1、糖尿病治疗方法总结计划糖尿病治疗方法主要通过饮食控制，运动，降低体重并联合降糖药物降血糖。 一般治疗 要教育糖尿病患者了解糖尿病的根本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，自己使用小型快捷血糖测定仪按时监测血糖。 药物治疗 1. 口服药物治疗：磺脲类药物与双胍类降糖药联用效果比拟好，但严重肝、肾功能不全、合并严重感染、糖尿病孕妇禁用。 2. 注射胰岛素治疗。 饮食调理 1. 控制总热量：特别是淀粉类、肉类、脂肪类等含热量糖分较高的食品的综合控制。2.少量多餐。3.高纤维饮食：多吃一些芹菜、菠菜、西兰花。4.饮食清淡：“清是指低脂少油饮食，“淡是指不甜不咸饮食。壹、药物疗法药物疗法可以起到降
2、血糖的作用，可以治疗糖尿病的口服药物主要有磺脲类药物、双胍类降糖药、胰岛素增敏剂、 葡萄糖苷酶抑制剂等，注射药物主要有胰岛素等。药物疗法可以起到一定的治疗糖尿病的作用，但是也有一定的副作用，可能会导致患者出现低血糖、消瘦、腹痛等不良反响，因此，要慎重选择。贰、饮食疗法饮食疗法是治疗糖尿病最有效的方法，一般情况下可以到达控制病情的作用。糖尿病患者要控制好每一天热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入。糖尿病患者可以多食用低热量的食物，比方白菜、黄瓜、冬瓜、豆腐、豆芽等，也可以吃一些脂肪低热量低的肉类，比方瘦猪肉等。糖尿病患者的饮食应以清淡、少油、少盐、少糖为主，才可以起到饮食控制糖尿病的作用。叁、运
3、动疗法合理适量的运动锻炼也可以起到很好的治疗糖尿病的效果，可以促进患者对糖的利用，能有效地减少胰岛的负担。平时可以做一些适量的家务、慢跑等运动，每个星期至少锻炼 5 次，每次锻炼大概30分钟左右即可，但切忌做一些比拟剧烈的运动，以免影响了病情。一、口服降糖药物治疗( 一) 磺脲类 (SUs)药物作用：SUs类药物治疗 2 型糖尿病患者可改善胰岛素受体和 ( 或) 受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。主要适应证：2 型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制 ; 如已应用胰岛素治疗，其每日用量在 2030U以下 ; 对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每
4、日用量虽超过 30U，亦可试加用 SUs类药。禁忌证：本类药物不适用于 1 型糖尿病患者， 2 型糖尿病患者合并严重感染，酮症酸中毒，高渗性昏迷，进行大手术，伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的患者。( 二) 二甲双胍药物作用：此药物可增加外周组织 ( 例如肌肉 ) 对葡萄糖的摄取和利用 ; 通过抑制糖原异生及糖原分解，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。双胍类药物改善糖代谢，降低血糖，但不影响血清胰岛素水平，对血糖在正常范围内者无降血糖作用，单独应用不引起低血糖，与 SUs合用那么可增强其降糖作用。主要适应证：双胍类是肥胖或超重的 2 型糖尿病患者第一线药物。单用双胍类或 SUs 有一定效果但又未到达
5、良好控制者，可联合应用这两类药物。1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗过程中，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。禁忌证：由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情况下易诱发乳酸性酸中毒，因此对有上述情况的患者忌用，对老年患者也应小心使用。( 三)a 葡萄糖苷酶抑制剂这类药物通过抑制小肠黏膜上皮细胞外表的 葡萄糖苷酶 ( 如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶 ) 而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可作为 2 型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本类药可单独应用，也可与 sus 或双胍类合用，还可与胰岛素合用。( 四) 噻唑
6、烷二酮(TZD) 类TZD类也称格列酮类药物。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故视为胰岛素增敏剂。TzD类主要用于使用其他降糖药疗效不佳的 2 型糖尿病特别是有胰岛素抵抗的患者，可单独使用，也可与 SUs或胰岛素联合应用。此类药物主要为吡格列酮。( 五) 苯丙氨酸类衍生物苯丙氨酸类衍生物是非磺脲类促胰岛素分泌药物，为餐时血糖调节剂。该类药物具有起效快、作用时间短、低血糖危险性低、不增加体重等优点，可单独使用或与二甲双胍或胰岛素合用。二、胰岛素治疗( 一) 胰岛素介绍( 二) 适应证1型糖尿病 ;糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 ;合并重症感染、消耗性疾
7、病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外 ;因伴发病需外科治疗的围手术期 ;妊娠和分娩 ;2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制 ;全胰腺切除引起的继发性糖尿病。( 三) 胰岛素制剂按起效作用快慢和维持作用时间胰岛素制剂可分为三类。速 ( 短) 效胰岛素制剂：有普通胰岛素和半慢胰岛素锌混悬液。该类胰岛素发生作用快但持续时间短。胰岛素是惟一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救糖尿病酮症酸中毒。中效胰岛素制剂：有低精蛋白锌胰岛素和慢胰岛素锌混悬液。长效胰岛素制剂：有精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬液和长效胰岛素类似物。( 四) 胰岛素制剂使用考前须知注意当从动物胰岛素
8、改用人胰岛素制剂时，发生低血糖的危险性增加，应严密观察。胰岛素制剂类型、种类、注射技术、胰岛素抗体、注射部位、患者反响性差异等均可影响胰岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。腹部注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。胰岛素不能冰冻保存，防止温度过高、过低 ( 不宜 30) 及剧烈晃动。我国常用制剂有每毫升含 40U和 100U两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度含量匹配。某些患者需要混合使用短、中效胰岛素，市场上有各种比例的预混制剂，可按患者情况选用。胰岛素“笔型注射器使用预先装满胰岛素的笔芯，因此不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素笔可以使用短效、中效或预混胰岛素，使用方便且便于携带。(
9、五) 使用原那么和剂量调节(1)无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的根底上进行，并按患者反响情况和治疗需要作适当调整。(2)对 2 型糖尿病患者，可选用中效 (NPH或 Lente) 胰岛素，每天早餐前 0.5h 皮下注射 1 次，开始剂量约为 48U，根据尿糖和血糖测定结果每隔数天调整胰岛素剂量，直至取得良好控制。( 六) 胰岛素的副作用低血糖反响：胰岛素的主要副作用是低血糖反响，与剂量过大和( 或) 饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。糖尿病患者及家属应熟知此反响，尽早发现及处理。要注意识别 S0m0gyi 现象，以防止发生胰岛素剂量调节
10、上的错误。局部患者注射胰岛素后视力模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。脂肪营养不良是少见的局部副作用，在注射部位呈皮下萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢复。为防止其发生，应经常更换注射部位。使用高纯度人胰岛素制剂后过敏反响和脂肪营养不良甚少发生。肥胖。最容易出现的副作用就是体重增加，腹部发胖，尤其是老年人更容易出现肥胖。食欲增加。双下肢浮肿。在开始应用胰岛素后有少数患者会出现轻重不同的双下肢浮肿，是水钠潴留造成的，经过一段时间后可以逐渐消失，如尿常规检查结果正常可不必处理，如一直不能消肿，也可以应用 6542 等药物以改善微循环，如果有肾脏病应该及时治疗。高胰岛素血症。无论是内
11、源性或外源性高胰岛素血症均会促进动脉粥样硬化的发生和开展，尤其身材比拟肥胖的患者就更应该严格掌握胰岛素用量，最好与双胍类降糖药物或拜糖平联合应用，以减少胰岛素用量，从而减少其高胰岛素血症的发生。糖尿病其他疗法一、饮食治疗1.饮食治疗的必要性2.饮食治疗的目的维持健康，维持机体的正常生命活动。使儿童能正常地生长发育，使成人能从事各种正常的活动。维持正常体重。肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善胰岛素的敏感性 ; 消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强机体的免疫力。减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂到达或接近正常值，以防止或延缓各种并发症的发生和开展。使患者愿意接受，并能坚持饮食治疗，从而提高其生活
12、质量。3.不同类型糖尿病饮食治疗重点要求1型糖尿病患者重点要求是饮食的定时、定量和定餐，掌握好胰岛素、饮食与活动量三者的平衡关系。根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次，防止发生低血糖。对以往病情控制不好、生长发育受到影响及营养不良的青少年，要给予足够的热量以保证其正常的生长发育、营养和体重。2型糖尿病肥胖患者重点要求是降低饮食中的热量摄入，减轻体重，改善病症。应用胰岛素治疗的非肥胖的 2 型糖尿病患者也应采取类似 1 型糖尿病患者的措施。特殊类型的糖尿病患者如合并妊娠、糖尿病肾病等，那么应采取相应的特殊措施。4.制订总热量计算标准体重确定患者体形是肥胖、消瘦，还是正常。超过理想体重
13、20%以上者为肥胖，低于 20%者为消瘦，在 ?10%以内者为正常。成人理想体重计算公式：身高 (cm) 一 105=理想体重 (kg)计算全天总热量5.糖尿病饮食三大营养素的适宜含量碳水化合物约占饮食总热量的 50%60%。提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品 ( 各种糖果、甜糕点、饼干、冰淇淋、含糖软饮料等 ) 。蛋白质饮食中蛋白质含量一般不超过 15%。成人每日每千克理想体重 0.8 1.2g ，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至 1.5 2.0g ，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至 0.8g ，血尿素氮升高者，应限制在 0.6g 。蛋白质来
14、源应至少有 1/3 来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪脂肪约占总热量 30%，其中饱和脂肪酸不应超过总热量的 10%，单不饱和脂肪酸摄入量应少于 300mg。假设有高脂血症，那么应分别减少到 70%和少于 200mg，多不饱和脂肪酸是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇转运，有利于预防冠心病等，可适当多吃，但摄入过多是否对身体有害还不清楚。6.三大营养素的合理分配7.其他物质摄入说明食物纤维食物纤维也是碳水化合物，但人类的肠道中没有分解食物纤维的酶，故它不能被人体消化吸收，也就不产生热量。按其理化性质可分为非可溶性和可溶性两类。各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖顶峰，
15、有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。食盐无并发症的糖尿病患者可以跟普通人样，每天进食的钠要少于3g，假设有轻中度高血压应减少到 2.4g ，假设既有高血压又有肾病应减少到 2g 以下。酒精8.克服控制饮食饥饿感很多患者经常因控制饮食后感到饥饿难忍，从而放弃饮食疗法。(1)要清楚了解饥饿感是糖尿病的种病症，经过治疗后病情改善了饥饿感就会随之减轻。(2)要树立战胜疾病的信心。认识到食量与习惯有关，减少食量无疑会感到饥饿，但只要考虑到“一切为了治病，慢慢也就会适应的。(3)采取措施，解决饥饿。多吃些低热量、高容积的食品，如番茄、黄瓜、大白菜、豆芽等。少食多餐：开始节食时可将正餐的主食
16、匀出 1/4 的量作为加餐，在加餐时选用低热量蔬菜、 25g 主食或 1 个鸡蛋 (50g) 、1 杯牛奶(150m1)等。多项选择用粗杂粮代替精细粮：如白豆绿豆海带饭、绿豆粥、红豆粥，莜麦面、燕麦片、荞麦面、三合面 ( 玉米面、黄豆面、面粉 ) 、二合面 ( 玉米面、黄豆面 ) 制成的馒头、面条等，可以产生更强的饱腹感。吃饭时先吃副食后吃主食。将口味变淡，放慢进食速度，做到细嚼慢咽，也可降低过于旺盛的食欲。9.不同人群糖尿病患者饮食治疗(1)儿童糖尿病患者的饮食治疗儿童糖尿病的饮食治疗，必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供给足够的热量及各种营养素，不宜过于限制饮食。热量分配：碳水化合物占 50
17、%，蛋白质占 20%，脂肪占 30%。餐次分配：可分配为每日三餐加三次点心。早餐占总热量的25%，点心占 5%;午餐占 25%，点心占 5%;晚餐占 30%，睡前点心占10%。(2)老年糖尿病患者的饮食治疗肥胖者应控制体重，尽量向标准体重靠近。血糖较高的患者，通过饮食控制，还可使血糖下降，减少降糖药的用量。尽可能保持原有的饮食习惯，防止大的变动，以免引起营养不良。纠正影响糖代谢的饮食习惯，如嗜甜食、饮酒、吸烟、晚餐进食过多等。如果需要，适当补充微量元素。每天饮食总热量按每千克标准体重 2530kcal ，肥胖者酌减，消瘦者酌增。饮食成分宜低脂、低盐，适当增加蛋白质及膳食纤维。选择易于消化、清淡
18、、富含优质蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋等。烹调油限制在 2025g 以内，提倡多吃汆、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁食或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食如花生、瓜子、核桃等。(3)消瘦型糖尿病患者的饮食治疗实际体重低于标准体重的 10%20%者为体重减轻，低于 20%以上者为消瘦。消瘦型糖尿病多见于糖尿病晚期。供给充足的碳水化合物。摄入充足的蛋白质：可酌情增加蛋白质的供给量至每日每千克标准体重 1.5 2.0g 。限制脂肪：少吃肥肉、动物油、全脂牛奶、蛋黄、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，烹调宜用植物油。充足的维生素和无机盐：应注意补充维生素 A、维生素 B、维生素 c、维生素 K
19、及微量元素铁、钙等。(4)糖尿病肾病的饮食治疗在保证每天有足够总热量的前提下，按肾功能及氮质血症情况确定蛋白质的质和量。糖尿病早期肾病阶段，饮食安排与肾功能正常的糖尿病患者一样。临床肾病阶段 ( 尿常规有蛋白 ) ，肾功能代偿期 血尿素氮7.2mm0l/L(20mg， /d1) ，血肌酐 7.2mm0l 几(20mg/d1) ，血肌酐125m0l 几(1.5mg/d1) 要适当减少蛋白质，中度肾功能不全者摄入蛋白质以每千克体重 0.8g 蛋白质计算，尿毒症患者摄入蛋白质以每千克体重 0.6g 蛋白质计算。(5)糖尿病伴高脂血症的饮食治疗甘油三酯升高为主的患者，除限制饱和脂肪酸的摄入外，还要控制
20、碳水化合物及总热量的摄入。胆固醇升高为主的患者，在控制总热量摄入的根底上还要控制饮食中胆固醇的量，每天胆固醇摄入宜低于 300mg，少食高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等。(6)糖尿病伴高尿酸血症的饮食治疗在患者总热量已确定的前提下，防止嘌呤含量高的食物，每天摄入嘌呤量低于 150mg。嘌呤含量少可自由食用的食物：谷类 ( 米、面及其制品 ) ，蛋类 ( 鸡蛋、鸭蛋及其制品 ) ，果蔬类 ( 除需要限量食用外 ) ，其他 ( 如清茶等) 。嘌呤含量 50100mg/100g 的食物应限量食用：蔬菜类 ( 如菠菜、芹菜、扁豆、蘑菇等 ) ，肉禽类 ( 如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭等 ) ，鱼类等。
21、嘌呤含量 1001000mg/100g的食物应忌食：动物内脏 ( 如肝、肾、脑、胰等 ) ，各种荤汤 ( 如肉汤、鸡汤、鱼汤等 ) ，鱼类 ( 鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、贻贝等 ) ，各种含酒精饮料。二、运动疗法( 一) 糖尿病运动疗法的作用运动是糖尿病患者的一项治疗方法，具有与饮食控制一样重要的地位。适度而有规律的运动有利于糖尿病患者病情的控制并可改善患者的全身状态，预防慢性并发症的发生和开展。运动促进了肌肉和组织对糖的利用运动需要能量，能量的主要来源是葡萄糖，所以运动可以通过增加葡萄糖的消耗而使血糖持续下降，糖化血红蛋白 (HbA1c)水平也可降低。一般认为，中等量运动降糖作用可持续 1217
22、 个小时。运动可以改善胰岛素的敏感性减少胰岛素抵抗，使胰岛素的利用增强，可减少降糖药物用量。长期有规律的运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，使肌肉组织更多地利用脂肪酸，使肌肉组织兴旺，全身肌肉 / 脂肪的比值增加，使肥胖的糖尿病患者体重下降，甚至恢复到正常体重范围。运动可以增强心肺功能长期有规律的运动，可以使全身代谢旺盛，肺的通气、换气功能增加，肺活量也增加，肺泡与毛细血管接触面积加大。同时血液循环加速，改善心脏和血管舒、缩功能，加强心肌收缩力及冠状动脉供血量，心搏出量也增加。运动可以增加血管弹性使血压降低，有利于高血压的控制，有预防糖尿病并发高血压的作用。运动可以提高抗凝血因子的活性防止血栓形
23、成，从而减少患心脏病、脑卒中 ( 中风 ) 及高血压的危险。长期有规律地，特别是精神愉快地运动，可解除精神紧张，减轻大脑的负担，减轻焦虑，稳定情绪，增强自信心，改善及平衡神经系统的功能。此外，由于适当运动使全身代谢加快，血流加速，大脑内血液循环改善，脑细胞功能提高，糖尿病患者的记忆力也得以提高。运动可以增加关节灵活性防治关节病变及骨质疏松。由于合理的运动强度以及持久而有规律的运动可增强心、肺功能，增强体力，改善血糖、血脂代谢，控制体重，改善心、血管功能，改善神经系统功能，从而使高血糖、高血压、高血脂、肥胖、动脉硬化等都得到改善，有利于防治糖尿病大血管病变和微血管病变 ( 如糖尿病肾病、眼底病变
24、、心肌病变、周围血管病变以及神经病变 ) 的发生和开展。( 二) 糖尿病运动疗法适应范围因此， 1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前在腹部皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以免运动后的低血糖反响。对 2 型糖尿病患者 ( 尤其是肥胖患者 ) 来说，适当运动有利减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，但对有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，也应根据具体情况作妥善安排。( 三) 糖尿病运动疗法禁忌证病情很不稳定，血糖很高或血糖波动很大的患者。有急性并发症，如急性感染、酮症酸中毒的患者。有严重慢性并发症的患者，如心、肾功能衰竭，严
25、重的视网膜病变，重度高血压，下肢大血管病变，植物神经功能紊乱的患者。( 四) 运动疗法考前须知1.运动前的准备选择适宜的运动鞋、棉袜和运动装。寻找适宜的运动伙伴，让他们了解您的病情，了解出现意外要如何处理。天气不好、身体不适时要停止运动。随身携带糖尿病救助卡，并带一些糖果、饼干等小食品，以预防低血糖的发生。2.运动形式有氧运动：步行、慢跑、走跑交替、游泳、骑自行车、滑冰、划船、跳绳、上下楼梯、步行车、活动平板等。伸展运动：播送体操、太极拳、太极剑、气功、五禽戏、八段锦、健身迪士科等 .力量性锻炼：采取中等强度的有主要肌群参与的力量训练，每次8-10 组，每组重复 8-12 次。3.运动时间应在
26、餐后 1h 左右进行，以免发生低血糖。运动每周至少保证在35 次以上，每次运动时间不少于 2030min，一般不应超过 1h，最好每天运动 2040min。4.运动强度5.合理安排整个运动过程运动应循序渐进的进行，运动量由小到大，运动过程中要遵照三部曲来安排。运动前热身：在正式运动前先做 15 秒钟的热身，一般在运动前伸伸脚，弯弯腰，慢走使肌肉先活动起来，心率慢慢快起来，以免受伤。运动过程：刚开始 B 寸，运动时间先由 510mm逐渐加量，延长至 2030min。运动后恢复：运动结束后不要突然停下来，最好要慢慢走一走，压腿弯腰，让心率慢慢地慢下来，放松 10min，再坐下休息。6.户外运动场所
27、的选择公园、校园、湖边、河边、运动场内等空气新鲜、开阔平坦的地方是较为理想的场所。避开工厂生产区、靠近烟囱、煤炉等污染严重、环境嘈杂的地方，也不宜在马路的十字路口或交通要道旁进行锻炼。还要避开高压线、变电所、播送电视发射塔等电磁波干扰严重的地方，以免电磁波辐射，影响神经、内分泌、心血管系统。最好远离楼群，避开“高楼风。7.保证运动平安运动与饮食控制相结合，定时定量，以餐后 0.5 1h 运动为宜，运动强度相对固定，一般主张不要空腹运动，以防止低血糖发生。应按时测血糖，在运动前后容易出现较大的血糖波动，故应监测血糖，以保证运动平安。随身携带糖果、饼干，以便有低血糖反响时可以及时含服，随身携带糖尿病救助卡和零钱，以便随时通过 与家人或急救站(120)联系。尽量防止在恶劣的天气中运动，如酷暑、严寒或雨中。在运动中如发生腿痛、胸痛、胸闷、憋气、眩晕、视物模糊、恶心等病症应停止运动，在原地休息，并尽快到就近医院就诊。每天坚持洗脚并检查双脚，以便及时发现双脚有无磨破、感染、红肿、青紫、水疱或血疱，这些都是糖尿病足的发病根底，旦发现应及时在医生的指导下治疗，不可自己擅自处理。
