1、北京电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书特殊类北京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书（特殊类)申报企业： (盖章)申请意向：灾难备份申请日期：年 月 日填 表 须 知1、申报企业符合北京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定条件（2013版）规定的相应评定条件，并正式提出能力评定申请，需填写本表。2、严格按表中要求填写各项，填写内容要求真实、具体。如不适用请备注说明，如填写内容较多可另加附页。3、申报企业按照相关要求如实、详细地填写本表所有项目，如发现虚报、隐瞒事实等现象，北京信息安全测评中心将不予受理，并报告北京市经济和信息化委员会。4、申报企业应提供以下材料：a) 北
2、京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书纸质材料、电子文档光盘，各一份；b) 北京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书中注明需要提供的附件材料；c) 北京信息安全测评中心要求提供或申报企业认为有必要提供的其他材料。5、提供的声明文件、证明文件、证书复印件等均需要加盖单位公章。6、为了保证填报内容的真实性，我们保留对填写信息进行调查和抽检的权利。7、如有疑问，请与北京信息安全测评中心联系。申报企业法定代表人声明我企业提供的北京市电子政务与重要行业信息安全服务能力评定申请书及附件材料中所有数据和内容均真实可信。作为申报企业法定代表人，我郑重声明，对本材料的真实性承担法律责任。申报
3、企业名称 （盖章）： 企业法定代表人（签字）： 年月日申报企业信息安全服务能力评定联系人姓 名职 务手 机电 话传 真E-mail通信地址邮 编填 表 目 录表1：申报企业综合条件情况表（表ZH-1） 2表2：申报企业综合条件情况表（表ZH-2） 3表3：申报企业综合条件情况表（表ZH-3） 4表4：申报企业业绩情况表-灾难备份（YJ-1） 5表5：申报企业业绩情况表-灾难备份案例（表YJ-2） 6表6：申报企业业绩情况表-灾难备份演练（表YJ-3） 7表7：申报企业管理能力情况表（表GL-1） 8表8：申报企业管理能力情况表（表GL-2） 9表9：申报企业人员情况表（表RY-1） 10表10
4、：申报企业人员情况表（表RY-2） 11表11：申报企业人员情况表（表RY-3） 12表12：申报企业人员情况表（表RY-4） 13表13：申报企业人员情况表（表RY-5） 14表14：申报企业人员情况表（表RY-6） 15表15：申报企业专项技术实力情况表（表SL-1） 16表16：申报企业专项技术实力情况表（表SL-2） 17表17：申报企业专项技术实力情况表（表SL-3） 18表18：申报企业专项技术实力情况表（表SL-4） 19表19：申报企业获奖、资格授权情况表汇总表（表HZ-1） 20表20：申报企业需要说明的问题汇总表（表HZ-2） 21表1：申报企业综合条件情况表（表ZH-1）
5、企业全称曾 用 名法定代表人总 经 理注册情况组织机构代码附副本复印件注册号附副本复印件企业性质 中资企业 港(澳台)独资或合资企业，中资所占比例 % 外商独资或合资企业，中资所占比例 % 其它（请注明） 注册时间注册资本注册地址注册类型安全业务灾难备份最近二年财务状况累计净利润累计净利润率电子设备净值软件账面净值附件：近二年度经财政部门批准并在工商部门登记的会计师事务所出具的财务审计报告（含资产负债表、损益表和现金流量表）。申报企业发展历程时间企业名称法人代表控股股东注册资本注册地重大发展事件申报企业主要股东持股情况序号股东持股比例序号股东持股比例123456关于主要股东的进一步说明股东隶属
6、控股、参股公司，请在此对公司名称和主要经营业务情况进行说明表2：申报企业综合条件情况表（表ZH-2）申报企业基本概况企业情况简介综合实力与业绩简介人才实力简介研发和技术实力简介申报企业组织结构图部门职能描述与灾难备份服务相关的管理、研发、实施、质量保证、客户服务、人力资源管理和培训、采购、合同管理等职能表3：申报企业综合条件情况表（表ZH-3）申报企业填写补充说明是否为中华人民共和国境内注册的企业 是 否是否由中国公民、法人或国家投资 是 否是否存在不良的资信和公众形象 是 否近二年是否存在验收未通过的信息安全服务项目 是 否是否存在应由申报企业承担责任的用户重大投诉 是 否是否触犯国家法律法
7、规 是 否是否触犯知识产权保护法律法规 是 否是否存在不正当竞争的行为 是 否上级单位领导层或上级公司董事会成员是否有外籍人员 是 否员工是否具有外国国籍 是 否是否与外商（企业）存在合作关系 是 否表4：申报企业业绩情况表-灾难备份（YJ-1）序号合同名称服务类型项目涉及行业合同金额合同生效时间合同周期进展情况验收情况备注123456服务合同金额合计（万元）：注：1. “项目涉及行业”（下同）是指电子政务、银行、证券、保险、电力、石油天然气、石化、煤炭、铁路、民航、公路、广播电视、国防军工、医疗卫生、教育、水利、环境保护、钢铁、有色、化工、装备制造、城市轨道交通、供水、供气、供热。2. “服
8、务类型”指“数据级灾备”、“系统级灾备”等。表5：申报企业业绩情况表-灾难备份案例（表YJ-2）序号项目名称（用户名称项目名称）注：合同名称、序号必须与表4：申报企业业绩情况表-灾难备份（YJ-1）一致，并提供项目合同的复印件合同甲方盖章名称乙方盖章名称最终用户联系电话验收报告验收方盖章名称被验收方盖章名称项目金额项目涉及行业项目开始日期项目验收日期项目周期（天）合作企业名称承担项目内容承担项目金额项目情况简述（可另附页）项目技术水平居国内行业的水平地位情况项目工程质量居国内行业的水平地位情况表6：申报企业业绩情况表-灾难备份演练（表YJ-3）序号项目名称（用户名称项目名称）注：提供应急演练服
9、务项目合同的复印件合同甲方盖章名称乙方盖章名称最终用户联系电话验收报告验收方盖章名称被验收方盖章名称项目金额项目涉及行业演练开始日期演练验收日期 项目周期（天）合作企业名称承担项目内容承担项目金额演练情况简述（可另附页）其它需要说明的情况表7：申报企业管理能力情况表（表GL-1）质量管理体系获证情况符合的质量管理体系标准附件：通过质量体系认证的，须分别提供其证书复印件；质量体系覆盖的范围证书编号获证时间证书有效期认证机构名称联系电话认证机构性质 事业单位 中资企业 港(澳台)独资或合资企业 外商独资或合资企业 社会团体开展质量管理体系认证是否经过CNAS认可是 否批准号证书有效期附件：质量管理
10、体系相关程序文件及其清单信息安全管理体系获证情况符合的信息安全管理体系标准附件：通过信息安全管理体系认证的，须分别提供其证书复印件；信息安全管理体系覆盖的范围证书编号获证时间证书有效期认证机构名称联系电话认证机构性质 事业单位 中资企业 港(澳台)独资或合资企业 外商独资或合资企业 社会团体开展信息安全管理体系认证是否经过CNAS认可是 否批准号证书有效期附件：信息安全管理体系相关程序文件及其清单注：CNAS全称：中国合格评定国家认可委员会表8：申报企业管理能力情况表（表GL-2）申报企业具有专业从事灾难备份服务的队伍说明申报企业从事灾难备份服务的质保体系说明表9：申报企业人员情况表（表RY-
11、1）申报企业法定代表人情况姓 名性 别出生年月籍 贯国 籍民 族身份证件号身份证、军官证或护照证件号码联系电话E-mail职 称（国家颁发）学 历毕业时间毕业学校毕业专业户籍地址邮编居住地址邮编档案存放地址邮编从事信息技术领域管理工作经历（年数）教育背景起止日期院校名称专 业学 历学 位证明人工作简历起止日期单位名称单位性质职务离职原因证明人资格证书附件：申报企业主要负责人身份证、学历、学位、职称、任职、业绩证明材料复印件。主要业绩本人声明本人保证以上所填一切均属实，并愿意承担因失实而引起的一切后果！本人签字： 年 月 日 表10：申报企业人员情况表（表RY-2）申报企业总经理情况申报企业法定
12、代表人与总经理系同一人，则本表可不填写姓 名性 别出生年月籍 贯国 籍民 族身份证件号身份证、军官证或护照证件号码联系电话E-mail职 称（国家颁发）学 历毕业时间毕业学校毕业专业户籍地址邮编居住地址邮编档案存放地址邮编从事信息技术领域管理工作经历（年数）教育背景起止日期院校名称专 业学 历学 位证明人工作简历起止日期单位名称单位性质职务离职原因证明人资格证书附件：申报企业主要负责人身份证、学历、学位、职称、任职、业绩证明材料复印件。主要业绩本人声明本人保证以上所填一切均属实，并愿意承担因失实而引起的一切后果！本人签字： 年 月 日 表11：申报企业人员情况表（表RY-3）申报企业财务负责人
13、情况姓 名性 别出生年月籍 贯国 籍民 族身份证件号身份证、军官证或护照证件号码联系电话E-mail职 称（国家颁发）学 历毕业时间毕业学校毕业专业户籍地址邮编居住地址邮编档案存放地址邮编从事财务管理工作经历（年数）教育背景起止日期院校名称专 业学 历学 位证明人工作简历起止日期单位名称单位性质职务离职原因证明人资格证书附件：申报企业财务负责人身份证、学历、学位、职称、任职、财务专业从业资格证书材料复印件。主要业绩本人声明本人保证以上所填一切均属实，并愿意承担因失实而引起的一切后果！本人签字： 年 月 日 表12：申报企业人员情况表（表RY-4）申报企业技术负责人情况姓 名性 别出生年月籍 贯
14、国 籍民 族身份证件号身份证、军官证或护照证件号码联系电话E-mail职 称（国家颁发）学 历毕业时间毕业学校毕业专业户籍地址邮编居住地址邮编档案存放地址邮编从事信息安全灾难备份技术工作经历（年数）与本申报企业签订合同起止日期教育背景起止日期院校名称专 业学 历学 位证明人工作简历起止日期单位名称单位性质职务离职原因证明人资格证书附件：申报企业财务负责人身份证、学历、学位、任职、高级专业人员技术职称证书材料复印件。灾难备份领域技术工作突出成果及应用案例本人声明本人保证以上所填一切均属实，并愿意承担因失实而引起的一切后果！本人签字： 年 月 日 表13：申报企业人员情况表（表RY-5）序号姓 名
15、身份证号通过考核认定证书类别证 书编 号证 书有效期最高学历毕业专业劳动合同签订起止日期保密协议签订起止日期1234567891011信息安全服务高级工程师合计数量信息安全服务工程师合计数量注：“通过考核认定证书类别”指通过北京信息安全测评中心考核认定的信息安全服务工程师、信息安全服务高级工程师，该项应填写“工程师”或“高级工程师”，如果该信息安全服务人员未通过考核认定，则该项填写“无”。表14：申报企业人员情况表（表RY-6）人力资源管理体系与工作制度列表附件：以附件形式提供所列人力资源管理体系有效实施的详细内容，附件以电子版形式提交。新知识、新技术及职业道德培训计划和实施情况描述对员工开展
16、背景审查并定期进行工作情况跟踪附件：以附件形式提供开展员工背景审查工作的有关记录，附件以电子版形式提交。表15：申报企业专项技术实力情况表（表SL-1）灾难备份场所基本情况描述灾难备份中心机房按等级保护要求防护情况描述表16：申报企业专项技术实力情况表（表SL-2）描述如何对发生的突发性灾难事件进行分析和解决灾难备份系统技术方案实现的支持能力描述表17：申报企业专项技术实力情况表（表SL-3）灾难恢复预案的制定、管理、教育、培训及演练情况描述7*24小时的专业技术支持队伍情况描述表18：申报企业专项技术实力情况表（表SL-4）描述如何满足信息系统灾难恢复规范中实时数据传输及完整设备支持描述企业
17、所具有的业界先进的远程数据备份技术情况包括但不限于采用同步或异步方式实时在线备份数据，并可通过两阶段提交等先进技术手段来保证数据的完整性和有效性描述企业所具有的支撑灾备服务的各类环境提供所需的各种IT系统的技术支持服务、符合条件的介质存储场地及业务恢复运作的工作环境及各类办公后勤环境。表19：申报企业获奖、资格授权情况表汇总表（表HZ-1）获奖情况序号项目名称获奖等级获奖时间项目带头人授奖单位1附证书复印件23456资格情况序号资格名称授权范围授权时间授权期限授权单位1附证书复印件23456资质情况序号资质名称资质范围认证时间资质期限认证单位1附证书复印件23456表20：申报企业需要说明的问题汇总表（表HZ-2）近二年申报企业是否有项目验收未通过的情况或应由申报单位承担责任的用户重大投诉？如有请说明原因申报企业是否有违犯知识产权保护等有关法律的现象？如有请说明原因申报企业其它需要说明的问题地 址：北京市朝阳区北辰西路12号数字北京大厦A座10层北侧邮政编码：100101网 址：联 系 人：梅洁信 箱：meijie电 话：84437915传 真：84437900
