1、精神病学历届试题精神病学历届试题答案仅供参考参照八年制第二版教科书04级八年制精神病学名解1、心因性遗忘（psychogenic amnesia）P26又名界限性遗忘（circumscribed amnesia），指同以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。通常这一阶段/时期发生的事件是不愉快的，或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情境有关，具有高度选择性。多见于分离性障碍。2、钟情妄想（delusion of amor or sexuality）P20患者认为自己被异性看中、所爱，因而眷恋、追逐对方。多见于精神分裂症。3、被洞悉感（即思维播散，thought broadcasting）P20患者觉
2、得自己的思维即使不讲出来别人也会知道，好似新闻被广播，人人皆知。常见于精神分裂症。4、精神分裂症（schizophrenia）P116是一组病因未明的精神疾病，多发生于青壮年，临床表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，大多数患者对疾病缺乏自知力，不认为是病态。患者一般无意识障碍和明显智能障碍。该组疾病起病往往较为缓慢，病程多迁延，呈反复加重或恶化，较多患者最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经有效治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。5、自知力insight指个体对自身精神状况和躯体状况的认识。指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分
3、析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。（XX）问答1、抑郁发作的临表（三低） P1491.心境低落 显著而持久的情感低落，抑郁悲观。典型病例具有晨重夜轻的节律改变特点。2.思维迟缓 思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。3.意志活动减退 被动、疏懒、兴趣减退、回避社交、“抑郁性木僵”，常伴有消极自杀的观念或行为。4.认知功能障碍 近事记忆下降，注意力障碍，警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。导致社会功能障碍。5.躯体症状 睡眠障碍(早
4、醒，一般比平时早醒2-3小时，醒后不能入睡，对抑郁发作具有特征性意义)、乏力、食欲减退、性欲减退。6.其他 人格解体、现实解体及强迫症状。（一）核心症状 1、抑郁心境（情绪低落） 愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失去信心 。 无助感（对自己的现状缺乏改变的信心和决心）、无用感、无价值。 2、兴趣减少或缺乏 “不在热心”、“看破红尘”，离群索居。 3、精力减退 全身乏力，力不从心。（二）心理症状群1、焦虑2、自责自罪3、精神病性症状：妄想或幻觉。 与心境相和协的妄想（罪恶妄想、无价值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、） 与心境不相和协的妄想（被害妄想）4、认知症状：注意力和记忆力的下降、认知扭曲。5
5、、自杀观念和行为：最终会有10%-15%死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑自杀。6、精神运动性迟滞或激越 思维迟缓，言语减少，思考困难，木僵。7、自知力:部分病人自知力完整，伴有精神病症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力。（三）躯体症状群（生物学症状）1、睡眠紊乱：早段失眠最多见、末段失眠（早醒）最具特征性。2、食欲紊乱：食欲减退的发生率为70%左右。3、性欲减退4、精力丧失：无精打采、疲乏无力。5、昼重夜轻：此症状为内源性抑郁的典型症状之一。2、躯体所致精神障碍的诊断依据 P84（没有）1有躯体疾病的依据，并已有文献报导该躯体疾病可引起精神障碍。2有证据显示躯体疾病导致精神障碍，如躯体疾病在
6、精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系，精神障碍可因躯体疾病的好转而好转。3有不典型的功能性精神障碍的症状。如患者在老年时才出现类分裂样症状，或抑郁症状伴不常见的症状，如幻嗅或幻触。附：躯体疾病所致精神障碍诊断（一）症状标准 1、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室检查发现躯体疾病证据 2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项： （1）智能障碍 （2）遗忘综合征 （3）人格改变 （4）意识障碍（5）精神病性症状 （6）神经症样症状 （7）以上症状的混合状态或者不典型表现 3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据 （如酒精或者药物滥用，应激因素）（二）严重程度标
7、准：社会功能受损（三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程 与原发病有关（四）排除标准 排除精神分裂症等3、精神发育迟滞的预防 P241一级预防 做好婚前检查，孕期保健和计划生育。预防遗传性疾病的发生 。二级预防症状前诊断及预防功能残废。 三级预防减少残废提高补偿能力。除了最后那个预防，大题还是蛮主流的。八年制精神病学相关资料【4.25更新】【4.25更新】精神病学：1、以课本为主（老师一直强调这个），8年制。2、老师讲的为重点。3、疾病临表诊断治疗重要，以症状最重要。4、精神分裂与心境障碍为重点。BLESS!【4.15更新】精神病治疗重点：1、精神病药物的不良反应2、电痉挛的适应症3、硫酸锂的
8、治疗窗【4.9更新】“考试内容全部根据教学大纲出题。授课老师不出题，主要由教学秘书出，之后集体讨论定稿！”转自老师邮件1、八年制大纲2、相关考试（题型&重点）3、大纲把有用的剪出来，精简了下精神题型的题型是这样，单选题20题，每题1分；多选题10题，每题2分；英文名词解释5题（每题5分，用中文解释）；问答题3题（共35分，有可能包括1道论述题，即运用所学到的心理学知识、原理去解释日常生活中的现象）07级精神病学 补考大题名解5*51、被洞悉感2、3、抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia） P150抑郁发作患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能
9、损害症状，类似痴呆表现，如计算力、记忆力、理解和判断能力下降，称之。4、谵妄(delirium) P65是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱引起。因其往往急性起病、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。5、酒精性妄想(alcohol delusional disorder) P106由酒精所致在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。问答题继发性心境障碍&原发性心境障碍的鉴别要点（10） P154前者有明确的器质性疾病，或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室
10、及其他辅助检查有相应的指标的改变；前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，一般无意识障碍、记忆障碍及智能障碍；器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物治疗后，情感症状相应好转或消失；前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似发作史。躁狂发作的临床表现（10）（三高） P148（一）心境高涨：这是躁狂状态的主要原发症状。主观体验特别愉快。可有情绪不稳、易激惹表现。（二）思维奔逸：是指思维联想速度加快。音韵联想，随意转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。（三）意志行为增多：即协调精神运动兴奋。精力旺盛，对行为缺乏判断，严重时自控能力下降
11、，冲动毁物。（四) 伴随症状：睡眠减少，性欲亢进，虚脱和自知力受损。交感神经亢进症状。（五）其他：主动和被动注意力增强但不持久，谵妄性躁狂（delirious mania）。精神分裂症的具体分类（15） P1221.单纯型 青少年发病，起病缓慢。主要表现为被动、孤僻、生活懒散、情感淡漠和意志减退。一般无幻觉妄想。治疗效果差，预后不良。较少见。2.青春型 多发病于青春期，起病较急，病情进展较快。主要症状包括思维破裂、思维内容荒谬离奇、情感反应不协调、行为幼稚愚蠢和本能意向亢进等。幻觉妄想片段零乱。此类患者如及时治，疗效果较好。较常见。3.紧张型 多发于青壮年，起病较急，临床表现以木僵状态多见，轻
12、者可为运动缓慢、少语少动（亚木僵状态），重者可为不语、不动、不食，对环境变化毫无反应（木僵状态），并可出现违拗、蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时患者出现突然冲动、伤人毁物。此型治疗效果较其他类型好。4.偏执型 又称妄想型，多发病于青壮年或中年，起病缓慢。主要表现为猜疑和各种妄想，内容多脱离现实，结构往往零乱，并有泛化趋势。可伴有幻觉和感知综合障碍。情感和行为常受幻觉或妄想的支配，出现自伤或伤人行为。偏执型进展常较缓慢，治疗效果好。此型最为常见，约占一半以上。5.其他：未分型、精神分裂症后抑郁型及残留型等。6.I型和II型精神分裂症 I型：阳性精神分裂症，以阳性症状为主，对
13、抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进； II型：阴性精神分裂症，以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，有脑细胞丧失退化（额叶萎缩）； 混合型精神分裂症是同时符合I型和II型精神分裂症标准的患者。2006级中山大学精神病学期末考试2006级中山大学精神病学期末考试时间：2009.11.22 下午3：00-5：00一、选择题（共40分）单选题20道*1多选题10道*2二、名词解释（5*5=25分）1、思维中断（thought block）P121又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突
14、然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。2、作态(mannerism) P24又称装相，指患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。常见于精神分裂症和器质性精神障碍。3、精神发育迟滞（mental retardation, MR）P235是指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。4、情感倒错（parathymia）P22患者的情感反应与环境刺激不相一致，或者面部表情与其内心体验不相符合。如遇到愉快的事情表现悲痛，痛哭流涕，多见于精神分裂症。5、急性应激障
15、碍（Acute stress disorder, ASD）P186是个体在突然遭遇强烈的精神应激后立即出现的、持续短暂的应激障碍。三、简答题（共35分）1、试述精神分裂症要与哪些疾病相鉴别？（10分） P124与躁狂发作和抑郁发作的鉴别 躁狂或抑郁发作均可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。鉴别要点在于前者是在情绪高涨或低落的情况下出现，与周围环境有着密切的联系，而精神分裂症的精神病性症状不是在情绪高涨或低落的背景下产生，患者表现为情感与自身思维、行为等方面的不协调以及与外界环境的不协调。躁狂和抑郁发作患者均有与外界有相对较好的接触，而精神分裂症患者一般于外界接触较差。根据这些情况，再结合患者的
16、各方面资料，可作出鉴别。与躯体疾病所致精神障碍的鉴别 1.应该想到躯体疾病也可以出现精神病性症状，因此应该有组后的警惕性； 2.各种躯体疾病均有相应的特征性症状、体征、实验室检查等方面的证据，应注意收集； 3.躯体疾病在起病形式和病程方面有其特点，可作为参考； 4.躯体疾病所致精神障碍中，躯体症状和精神症状有着平行的关系。与脑器质性精神障碍的鉴别 1.首先应排除中枢神经系统共病变出现的可能性； 2.脑器质性损害在症状、神经系统体征、实验室检查方面有较为特征性的异常； 3.精神症状和中枢神经系统病变有着平行关系。与急性应激障碍的鉴别 ASD在受刺激后立即发病，部分患者伴有轻度意识模糊。精神分裂症
17、患者病程持续、迁延，一般无意识障碍，有明显的思维散漫或思维破裂、情感淡漠、意志缺乏特征。2、试述抑郁症的临床表现（10分） 见上3、以氯丙嗪为例试述抗精神病药物的不良反应？（15分） P277锥体外系不良反应过度镇静心血管方面不良反应内分泌改变体重增加和糖脂代谢异常胆碱能改变有关的不良反应肝脏损害癫痫发作恶性综合征粒细胞缺乏症06级精神病第一轮见习考单选101 多选102名解：精神活性药物（psychoactive substances） P95指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。焦虑（anxiet
18、y） P21病态焦虑指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。情感淡漠（apathy indifference）P22患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。常见于精神分裂症。错觉（illusion）P15对客观事物的一种错误感知。简答题：焦虑症 P175以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。分为广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式。病例分析：抑郁发作06级第二轮精神病学题目名解（
19、10分一个，共5个）：嫉妒妄想（delusion of jealousy） P20患者捕风捉影地认为自己的配偶另有新欢，坚信配有对自己不忠，常跟踪、逼问配偶，以求证实；甚至对配偶或第三者采取攻击行为。常见于精神分裂症、偏执性精神病等。虚无妄想（delusion of nihilism） P19又名否定妄想。患者认为客观存在的物质已不复存在，一切都是虚假的。如感到自己的胃肠已消失，因而不必吃饭，也没有饥饿感。多见于抑郁症，也见于精神分裂症、老年期精神病。附：被害妄想（delusion of persecution） P19最常见妄想。患者感到正在被人迫害、监视、跟踪、窃听、诽谤、诬陷、毒害等。见
20、于各种精神病状态，患有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。自由浮动性焦虑free floating anxiety（广泛性焦虑障碍）P175又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以泛化或持续存在的焦虑为主要临床相，过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等，以及运动不安的症状如轻微震颤、坐卧不宁等。（课件）不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验。顺行性遗忘（anterograde amnesia） P26指患者对发病以后一段时间内发生的事情不能回忆。遗忘是因为疾病而不能形成持久的痕迹所致。常见于器质性
21、脑病，如高热谵妄、癫痫性朦胧、醉酒、脑外伤、脑炎、蛛网膜下腔出血等。附：逆行性遗忘(retrograde amnesia)指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。程度遇到外伤成正比。论述题（20分）：躯体疾病所致精神障碍的临床特点和治疗原则临床表现共同特点 P841精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变；4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当；5患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。治疗原则 病因治疗 治疗引起精神障碍的原发躯体
22、疾病，停用可能引起精神障碍的药物。 控制精神症状 抗抑郁和躁狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动 支持疗法 包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 加强对躯体疾病和精神症状的护理 包括安静、安全的环境和防止意外发生等病例分析（30分）：强迫症，诊断、鉴别诊断和各自的理由 P178诊断 连续两周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症应具备以下特点：必须被看做是患者自己的思维或冲动；必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制；实施动作的想法本身应该是令人不愉快的；想法、表象，或冲动必须是令人不愉快地一再出现。鉴别
23、诊断1.精神分裂症 精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望，无治疗要求，且症状内容多荒谬离奇，对症状无自知力。最主要特点是患者具有精神分裂症的阴性或阳性症状。2.抑郁症 抑郁症患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可有抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些症状为原发性的，并伴有哪些主要临床症状。如两者难分伯仲的话，按照等级诊断的原则应诊断为抑郁症。3.恐惧症和焦虑症 恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客观现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。4.脑器质性精
24、神障碍 中枢神经系统的器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时主要根据有无神经系统病史和体征及相关辅助检查进行鉴别。05级五年制精神病学考试题目名词解释5*5反射性幻觉（reflex hallucination） P17患者的某一感觉器官感受到现实的刺激时，她（他）的另一个感觉器官产生幻觉。比如看见有人在前面几米远的地方，就听见别人在议论自己。多见于精神分裂症。病理性赘述（circumstantiality）P18指患者在叙述一件事情时加入许多不必要的细节，无法简明扼要讲清问题。主要见于癫痫，也见于其他精神障碍。错构（paramnesia）P26指对过去曾经历的事件在发生地点、时间、
25、情节上出现错误回忆，尤其时间上容易发生，但患者仍坚信不疑。多见于脑部器质性疾病、抑郁症等。情感高涨（elation）P21患者情绪异常高涨，心境特别愉快。表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常常伴有明显的夸大色彩。常见于躁狂症、分裂情感性精神障碍、脑器质性疾病。梦样状态（dream-like state）P27指患者表现像做梦一样，完全沉湎于幻觉、妄想之中，对外界环境毫不在意，但外表好像清醒。睡眠剥夺或过度疲劳均可以引起梦样状态，精神分裂症、某些药物如致幻剂也可引起。问答题躯体疾病所致精神障碍的诊断依据10 见上影响精神分裂症患者预后的因素有哪些141. 以急性
26、形式起病者地预后明显好于缓慢起病者；2. 病程短者预后好于病程长者；3. 初次发病者预后好于反复发作者；4. 情感症状，如抑郁、焦虑等症状明显者好于情感平淡者；5. 从亚型来看，偏执型、紧张型预后较好，单纯型预后最差；6. 发病年龄越小，预后越差；7. 在接受治疗方面，依从性好者预后由于不合作者；8. 病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者；9. 家庭因素方面，婚姻完好者预后好于家庭破裂者和独身者；10. 社会因素方面，有良好的工作记录者，保持良好的社会关系者地预后好于没有固定工作和没有良好社会关系者。如何鉴别抑郁症和恶劣心境障碍111.前者以内因为主，家族遗传史较明显，血清DST、T
27、3、T4有改变；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显，血清DST、T3、T4改变不明显。2.前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。3.前者可伴有精神病性症状，后者无。4.前者多为自限性病程，后者病情冗长，至少持续2年，且间歇期短。5.前者病前可为循环性格，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。选择要点罪恶妄想见于，枕叶肿瘤最具特征性的症状是幻视，麻痹性痴呆的病因是梅毒，Cushing综合症所致精神障碍的治疗原则是，神经症患者最常见的睡眠障碍是，精神分裂症情感障碍主要表现为，精神分裂症哪个亚型预后最差（单纯
28、性），05级五年制精神病学补考试题名词解释：内感性不适（abnormal internal sensation） P15由感觉异常所致。临床表现为患者叙述体内有异常的不适感，比如喉部阻塞感、腹部气流上涌、内脏扭转或牵拉疼痛等。多见于疑病症、分离性障碍、躯体形式障碍等。强迫观念（obsession，即强迫思维）P20指一种反复出现的思维，表现为一种想法、冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难克服或摆脱。抵抗是强迫思维的特征。其内容通常是不愉快的，痛苦的。戒断状态（withdrawal state）指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群，其机制是由
29、于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳（rebound）。原发性妄想（primary delusion） P19一种无法以患者当前的环境和以往的心境解释的，不是来源于其他异常精神活动的病理信念。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。紧张综合症（） P121 “意志与行为障碍”紧张症包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。大题：神经症及其临床特点1.起病常与心理社会因素有关。2.病前多有一定的素质与人格基础。3.症状没有相应的器质性病变为基础。4.社会功能相对完好。5.一般没有明显或持续的精神病性症状。6.一般自知力完整，有求治要求。 7.病程大多持续迁延。8
30、.症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适感等，这些症状在不同类型的精神症性障碍患者身上常常混合存在。精神分裂与心境障碍鉴别与躁狂发作和抑郁发作的鉴别 躁狂或抑郁发作均可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。鉴别要点在于前者是在情绪高涨或低落的情况下出现，与周围环境有着密切的联系，而精神分裂症的精神病性症状不是在情绪高涨或低落的背景下产生，患者表现为情感与自身思维、行为等方面的不协调以及与外界环境的不协调。躁狂和抑郁发作患者均有与外界有相对较好的接触，而精神分裂症患者一般于外界接触较差。根据这些情况，再结合患者的各方面资料，可作出鉴别。主要鉴别点为：P154精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以情感高涨或低落为原发症状。精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异；急性躁狂发作可表现为易激惹，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，若患者过去有类似发作而缓解良好，或用心境稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。病前性格、家族遗传史、预后和药物治
