1、检验标本采集运输指南封面前言 医学检验的目的就是对临床标本进行检测分析，为临床疾病诊断、治疗及疗效观察提供实验室依据。为确保实验结果的及时、准确、可靠，就必须保证分析前标本的质量，这就要求广阔医护工作者及就诊患者了解各类标本采集、运输等方面的知识和要求。为此，医学检验科、护理部、感染管理科共同制订检验标本采集运输指南手册，供全院医务人员使用，以确保实验室分析前的标本质量，并真诚希望广阔医务人员在使用本手册的过程中多提珍贵意见，以利于进一步的提高和完善。宾阳县人民医院检验科、护理部、感染管理科2016年8月4日第一部分检验科各检测项目标本采集要求.4第二部分检验标本采集运输要求.5第三部分患者采
2、血前的准备.6第四部分检验标本采集运输作业指导书.6一、静脉血液采集运输作业指导书.6二、末梢血采集运输作业指导书.8三、动脉血液采集运输作业指导书.9四、尿液标本采集运输作业指导书.10五、粪便标本采集运输作业指导书.11六、前列腺液采集运输作业指导书.11七、精液采集运输作业指导书.12八、脑脊液标本采集运输作业指导书.13九、浆膜腔积液 胸水 采集运输作业指导书.14十、浆膜腔积液 腹水 采集运输作业指导书.15十一、骨髓采集运输作业指导书.16十二、临床微生物标本采集运输作业指导书.18第五部分标本采集运输流程.20第六部分检验标本的接收、拒收标准及流程.211 . 检验标本的接收标准
3、:.212 . 不合格标本拒收标准:.213 . 检验标本接收流程:.224 . 不合格标本拒收流程:.23第一部分 检验科各检测项目标本采集要求项目容器规格头盖颜色标本量备注生化项目肝功、肾功、电解质、心肌酶学、血脂、血糖、特定蛋白组合、超敏C反应蛋白、胰腺炎组合、血淀粉酶、结核抗体等普通管红色 3-5ml 免疫项目五项检查、乙肝六项、乙肝两对半定量、甲型、戊型肝炎病毒抗体检测、EB、肿瘤标志物、性激素六项、甲功五项、HCG、孕酮等普通管红色3-6ml优生九项、产前筛查、免费三项、ANA谱、肥达氏反应等普通管红色4-6mlHBV-DNA普通管红色2ml凝血四项、D2聚体柠檬酸钠9：1蓝色准确
4、抽血至刻度需混匀血沉柠檬酸钠4：1黑色准确抽血至刻度需混匀血液流变学肝素钠抗凝绿色5ml不能少于5ml需混匀血常规+血型、地贫基因检查EDTAK2抗凝紫色2-3ml需混匀地贫筛查、微量元素检测肝素钠抗凝绿色1-2ml需混匀HPV、CT、NG、UU、HSV专用管加分泌物血培养专用血培养瓶蓝色、绿色为成人、黄色为儿童瓶成人：5ml；儿童：2-5ml到微生物室领专用血培养瓶尿常规尿杯留取半杯至少15ml到检验科一楼6号窗领尿杯大便常规试管指头大小3-5克到检验科一楼6号窗领试管脑脊液、胸腹水常规+生化干净试管2-5ml迅速送检第二部分 检验标本采集运输要求1.标本采集要求采集标本时所需要的与生物安全
5、防护水平相适应的设备。 执行标本采集的所有步骤都必须戴手套、穿工作服，需要的话，戴防护口罩和防护眼镜。采集标本的人员为具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员。 执行采集标本的工作人员应具有国家承认的相应的资格，以保障标本采集的质量和安全性。所有标本均应视为具有潜在感染性。使用过的采集工具应按相关规定严格处理，严 禁外流。标本容器： 标本容器可以是玻璃制品，或使用塑料制品。标本容器应当坚固，正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏。 在容器外部不能有残留物。 容器上应当正确地粘贴标签标本信息条形码以便于识别。 各类标本要按项目选择相应的试管或容器，请参照“检验科各检测项目标本采集要求”表格内容来选择，
6、标本不符合要求的，检验人员有权拒收。检验标本的采集必须严格按照本指南的操作规程进行，注意输液时不能在输液手臂 的同侧抽血。采集标本所用材料的安全处置： 使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入利器盒内进行安全处置，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物， 注射器针筒、棉签等其它医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。2.标本运输要求所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。 实验室内所有送检的标本应使用符合安全的容器送检，容器应当符合防水、防破损、防外
7、泄等要求，容器外层应有可标识的部分。不能将泄漏的标本容器运至实验室或进行标本处理。如果要继续进行标本处理，要通知医生关于容器泄漏的情况，告知如继续操作可能对结果带来偏差，并要求重新送检。待接收新标本后，则对泄漏的标本进行高压灭菌或消毒处理后按感染性废物处理。标本应置于安全、防漏的容器中运输。 所有标本应视为具有生物危害的物品，运输时标本应置于安全、防漏的容器中运输， 严防标本破损泄漏。运送标本时，应确认标本容器的盖子严密，防止标本外溢造成污染。 除血气分析外，不能将带针头的注射器直接送检，其内容物应移至无菌管内或用保护性装置移去针头，重新盖上容器盖子后方可送检。全血、血清、血浆等应使用专用一次
8、性真空采血管采血；尿液、粪便、胸腹水等其它体液应置于专用容器送检；做微生物学检验的标本应置于无菌管中送检，做厌氧菌检验的标本应置于无菌厌氧管中送检，并防止污染。第三部分 患者采血前的准备1.一般要求：病人在采血前24h内应防止运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h 内进行。采血时间以上午79 时较为适宜。门诊病人提倡静坐15 分钟后再采血。2.采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。3.患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，抽血病
9、人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且抽血前应让病人有10 分钟的时间稳定自己的情绪及体位。4.剧烈运动的影响：激动的情绪会影响到一些血液成份浓度的变化，抽血的当晨病人不宜做剧烈的运动，防止情绪激动，抽血前应有10分钟的休息。因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时性和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST 和GLU 等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT 在停止运动1h 后测定，其值仍可偏高3050。5.输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂抽血，应尽可能
10、防止在输液的同时进行采血。6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，抽血前几日应注意防止。多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。7.生理差异的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8.葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于300ml 温水中嘱病人在5分钟内一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，注明管号、时间，立即送检。9.注意药物的影响：很多药物如咖啡因、冠心平
11、、维生素C、避孕药等入人体后可使某些检测项目结果增高或降低，故患者在检验前应尽可能停止服用对检验结果有影响的药物注意查看说明书。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。第四部分 检验标本采集运输作业指导书 一、静脉血液采集运输作业指导书1.目的：抽取静脉血标本以做各项检验。2.适用范围：适用于检验科做生化、免疫、血细胞分析、凝血、血液流变学、血沉、血红蛋白分析、血培养等项目所需血液标本的采集。3.物品准备：止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管或血培养瓶、试管架、手消毒液、利器盒、手套、口罩等。4.检验申请项目要求：4.1 检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请
12、。4.2 急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1护士核对医嘱后，打印条形码并贴在采血试管上，采血前应核对患者、床号、采血试管条形码等信息，明确检验项目，标本要求及需血量。5.2向受检者解释操作目的，以取得合作。选择采血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。5.3在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。5.4用茂康碘棉签消毒穿刺部位。5.5在静脉穿刺部位上方6厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。5.6穿刺:推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，采血完毕，
13、松开止血带，嘱受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压5分钟，直到不再渗血。5.7采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。6.标本运输步骤：6.1标本采集后应立即送检，住院患者检验标本必须在上午11：30 之前送达检验科，特殊新入院患者酌情延迟送检，急诊标本随抽随送。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，防止标本受热、破损，有必要时冷藏放置。6.2标本运输前进行标本信息登记，以便检验科接收时进行核对。6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。6.4标本运送到实验室后，由实验室工作人员对标本进
14、行核对接收。7.注意事项：7.1采血前应核对好患者和检验项目，明确标本要求。选好采血管，采血管和采血量应参照“医学检验科各检测项目标本采集要求”表格内容。7.2多项目检验时抽血顺序: 有血培养时:血培养瓶抗凝管凝血项目血细胞分析血流变血沉非抗凝管；无血培养时:非抗凝管抗凝管凝血项目血细胞分析血流变血沉。7.3抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒58 次，使血液与抗凝剂充分混匀，但不可用力震荡。7.4一般生化、免疫检验用普通管红色头盖收集标本，采样量35ml。假设检验项目较多，应适当增加采样量。2K3抗凝管紫色头盖收集标本，采样量2-3 毫升。凝血四项、D2聚体可用同一管血用3.2%柠檬酸钠1
15、:9 抗凝管蓝色头盖收集标本，采样量必须准确到刻度。血沉用3.2%柠檬酸钠1:4 抗凝管黑色头盖收集标本，抽血1.6ml。血液流变检查用肝素抗凝管绿色头盖抽血，必须抽足5ml。7.6采集血培养标本时尽量减少接触空气时间。血液培养的样品要采用无菌技术，防止污染。7.7特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu 时，可使所测K+、Glu 明显增高)，或使血液稀释结果偏低。7.8标本溶血常见原因:采血不熟练；注射器血急速注入试管；试管混匀用力过猛；从已有血肿的静脉采血；采血量不足后二次采血；穿刺处所用消毒液未干；注射器和针头
16、连接不紧采血时空气进入产生气泡；采血用针头过细；静脉穿刺不顺利等原因均会引起溶血，溶血会影响部分检测项目的准确性。7.9采静脉血时止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果，如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。7.10防止食物的影响：用餐后，血糖、血脂结果明显升高，故一般应空腹抽血。有些食物成分如高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。7.11药物影响：如异烟肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高，咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使
17、用有干扰的药物，血样采集应在不服药期间。8.附加检验项目申请：标本采集送出后如需附加检验项目的，应在标本送检当天提出申请可先 通知，并补送附加的检验项目信息条形码到实验室。9.其它：如分析失败，将对同一原始样本再次进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知送检者或送检科室重新采样检验。 二、末梢血采集运输作业指导书1.目的：采集末梢血标本以做血细胞分析检验或血糖干化学等。2.适用范围：用于各种微量法检查或床旁检测。3.物品准备：一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、微量采血吸管、(EDTA-K2抗凝管)、试管架、手消毒液、利器盒、编号笔、手套、口罩等。4.检验申请项目要求：4.1检验申请项目必
18、须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1患者拿就诊指引单到检验科临检室，打印标本信息条形码；采血前应核对患者、标本信息条形码内容，明确检验项目，标本要求及需血量；向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2采血前，采血医务人员彻底清洗和干燥双手，或使用一次性手套。5.3受检者洗净双手，可反复揉搓准备采血的手指常选择无名指，直至血运丰富；针刺前，应让手臂下垂1015 秒，使指尖充血，毛细血管充盈。5.4用75%的酒精棉球消毒待检手指指腹，待干。5.5采血者用拇指顶紧要被采血的指间关节,再用采血针紧挨指腹，在指尖一侧刺破皮肤。5.6刺破皮肤后让血液自然流出，
19、用消毒棉球轻拭去第一滴后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出，不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而造成检测结果偏差。5.7做血细胞分析时将血液收集在0.5 毫升离心管(EDTA-K2 抗凝管)，盖好离心管，轻弹底部混匀。做血糖干化学检测时，按相关检测规程操作。5.8用干棉签压住穿刺部位，嘱采血对象按压23 分钟，到不出血为止。6.标本运输步骤：末稍血标本主要用于门诊血细胞分析检验或床旁血糖干化学检测，一般不需要运输。如要运输到其他地方检验则应该在标本采集后应立即送检，如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，防止标本受热、破损，有必要时冷藏放置。7.
20、注意事项：7.1采血前应核对好和检验项目，明确标本要求。7.2血细胞分析用EDTA-K2K3抗凝管收集血标本后，盖好离心管，轻弹底部混匀，使血液与抗凝剂充分混匀。7.3除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。8.其它：如分析失败，分析原因并告知受检者重新采样检验。 三、动脉血液采集运输作业指导书1.目的：抽取动脉血标本，主要用做血气分析。2.适用范围：适用于血气分析所需血液标本的采集。3.物品准备：止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、专用血气分析采样注射器、手消毒液、利器盒、手套、口罩等。4
21、.检验申请项目要求：4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目进行申请。“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1护士核对医嘱后，打印条形码并贴在专用血气分析采样注射器上，采血前应核对患者、床号、标本信息条形码内容等信息，明确检验项目，标本要求及需血量。向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2选择血管，首先是桡动脉、肱动脉、足背动脉，必要时股动脉。5.3用茂康碘棉签消毒穿刺部位。5.4选择动脉搏动最强处45度或90度进针。5.5穿刺：旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。ml，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压510分钟，直到不再渗血。5.6抽出后立即用一橡皮
22、头封闭针头，隔绝空气，将注射器置于手中反复旋转搓动即达抗凝。5.7在注射器上贴好样本信息条形码以做识别，条形码要粘贴正确，打印清楚，能够通过扫描仪扫描接收。6.标本运输步骤：6.1标本采集后应立即送检。6.2标本运输前进行标本信息登记。6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到ICU。6.4 标本运送到ICU后，由工作人员对标本进行核对接收。7.注意事项：7.1 采血前应核对好和检验项目，明确标本要求。7.2 采血中注意隔绝空气，否则因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中pO2 及pCO2 发生都改变而无测定价
23、值。7.3 立即送检，如暂时不能立即送检，应放入28冰箱中冷藏，但最迟不能超过半小时必须送检，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。7.4 假设必须静脉采血，可将手及前臂浸人45温水中20 分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。8.其它：如分析失败，将对同一原始样本再次进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知送检科室重新采样检验。 四、尿液标本采集运输作业指导书1.目的：采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。2.适用范围：适用于检验科做尿液常规、尿HCG、生化等项目所需尿液标本的采集。3.物品准备：一次性尿杯、试管、编号笔。4.检验申请项目要求：4.1检验申请项目必须按检
24、验系统内可选的项目或组合进行申请。“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1护士核对医嘱后，打印条形码；向受检者讲解标本留取方法及注意事项，以取得合作。门诊患者需拿项目指引单到检验科一楼条形码打印处，打印标本信息条形码。5.2发一次性尿杯给受检者门诊患者到6号窗领一次性尿杯，嘱受检者留取新鲜尿液标本，以清晨第一次中间段尿为宜。5.3受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿至少15ml，把标本放在指定存放区域。6.标本运输步骤：6.1标本采集后应立即送检，住院患者检验标本必须在上午11：00 之前送达医学检验科，特殊新入院患者酌情延迟送检，急诊标本随留随送。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标
25、本放置于阴凉、稳妥处，但从留取至送检时间不宜超过2 小时。6.2标本运输前进行标本信息登记以便检验科接收人员核对接收。6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。6.4标本运送到实验室后，由实验室工作人员对标本进行核对接收。7.注意事项：根据检测项目不同，尿液标本留取方法可分为晨尿、随机尿、清洁中段尿等。7.1晨尿：为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，该标本为浓缩尿，其细胞和管型等形态完整，适合做尿常规检查，但留取至送检时间不宜超过2小时尽量留取新鲜尿液为宜。7.2随机尿：多为门诊和急诊病人的留尿检验方法，结果易受多
26、种因素影响。应留取新鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检静脉滴注大剂量青霉素、VitC 时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量防止。7.3清洁中段尿：用于尿培养检测，使用容器必须为无菌容器由微生物实验室提供。尿液留取时，前段尿弃去，留取中段尿于无菌容器试管中送检。7.4采集尿液标本应防止阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意防止烟灰、纸屑等异物混入。标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。7.5采集尿标本的容器应为清洁、干燥、有较大开口的一次性容器，患者从家里自留标本的容器必须无干扰化学物质(如外表活性剂、消毒剂)混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本。7.6尿妊娠试
27、验一般应取空腹晨尿送检。8.其它：如分析失败，将对同一原始样本再次进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知送检者或送检科室重新采样检验。 五、粪便标本采集运输作业指导书1.目的：采集粪便标本以做粪便常规和其他检验。2.适用范围：适用于医学检验科做粪便常规和其他检验项目所需粪便标本的采集。3.物品准备：专用一次性杯或试管、编号笔。4.检验申请项目要求：4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1护士核对医嘱后，打印条形码；向受检者讲解标本留取方法及注意事项，以取得合作。门诊患者需拿项目指引单到检验科一楼条形码打印处，打印标本信息条形
28、码。5.2发一次性杯或试管一个给受检者，嘱受检者留取粪便标本一小时内送检。5.3受检者按要求自己用一次性杯或试管留取粪便标本，把标本放在指定存放区域。6.标本运输步骤：6.1标本采集后应立即送检，住院患者检验标本必须在上午11：00 之前送达检验科，特殊新入院患者酌情延迟送检，急诊标本随留随送。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，但从留取至送检时间不宜超过2小时。6.2标本运输前进行标本信息登记，以便实验室工作人员核对接收。6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。6.4标本运送到实验室后，由实验室工作人员对标本进行核对接收。7.注意事项：7.1采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差异，粪便常规检验留取新鲜的自然排出的粪便35g指头
