1、肿瘤的绿色治疗,北京中医药大学东方医院 肿瘤中心 胡凯文,Green Treatment of Tumor,主要内容,1.“肿瘤绿色治疗”理念的理论阐释2.“肿瘤绿色治疗”的临床实践 肿瘤现代微创技术 中药注射剂的临床应用 中医传统外治技术,肿瘤绿色治疗理念的发展历程,概念及内涵,什么是肿瘤“绿色治疗”,1.概念以维持患者生存质量为首要目标，要求医生在保障患者基本生活质量的前提下追求生命的延长。最大限度的保护机体的正常结构和功能，治疗带来的痛苦不能大于疾病本身引起的痛苦。2.主要方法 借助现代技术，重视局部治疗低损伤、微创化，不破坏“护场”，同时全身治疗（中医药、免疫治疗、生物靶向治疗等）的无
2、害化或低害化。3.基本特点治疗具有可持续性、可重复性、与癌共存，把癌症作为慢性病治疗。,概念及内涵,肿瘤“绿色治疗”的三阶段：,第一阶段：局部治疗，快速消除局部肿瘤负荷。,只针对局部肿瘤本身进行快速精准打击，只攻不补、但又不过度损伤正气，即所谓霸道。,第一阶段特点,1.快速、准确打击病灶，具有外科手术稳准狠的特点；2.耐受性好，不伤正气，使更多中老年晚期患者获益；3.可重复，使肿瘤变成一种慢性病；,肿瘤“绿色治疗”的三阶段：,第二阶段：全身治疗，改变人体正气与局部邪气的力量对比。,祛邪与扶正并重，攻补兼施、以补为主，即所谓王道。,第二阶段特点,1.祛邪：各种低毒全身治疗(包含西医温和治疗),进
3、一步温和抗肿瘤。2.扶正：中医健脾化浊，恢复脾胃分清泌浊功能。3.中药发挥不可替代作用：,祛邪：小毒药、虫类药(生半夏、全蝎、干蟾皮、蜈蚣、白花蛇)扶正：补脾益生药(茯苓、白术、党参、生地、熟地),肿瘤“绿色治疗”的三阶段：,第二阶段：调整体质，改变患者内环境，使之不利于癌症的生存，预防再发，延年益寿。,实现手段中医药辨证施治,只针对全身进行长期、温和的中医调理，以“和”法为主，即所谓帝道。,寒热四气五味升降沉浮阴阳五行,寒 热,肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-1,内经有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也
4、。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒，是为万世福也。”素问六元正纪大论篇记载：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”中医治病强调保护患者的“正气”，“正气”是抵御“邪气”的核心手段。,中医学理论基础,肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-2不同于六淫、七情，有生命属性,11,恶性肿瘤,毁其体,制其用,中医学理论基础,肿瘤2mm3，处于静息期,肿瘤的血管生成,侵袭、转移,肿瘤与机体血脉贯通，全身治疗一损俱损，一荣俱荣容，易使治疗陷入困境,肿瘤“绿色治疗”的中医理论基础-3中医外科理论：“截”与“拔”,中医学理论基础,中医肿瘤的理论创新,1.癌症是体内清浊不分，脏腑受到浊邪的影响，化生出的异常组织“
5、对癌症中医病机的认识”2.癌症不同于六淫或七情等，是阴阳合体的，有生命的邪气“对癌症中医本质的认识”3.癌症表现形式：体阴用阳“对癌症中医中医属性的认识”4.癌症与机体血脉相通，易向他处走窜“对癌症中医传.舍理论的认识”5.癌症组织与周围正常组织处于正邪交争状态，癌症周围的“护场”决定着治疗方法和预后，治疗上应“大毒治病，十去其六”挑战原有的传统治疗思维方式！6.癌症治疗需要“截断”与机体的联系，并通过消融法局部“拔除”“对癌症中医治法的认识”7.癌症预后应注重体内环境（免疫环境）的改变，包括“癌周”与“全身”“对癌症中医预后调理的认识”,中医学理论基础,提出“现代中医肿瘤学”概念,氩氦刀、液
6、氮等,射频、微波、超声聚焦,支架、穿刺引流、造瘘,胃镜、气管镜、胸腔镜,光动力、骨水泥、无水酒精,血管灌注栓塞、粒子,现代治疗技术的中医属性,“极寒”,“热者寒之”“寒因寒用”,“热”,“寒者热之”“热因热用”,“毒”,“以毒攻毒”,“毒”直达病所,“截”,“通”,“望诊”,中医学理论基础,15,肿瘤病人,急性并发症：喘憋、黄疸、肾积水等,针对肿瘤,针对全身,局部治疗,化疗,中医中药调理,局部微创,中医外治,现代技术,局部微创,手术、放疗,失败后行局部微创,失败后行局部微创,临床实践,1.冷冻消融术（氩氦刀）2.穿刺技术肾造瘘、穿刺取病理等3.胆道内外引流、支架4.骨成形技术椎体、不规则骨 5
7、.动脉介入治疗 6.激光光动力7.热灌注治疗8.射频热疗,临床实践-肿瘤微创技术,氩氦刀冷冻消融术-现代中医的利器,中医理论指导 中医护场学说，先截后拔理论 消融技术创新实现肿瘤的慢性病管理,临床实践-肿瘤微创技术,微创护场学说,内经有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。圣人垂，此严戒，是为万世福也。”素问六元正纪大论篇第七十一：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。“护场学说”更好的“扶正荡邪”，指导中医外科的微创治疗。,临床实践-肿瘤微创技术,术前定位,冷冻治疗,目前术后5年,小细
8、胞肺癌传统化疗生存期：中位7-12个月，5年生存率小于2%.,临床实践-肿瘤微创技术,现代中医的“截”与“拔”-血管栓塞与病灶消融 宁某 男 81，肝癌介入栓塞术后冷冻治疗,临床实践-肿瘤微创技术,-原发性肝癌部分栓塞后冷冻,临床实践-肿瘤微创技术,肝癌的“截”与“拔”,肺癌的“截”与“拔”-沈阳市人民医院：右肺癌局部栓塞后冷冻（与治疗后3月比较）,临床实践-肿瘤微创技术,冷冻消融技术创新-CT三维成像下穿刺冷冻,临床实践-肿瘤微创技术,临床实践-肿瘤微创技术,冷冻消融技术创新-CT三维成像下穿刺冷冻,穿过椎体后冷冻治疗，避免肺损伤,临床实践-肿瘤微创技术,冷冻消融技术创新-透骨疗伤（腹膜后病
9、灶的冷消融）,第五腰椎前SUVmax4.0 2007.5.31,术前SUVmax16.0 2007.4.20,第五腰椎前SUVmax4.0 2007.5.31,术前SUVmax16.0 2007.4.20,腹膜后淋巴结剧烈疼痛，氩氦刀经椎体冷冻后疼痛消失,赵某：氩氦刀冷冻及术后1个月复查，左肺复张,临床实践-肿瘤微创技术,吕某，小细胞肺癌 广泛期,2008-2-1 胸部CT提示肿块体积巨大，位置靠近心脏，既往曾行卡铂+VP16全身化疗4周期，病情进展。,临床实践-肿瘤微创技术,2008-4-1 氩氦刀冷冻治疗，冰球覆盖肿瘤80%以上,2009-1-19 复查冷冻范围内未见明显增强信号,2010
10、-1-22 复查冷冻中心病灶钙化，周边未冷冻区域可见强化,临床实践-肿瘤微创技术,盆腔肿瘤 氩氦刀冷冻,冷冻治疗,临床实践-肿瘤微创技术,04年首次氩氦刀冷冻,术后4年稳定08年原位复发,再次冷冻,李某 肺癌,临床实践-肿瘤微创技术,颅骨转移破坏的氩氦刀治疗,临床实践-肿瘤微创技术,上颌癌颈淋巴结转移灶冷冻术 80岁,临床实践-肿瘤微创技术,上颌窦癌:氩氦刀冷冻治疗,临床实践-肿瘤微创技术,乳腺癌冷冻术 86岁，,临床实践-肿瘤微创技术,氩氦刀联合中药的“绿色治疗”临床疗效回顾性研究结果（2005-2013）,研究对象：晚期/老年肺癌（IIIbIV期）,主要结果,接受过氩氦刀+中药的绿色治疗，
11、总体中位生存期为19个月，远高于目前文献报道。,无治疗的中位生存期仅为7.15个月；（Wao,2013,Syst Rev.）治疗后的中位生存期也不过9个月左右；(2008,J Thorac Oncol.3(1):30-6.)NCCN指南（2014）：晚期NSCLC常规治疗后，8-10个月的中位生存期；,2.化疗对生存期的贡献微弱。50例先后接受过 化疗+（氩氦刀+中药）的患者，中位生存期为19个月；56例只接受过氩氦刀+中药的患者，中位生存期为18个月；因此，患者生存期的显著延长归因于氩氦刀+中药的肿瘤“绿色治疗”。,骨水泥治疗第11胸椎（T 11）转移灶,临床实践-肿瘤微创技术,口腔癌光动力
12、治疗,临床实践-肿瘤微创技术,动脉介入治疗：肝、胃肠、胰腺、盆腔肿瘤,肝癌,结肠癌,胃癌,临床实践-肿瘤微创技术,2011.12.27.,2012.1.20.,2012.2.9.,中药介入研究,临床实践-肿瘤微创技术,临床实践 2-中药注射剂的临床应用,华蟾素灌注后肝动脉明显收缩,44,44,中药华蟾素经肝动脉灌注,肝动脉造影,华蟾素灌注后10分钟肝、脾动脉表现,观察结果,肝总动脉收缩，时间超过20分钟，血流速度短暂加快，阻力值暂时增大,测量数值的结果,肝固有动脉收缩，时间超过20分钟，血流速度减慢，超过20分钟，阻力值不确定,脾动脉扩张，时间超过20分钟，血流速度增快，超过20分钟，阻力值暂
13、时增大,门静脉扩张，持续时间超过20分钟，血流速度减慢，流量增加，时间超过20分钟,口底鳞癌华蟾素局部颞动脉灌注、栓塞,47,解毒成脓 华蟾素瘤体注射,治疗前,药物注射,治疗后,华蟾素注射液“清热解毒”,华蟾素注射液胸腹腔灌注治疗具有中医理论依据,辨证施治,清热解毒-华蟾素灌注治疗血性胸腹水,热者寒之,以毒攻毒,诸转反戾水液浑浊皆属于热,华蟾素灌注后胸（腹）水颜色变化,同一患者胸腔灌注华蟾素，腹腔灌注艾迪,患者张某，女，62岁，卵巢癌期，化疗不敏感，右侧胸腔曾行顺铂灌注治疗，评价胸水病情进展呈血性,双侧胸腔积液颜色不同,中药华蟾素注射液治疗晚期肺癌恶性心包积液,临床实践 3-中医传统外治技术,
14、古代外治技术,远古时代：远古人类多以草木、树皮、泥土敷扎伤口，以砭石、骨针放血、排脓、清创五十二病方：治疗痈疽疮疡、皮肤疥癣、痔瘘赘疣时采用膏剂敷帖法、散剂烟熏法、药浴法、灸法、砭法、角法（相当于拔罐法）以及按摩法等。内经记载的外治技术有砭石、九针、火芮、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚏等，并开创了膏药的先河。伤寒论还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。孙思邈千金要方所用外治术，共有27种之多，“变汤药为外治，实开后人无限法门”。,中药外敷治疗术后胃瘫,北京市科学技术委员会2012年科技计划重大项目“中医药提升恶性肿瘤疗效系统研究”,手术后上肢水肿,温通消肿外敷方治疗乳腺癌术后上
15、肢水肿,温通消肿外敷方（王沛教授多年临证总结经验方）,辛甘温，归膀胱、心、肺经，具有解表散寒、温经通脉、助阳化气之功。本经疏证：“凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。”桂枝即可温阳通脉，又能利水化湿。,辛温芳香，归脾、胃、肺、肾经，具有温中降逆、行气止痛之功。本草正：温中快气。治上焦呃逆，除胃寒泻痢，七情五郁。本草经疏谓之：“辛温暖脾胃而行滞气而香气又能走窍除秽浊也。”,辛苦咸寒，归肺、脾、肾、小肠、三焦经，具有软坚泻下、清热除湿、破血通经、消肿疗疮之功。本经：除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖，能化七十二种石。,酸温，归肝、脾经。功效为舒筋活络，和胃化湿。本草正：木瓜，用此者用其酸敛，酸能走筋，敛能固脱，得木味之正，故尤专入肝益筋走血。去湿，行水。”木瓜有很好的舒筋活络作用，能化湿，解挛急。,木瓜,桂枝,2,芒硝,丁香,治疗癌性溃烂的桃花散,57,中医外科技术应用研究北京市科委重大课题,中药打粉,外灸,中药局部注射,中药灌肠,中药外敷,雷火灸,中药贴敷、湿敷,乳腺癌术后上肢水肿,展示：外 治 特 色,开设专门中医特色治疗室,谢 谢,
