1、第1章给水排水管道工程施工及质量验收记录表给水排水管道工程管材管件验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1检查管材等材料出厂合格证1.0.4自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程施工准备验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1临时水准点和管道轴
2、线控制桩的设置2.0.4.22施工测量允许偏差2.0.5自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程沟槽开挖与回填施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1对排水系统经常检查和维护3.1.32明沟排水施工的排水井间距3.1.63井壁管长度和高程允许偏差3.1.184管道沟槽底部开挖宽度3.2.15深度在5m以内的沟槽边坡的最陡坡度3.2.26人工开挖多层沟槽的层间留台宽度3.2
3、.3.27人工挖槽堆土高度3.2.4.38槽底高程允许偏差3.2.7.49撑板支撑采用木材的构件规格3.3.2自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程沟槽开挖与回填施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收10撑板支撑的布置3.3.311在不稳定的土层中开台支撑的沟槽深度3.3.512检查支撑构件3.3.1013钢板桩的轴线位移和垂直度3.3.11.4自检结果年 月 日验收结
4、论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程预制管安装与铺设施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1起重机与高压输电线路安全距离4.1.52接口工作坑4.1.73冬季施工材料加热温度4.1.15.24食盐掺量4.1.15.35保温层允许偏差4.1.23.66保温层变形缝宽度4.1.23.77直焊缝卷管管节几何尺寸允许偏差4.2.1.48电弧焊管端修口各部尺寸4.2.79错口允许偏差4.2.8自检结果
5、年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程预制管安装与铺设施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收10纵向焊缝错开间距4.2.9.211焊缝的外观质量4.2.17.412钢管安装允许偏差4.2.2013水泥砂浆内防腐层的材料质量4.3.214水泥砂浆内防腐层质量4.3.415外防腐层质量4.3.1116非金属管道基础及安装的允许偏差4.5.22自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技
6、术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程管渠施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1砂浆试块留量与抗压强度试块的评定5.1.52混凝土骨料的要求5.1.73砖砌管渠砌筑要求5.2.54石砌管渠砌筑要求5.2.85管渠砌筑质量允许偏差5.2.186冬期砂浆抹面要求5.2.227管渠钢筋骨架安装允许偏差5.3.78管渠模板安装允许偏差5.3.89现浇钢筋混凝土管渠模板拆除要求5.3.9自检结果年 月 日验收结论 年
7、 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程管渠施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收10现浇钢筋混凝土管渠允许偏差5.3.23.211装配式钢筋混凝土管渠构件安装允许偏差5.4.12自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程顶管施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标
8、 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1工作坑及装配式后背墙施工允许偏差6.2.42槽段开挖成形允许偏差6.2.93槽段混凝土浇筑技术要求6.2.114地下连续墙施工允许偏差6.2.145工具管顶进允许偏差6.4.36顶进管道的施工质量6.4.21自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程盾构施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验
9、收1盾构推进的要求7.0.162盾构法施工的给水排水管道允许偏差7.0.24自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程倒虹管施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1倒虹管竣工后进行水压试验8.1.72水下开挖沟槽允许偏差8.2.83水压试验要求8.2.134水下铺设管道允许偏差8.2.22自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责
10、人监理（建设）负责人给水排水管道工程附属构筑物施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收1检查井允许偏差9.1.152雨水口施工质量要求9.1.163翼墙变形缝宽度允许偏差9.2.44预埋件中心位置允许偏差9.2.6自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程管道水压试验及冲洗消毒施工质量验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准标
11、准 规 定 项 目检 查 记 录桩号及地段试验日期 年 月 日管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）渗水量测定记录放水法次数由试验压力降压0.1MPa的时间T1(min)由试验压力放水下降0.1MPa的时间T2(min)由试验压力放水下降0.1MPa的放水量W（L）实测渗水量qL/(minm)123折合平均实测渗水量 L/（minm）外 观评 语强度试验严密性试验自检结果 年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程管道水压试验及冲洗消毒施工质量验收记录（GB 5026897）续表工程名称 编 号施工单位分项工程名
12、称分项工程部位执行标准标 准 规 定 项 目检 查 记 录桩号及地段试验日期 年 月 日管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）试验段上游设计水头（m）试验水头（MPa）允许渗水量 m3/(24hkm) 渗水量测定记录次数观测起始时间T1观测起始时间T2恒压时间T（min）恒压时间内补入的水量W（L）实测渗水量q L/(minm)123折合平均实测渗水量 m3/(24hkm) 外 观评 语强度试验严密性试验自检结果 年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人给水排水管道工程验收记录（GB 5026897）工程名称 编 号施工单位分项工程名称分项工程部位执行标准开工日期年 月 日验收日期年 月 日竣工日期年 月 日标 准 规 定 项 目检 查 记 录序号项 目标准条号施工单位自检监理（建设）单位验收自检结果年 月 日验收结论 年 月 日技术负责人质 检 员技术负责人检 查 员项目负责人监理（建设）负责人
