.41),而用丹皮酚处理的心肌细胞与OGD/R组比较,Bcl一2蛋白的表达升高(P<O.O1),Bax蛋白的表达降低(P<0.05,P<0.01),Bcl一2/Bax比值明显的增加(P<O.O1)且显示剂量依赖效应.本研究结果提示丹皮酚可促进Bcl一2蛋白表达上调和Bax蛋白表达下调,增加Bcl一2/Bax比值,减轻心肌细胞发生凋亡,从而降低心肌缺血再灌注损伤.由此推测,这
5、可能是丹皮酚对心肌缺血再灌注损伤保护作用的分子机制,该推论有待进一步研究证实.参考文献:1HolleymanCR,LarsonDF.ApoptosisintheischemicreperfusedmyocardiumJ.Perfusion,2001,16(6):491-502.2王显刚,殷惠军,史大卓.蒺藜总皂苷对缺氧复氧损伤心肌细胞凋亡及凋亡相关基因bcl一2与bax表达的影响J.解放军医学杂志,2006,31(1O):983-985.3周晓慧,齐洁敏,梅立新,杨鹤梅.黄芩茎叶总黄酮对缺氧/复氧诱导的心肌细胞凋亡相关基因bcl一2,bax表达的影响J.四川中医,2007,25(9):18-2
6、0.4SdznerM,RudigerHA,SdznerN.TransgenicmiceoverexpressinghumanareresistanttohepaticischemiaandreperfusionlJ1.Hepatol,2002,36(2):218225.f5lWangTD,ChenWJ,SuSS,eta1.Increasedcar-diomyocyteapoptosisfollowingischemiaandreper-fusionindietinducedhypercholesterolemia:relationtoBcl-2andBaxproteinsandCaspase-
7、3activityJ.Lipids,2002,37(4):385-394.6HengartnerMO.ThebiochemistryofapoptosislJI.Nature,2000,407(12):770.7樊廷俊,夏兰,韩贻仁.线粒体与细胞凋亡J.生物化学与生物物理,2001,33(1):712.小儿急性肠套叠手术治疗24例临床分析吴平辉,刘潜,王小农,刘凤恩(江西省赣南医学院第一附属医院普外一科,江西赣州341000)摘要:目的:探讨有合并症的小儿急性肠套叠合理的辅助检查,手术方法,术后的正确处理方法,从而降低术后并发症的发生.方法:回顾分析我院2006年7月至2009年3月收治的24
8、例有合并?718?第l6卷第6期2010年6月河北医学HEBEIMEDICINEVo1.16,No.6Jun.,2010症的小儿急性肠套叠的诊断方法,手术技巧,术后处理方法,并进行经验总结.结果:术前经B超检查13例,其中3例确诊,10例未发现包块,后改行钡剂灌肠,CT检查得到确诊;钡剂灌肠确诊7例,CT检查确诊12例.18例手术复位成功无肠坏死;6例肠坏死行肠切除行一期肠吻合,无肠瘘以及死亡病例.手术后腹胀5例,均为经钡剂灌肠患儿,经过手术后扩肛缓解.术后切I=/全层裂开行二期缝合l例;切口感染l例;手术后发热13例(38.6以下),经过对症处理后2d无发热;24例患儿痊愈出院.结论:早期诊
9、断,合理选择辅助检查,术后正确处理是成功治疗急性肠套叠患儿,降低手术并发症的关键.关键词:肠套叠;小儿;急性;治疗文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1006-6233.2010.06.035肠套叠是小儿常见的急腹症,好发于4一l0个月的婴儿,主要表现为阵发性哭闹,便血,腹部包块,呕吐,治疗方法有空气灌肠复位,钡剂灌肠复位,手术复位或肠切除.尽管非手术治疗复位成功率已高达90%以上,但仍有相当一部分需要手术治疗.现就我院2006年7月至2009年3月收治的24例有合并症的小儿急性肠套叠诊断,治疗报告如下:1资料与方法1.1临床资料:本组24例,男20例,女4例;最小年龄2个月,
10、最大年龄l4岁;4个月以下2例,610个月13例,12岁4例,2岁以上3例.发病时间为16h一3d,平均为12h.合并重症肺炎11例,上呼吸道感染2例,有腹泻病史l8例,添加辅食不当13例,合并重度脱水8例,电解质紊乱l9例.临床表现为阵发性哭闹22例,便血24例,腹部包块l3例,呕吐18例.术中确诊2例套叠块位于升结肠,4例位于结肠肝曲,7例位于结肠脾曲,5例套叠块位位于降结肠,4例套叠块位于直肠与乙状结肠交接处.回回结型6例,回结型18例;肠系膜淋巴结肿大16例.术前经B超检查13例,其中3例确诊,1O例未发现包块,后改行钡剂灌肠,CT检查得到确诊;钡剂灌肠确诊7例,CT检查确诊12例.1
11、.2治疗方法:全组病例均手术治疗,手术前常规行血常规,凝血四项,血型,电解质等检查,术前插胃管,补液纠正脱水,电解质紊乱.全组病例行全麻插管麻醉,采用右上腹部横切口,18例经逆行手法复位后成功无肠坏死;6例肠坏死行肠切除一期肠吻合术,盆腔留置一橡胶引流管.手术后补液,纠正电解质紊乱.全组患儿手术结束后立即扩肛,手术12d每日早晚各扩肛1次,见排出胆汁样或黄色大便拔除胃管并给以流质饮食.2结果18例复位成功无肠坏死,套叠肠管手法复位成功时间510min3例,1020min13例,超过20min2例.肠切除6例,均为误诊延误治疗而导致肠坏死.手术后腹胀5例,均为经钡剂灌肠患儿,经过手术后扩肛缓解.
12、术后切口全层裂开行二期缝合1例;切口感染1例,经过换药痊愈出院;手术后发热13例(38.8以下),均为合并重症肺炎或上呼吸道感染病例,经过对症处理后3d无发热;5例由于肺部感染严重手术后转ICU治疗2d后生命体征平稳转回普通病房.无肠瘘以及死亡病例.3讨论3.1急性肠套叠的早期诊断和合理的辅助检查:急性肠套叠是常见的/JL急腹症,如果不及时诊治会带来严重的后果.多数患儿表现为阵发性哭闹,便血,腹部包块,呕吐等症状,但是有些患儿症状多不典型,ug.WU等报道64例中有32%的病例为不典型病例,容易误诊而延误治疗.由于就诊时间迟,6例出现肠坏死而行肠切除,可见早期发现早期治疗的重要性.对于症状不典
13、型急性肠套叠儿除详细询问病史和体格检查外,还应选择合理的辅助检查提高诊断率.13例患儿行B超检查,仅3例得到确诊.B超检查确诊率低的原因可能与患儿肠管积气扩张明显影响探查以及B超检查医师的经验有关.尽管钡剂灌肠的确诊率高,可以直观的见到肠套叠块的位置以及杯口状等特征性影像,但是钡剂灌肠后的患儿由于钡剂易结成块状排出困难,导致腹胀以及肠功能恢复慢.7例经过钡剂灌肠均得到确诊,5例手术后出现腹胀.CT检查可以准确确定肠套叠块的位置,在CT影像中见到同心圆肿块,本组CT检查确诊12例,手术后无腹胀.从患儿的检查来看,对怀疑急性肠套叠,特别是症状和体征不典型的患儿应该首选CT检查以免漏诊.3.2麻醉的
14、选择和手术复位技巧:由于肠套叠的患儿存在呕吐或有肺部感染,为防止呕吐导致的误吸以及痰液阻塞呼吸道,患儿全部采用全麻插管麻醉,特别是有肺部感染的患儿保证了充分的供氧.随着病情的发展,肠套叠套头越往远端.有16例套叠肠管到达左半结肠,其中4例已达到乙状结肠以下.在手术复位中先要判断是否存在肠穿孔以及鞘部肠管是否存在坏死,确定无肠穿孔以及无鞘部肠管坏死后再决定复位.套叠肠管到达左半结肠时,先把套叠肠管复位到脾曲,将手术者左手食指置人鞘部使套叠肠管变直,右手轻挤套叠肠管远端将套叠肠管进入横结肠.同样的方法将套叠肠管经过肝曲进入升结肠直至复位,大大缩短了手术复位时间.复位时手法应轻柔,切勿动作过粗鲁导致
15、肠管破裂.成功复位后用温盐水热敷后若肠管血运恢复良好,检查无肠管破裂以及手术器械无误后关闭腹腔.本组6例术中见肠管坏死并行肠切除,发病时问均超过48h,其中3例为套叠肠管达乙状结肠以下.肠坏死切除肠坏死肠段一定要够长,防止吻合口及两端肠管因血运不好或因遗漏病变而致术后吻合口瘘或肠穿孔.6例肠管坏死患儿均为右半结肠坏死并行一期端端肠吻合,在盆腔留置一橡胶引流管以?719?第16卷第6期2010年6月河北医学HEBEIMEDICINEVo1.16,No.6Jun.,2010便观察引流液的性状,若有肠内容物样液体引出应考虑有肠瘘,及时处理.无肠瘘发生,引流管在术后35d拔除.3.3术后扩肛:术后扩肛
16、有缓解腹胀,促进患肠功能恢复的作用.所有病例手术结束麻醉未清醒进行扩肛1次,特别是术前有腹胀和使用钡剂灌肠诊断的患儿更为重要.麻醉未清醒时肛门处于松弛状态,此时进行扩肛有利于积聚在肠管的血液,气体,钡剂等排出,大大减少血液吸收导致的高热以及术后腹胀的发生.手术后12d坚持每日早晚各扩肛1次直至排出胆汁样或黄色大便.手术后5例腹胀均为经钡剂灌肠诊断患儿,经过扩肛缓解.l3例术后发热均为合并重症肺炎或上呼吸道感染病例.3.4并发症的防治:患儿麻醉清醒后尽早抱起,进行拍背促进痰液排出防止肺部感染,对于合并重症肺炎的患儿手术后转ICU治疗,5例由于肺部感染严重手文章编号:10066233(2010)0
17、6-0720-02术后转ICU治疗2d,生命体征平稳后转入普通病房治疗,痊愈出院.1例手术后哭闹频繁,术后4d出现切口全层裂开行二期缝合.对于哭闹频繁,营养不良的患儿应使用绷带进行腹部手术切口包扎,包扎松紧度为绷带与腹壁之间通过一横指为度,并且随时注意腹胀的情况随时调整.早期诊断,合理选择辅助检查,术后的正确处理是成功治疗急性肠套叠患儿,降低手术并发症的关键.参考文献:1UgwuBT,LegboJN,DakumNK.Childhoodintussusception:a9-yearreviewJ.AnnalsofTropicalPeadiatrics,2000,20(2):131.2陈锦云,邱宏
18、,贺晓伟.小儿急性肠套叠132例的诊治分析J.福建医科大学,2005,39(8):102103.间苯三酚在胃镜检查术中的应用效果观察章昱,陈小嫦,钟敏(广东省汕头市潮南区汕头潮南民生医院内窥镜室,广东汕头515000)摘要:目的:探讨间苯三酚在胃镜检查中的应用价值.方法:对2009年9月在我院进行常规胃镜检查的200例患者分为对照组和干预组.用视觉模拟评分法(VAS)记录胃镜操作过程中患者的疼痛程度,监测内镜检查中的血压,心率,血氧饱和度.综合数据进行分析比较.结果:间苯三酚能有效缓解平滑肌痉挛,减轻胃镜检查中的不适,有利于检查和观察病变,且无明显不良反应,可以广泛应用于临床.结论:间苯三酚能
19、直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药.与其它平滑肌解痉药相比,其特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样副作用,不会引起低血压,心率加快,心率失常等症状,对心血管功能没有影响.关键词:间苯三酚;胃镜;腹痛文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.1006-6233.2010.06.036胃镜检查时常因进镜刺激引起病人恶心,呕吐,反应性胃痉挛而导致痉挛性疼痛,躁动,多数患者认为胃镜检查是一种痛苦的经历,常拒绝必要的检查或复查,且胃镜检查中患者的胃痉挛程度能直接干预到术者的检查甚至治疗效果.现在临床常使用药物来减少反应
20、,像镇静药,抗胆碱能解痉药等,一般使用镇静药者为多,即所谓无痛胃镜.但镇静药物的副作用及麻醉下操作的并发症亦限制了其在基层医院的广泛应用.而胆碱受体阻滞剂,副作用多,给病人增加了许多痛苦,如口干,心率快甚至尿潴留等.我院近年来将间苯三酚应用于胃镜检查中取得了较好的效果,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料:根据就诊顺序选择2009年9月在我院门诊或住院而接受胃镜检查的前200例患者分组,?720?单号组为药物组,双号组为对照组,所有患者均签署知情同意书.药物组于胃镜检查前15min静脉注射间苯三酚(南京恒生制药厂生产)40mg,其中男58例,女42例,年龄1385岁,平均(4015.3)岁;对照组男69例,女31例,年龄985岁,平均(3614.6)岁,未予药物.1.2方法1.2.1操作方法:药物组患者于胃镜检查前15min肌肉注射问苯三酚40mg,对照组不用药.两组检查前510min均口服舒泰胶浆(含二甲硅油),用视觉模拟评分法(VAS)记录胃镜操作过程中患者的疼痛程度.(具体做法是:在纸上面划一条10cm的横线,横线的一端为0,表示无疼痛感觉;另一端为10,表示难以忍受的剧烈疼痛;中间部分表示不同程度的疼痛.让病人检查后根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛
