1、临床重点专科申报书临床专科内蒙古自治区旗县级医院临床重点专科申报书(适用于临床专业)申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 内蒙古自治区卫生和计划生育委员会一、医院总体情况（一）基本情况。医院名称：医院类别：综合 专科医院等级： 级 等服务人口数（万人）：医院地址：邮政编码核定床位（张）：开放床位（张）：医院在岗人数： 人，其中卫生技术人员数 人。开放床位与卫生技术人员之比：开放床位与护理人员之比：开放床位与病区护士之比：医生与护士之比：法定代表人联系电话（办）： （手机）：专科负责人联系电话（办）： （手机）：（二）科室设置。1.临床科室。内科内设呼吸内科、消化内科、神经
2、内科、心血科内科、肾病学、内分沁、其他专业组 。外科内设普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、其他专业组 。妇产科内设妇科、产科、计划生育科、其他专业组 。儿科内设新生儿专业组、其他专业组 。皮肤科内设皮肤病专业组、性传播疾病专业组精神科开设精神卫生门诊、临床心理门诊；设住院病床（ 张）。眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，或眼耳鼻喉科、或五官科。感染性疾病科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、康复医学科、中医科。2.医技科室。医学检验科内设临床体液专业组、血液专业组、临床微生物学专业组、临床化学检验专业组、临床免疫专业组、血清学专业组。医学影像科内设X线诊断专业组、CT诊断专业组、核磁共振成像诊断
3、、超声诊断专业组或超声影像科、心电诊断专业组或心电图室、脑电及脑血流图诊断专业组。病理科、药剂科（或药学部）、输血科。（三）医疗技术队伍。总人数医疗护理技师药师年龄构成30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上职称构成正高级副主级中级初级学历学位构成博士研究生硕士研究生本科大专以下学历（四）医疗技术开展情况。1.总体情况。（按照出院患者疾病顺位降序排序，取前10位）2013年2014年2015年诊疗技术项目名称开展例数诊疗技术项目名称开展例数诊疗技术项目名称开展例数2.优势技术开展情况。（提供5项独立开展的技术）优势技术名称近3年开展例数优势技术先进性（旗县域领先、盟市领先）2013年201
4、4年2015年（五）医院主要统计指标。 年 度主要指标2013年2014年2015年年门诊人次年急诊人次年出院人次其中旗县域外患者出院人次所占比例（%）年住院手术人次其中：微创手术人次病床使用率（%）出院患者平均住院日年病床周转次数（次）二、专科情况（一）科室基本情况。科室名称是否为独立护理单元是（ ）否（ ）科室床位数（张）科室总人数（人）医生总数护士总数（二）科室负责人情况。姓名性别年龄毕业学校毕业时间学历学位职称所学专业从事本专业年限专长联系方式（办）： （手机）： 电子邮件：专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会
5、诊次数）：科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等）：（三）科室护士长情况。姓名性别年龄毕业学校毕业时间学历学位职称所学专业从事护理管理年限联系电话护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等）（四）科室人员梯队情况。类别总数职称结构学历结构年龄结构正高副高中级初级硕士以上本科大专其他30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上医疗护理医技（五）专科主要设备（自有）。仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（六）专科服务能力和水平。1.总体情况。（按照单项技术应
6、用数量顺位降序排序，取前10位，为自主开展的医疗技术）2013年2014年2015年诊疗技术项目名称开展例数诊疗技术项目名称开展例数诊疗技术项目名称开展倒数2.专项技术开展情况。（提供5项自主开展的技术）技术名称近3年开展例数特色技术先进性（旗县域领先、盟市领先）2013年2014年2015年3.相关指标数据。指标名称2013年2014年2015年平均值年出院人数年门诊人次平均住院日年均手术量4.近3年疑难危重病例比例情况。疾病名称2013年2014年2015年平均值合计（七）专科诊治能力（近3年专科主要病种情况）。1.2013年专科主要病种（排名前10位）。疾病名称患者总例数治愈率平均住院日
7、2.2014年专科主要病种（排名前10位）。疾病名称患者总例数治愈率平均住院日3.2015年专科主要病种（排名前10位）。疾病名称患者总例数治愈率平均住院日（八）创新能力。新技术新业务名称首次开展年度累计开展例数创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）（九）本专科医疗质量状况。1.发生医疗事故情况。近3年医疗事故例数2013年2014年2015年医疗事故相关情况说明：2.病区质量。（近3年病区相关质量指标）指标名称2013年2014年2015年诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率出院患者随访率择期手术患者术前平均住院日基础护理合格率危重患者护理合格率院内感染率病床使
8、用率病床周转次数预防和控制医院感染制度及执行情况说明：（十）本专业临床路径开展情况（2015年数据）。病种名称临床路径管理病例数完成率（%）占同期该病种出院患者比例开展临床路径管理前后质量控制情况说明：（至少包括实施前后平均住院日、平均病床使用率、医院感染发生率、出院患者次均总费用、抗生素使用的平均天数、药占比等指标）（十一）本专业优质护理开展情况。（包括护理工作模式的转变、临床护士的配备及弹性调配、责任制整体护理的落实、护士积极性的调动、患者满意度情况等）（十二）辐射能力。1.近3年相关数据年度接诊本旗县外患者比例到其他医疗机构多点执业医师数量2013年2014年2015年2.近3年对乡镇卫生院支援情况年度派驻医师人数累计工作时间2013年2014年2015年七、专科未来五年的发展目标（包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）。真实性声明：本人承诺所提供的资料客观、真实，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：八、相关部门意见单位意见：负责人（签字）：（单位公章）年 月 日旗县卫生计生行政部门意见： （公章）年 月 日盟市卫生计生行政部门初审意见： （公章）年 月 日自治区旗县综合医院临床重点专科评审专家组意见：专家组签字： 年 月 日
