1、整理神内总结1神经内科总结一、选择题：（共30分）1、失语的分类和对应的损伤部位P12（1）运动性失语（Broca失语）：优势侧额下回后部以及相应皮质下及脑室周围白质区（Broca区）（2）感觉性失语（Wernicke失语）：优势颞上回后部听觉语言中枢 听理解障碍（听不懂别人和自己的话、口语表达语量增多但混乱割裂，缺有意义词汇）（3）完全性失语（最严重）：所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。（4）命名性失语（遗忘性失语）【优势颞中回后部】：命名不能。（5）传导性失语：优势半球侧缘上回（6）经皮质性失语：经皮质运动性：额叶分水岭区经皮质感觉性：颞、顶叶分水岭区经皮质混合性：优势半球不同部位2、
2、脊髓病变的大致特点（半切与横切）P751）脊髓横贯性损害:运动、感觉和括约肌障碍1 高颈髓(颈l4)a. 四肢上运动神经元性瘫痪,病变平面以下全部感觉丧失,大、小便障碍，四肢及躯干无汗.常伴枕部疼痛、头部活动受限b. C3-5节受损：膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱c. 三叉神经脊束核受损：同侧面部外侧痛，温觉丧失d. 副神经核受累：胸锁乳突肌、斜方肌无力和萎缩e. 病变由枕骨大孔波及后颅凹：延髓及小脑症状（眩晕、眼球震颤、发音及吞咽困难等）2 颈膨大(颈5胸2)颈、肩和双上肢根性疼痛，排尿困难上肢:下运动神经元瘫痪,下肢:上运动神经元瘫痪;病变平面以下各种感觉丧失,括约肌功能障碍； 霍纳(Horner
3、)综合征:颈8胸1：节段侧角细胞受损,瞳孔缩小(病损同侧),眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少。3 胸髓(胸312) 双下肢呈上运动神经元性瘫痪；病变平面以下各种感觉丧失，出汗异常，大、小便障碍；腹壁反射的消失有助于定位；常见于：炎症和肿瘤a 上胸髓：初期刺激性症状，后期感觉障碍（T2-4）b.中胸髓：基本症状同上，上腹壁反射减弱或消失，可伴尿潴留(T5-8)c.下胸髓;下腹部根部疼痛，向外阴部放散，易误诊为盆腔疾患(T9-12) 腰膨大(腰1-骶2：) 双下肢下运动神经元瘫痪、会阴部和双下肢各种感觉缺失及括约肌障碍损害平面：a.腰2-4：膝反射消失 b.骶1-2
4、：踝反射消失 c.骶1-3：阳痿 脊髓圆锥(骶35)鞍状感觉障碍（肛门周围和外阴部）,大、小便失禁或潴留；肛门反射消失；下肢肌力正常；突出症状：排尿困难 马尾(腰2至尾髓诸节神经根) 突出症状：下肢剧烈自发性疼痛，腹压增高时放射痛加剧，单侧或双侧，常不对称2）脊髓半侧损害脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉丧失，对侧痛温觉障碍。常见：髓外肿瘤、外伤、脊髓血肿、囊肿型脊髓蛛网膜炎等3、急性脊髓炎的特点P146a.好发于青壮年，无性别差异，四季均可发病，起病急。b.多在症状出现前有上感、腹泻或疫苗接种史c.首发双下肢麻木、无力，病变部位根性疼痛或节段束带感d.数小时、数天内发展至高峰f.
5、脊髓完全性横贯性损害表现，各段均可受累，以胸段多见。4、闭锁综合症P72双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经核以下的皮质延髓束时表现为双侧中枢性面瘫,舌瘫,四肢中枢性瘫,不能讲话,患者意识清楚 ,通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意思5、脑干病变交叉瘫P72 特点：交叉性麻痹，即同侧的周围脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫和中枢感觉障碍常见几种：1）Weber综合征：病灶侧动眼神经麻痹，对侧面下半部、舌及肢体瘫痪，病变部位：中脑的大脑脚 2）Millard-gubler综合征：病侧眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，病变部位：脑桥腹外侧部3）Wallenberg综合征：病侧：面部
6、痛、温觉减退、角膜反射丧失、Horner征、软腭与咽喉肌瘫痪、咽反射消失、构音障碍以及小脑性共济失调等，对侧:半身痛、温觉丧失，同时伴眩晕、呕吐、眼球震颤。病变部位：延髓背侧4）闭锁综合征：脑干累及上、中、下小脑脚纤维时出现。6、视野缺损的大致分类P45视交叉前方病变-单眼全盲视交叉处病变-双颞侧偏盲一侧视交叉侧部-一侧性鼻侧偏盲视束病变-同向偏盲视辐射病变-对侧象限盲7、脑血管病的主要分型和各自特点P90脑血管疾病CVD:是指在脑血管壁病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 分类： 急性脑血管病:TIA;脑卒中（脑血管意外或中风）(出血性：脑内出血、蛛网膜下腔出血等;缺血性：
7、血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死.)慢性脑血管病:脑动脉硬化症;血管性痴呆 。TIA: 好发中老年人5070岁;男性多于女性;突然起病，呈反复发作性，每次发作的症状相对较恒定。局限性神经功能障碍多于2分钟内达到高峰，持续时间短（3d)；控制 Bp、血糖；维持水电解质的平衡；防治脑水肿与颅内高压。 8.康复治疗(应尽早进行);9.预防性治疗。脑栓塞cerebral embolism:是指血液中各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性阻塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 约占脑梗死的1520。临床表现 : 见表。辅助检查： 头颅CT及MRI； MRA；脑脊液；ECG、超声心动图、颈动
8、脉超声。诊断依据：骤然起病，数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状。有心脏病史或发现栓子来源。脑CT和MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血。同时发生其他脏器栓塞、心电图异常均有助于诊断。治疗与脑血栓形成相似，但有以下不同：梗死面积大，脑水肿和颅内高压严重，应积极进行脱水、降颅压治疗，必要时进行大颅瓣切除减压。部分心源性脑栓塞患者发病后23小时内，用较强的血管扩张剂如罂粟碱静滴或吸入亚硝酸异戊酯，可收到意想不到的满意疗效。预防性抗凝治疗。原发病的治疗：抗心律失常治疗与心功能保护。气体栓子的处理应采取头低位,左侧卧位。如系减压病应立即行高压氧治疗,可使气栓减
9、少。脂肪栓的处理除可用扩容剂,血管扩张剂,5碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注,每日2次。感染性栓塞需选用有效足量的抗生素抗感染治疗。常见脑血管疾病鉴别诊断表缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄多在60岁以上青状年多见5565多见各年龄组均有常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形、动脉硬化起病状况多在安静时不定多在活动时多在活动时起病急缓较缓(时、日)最急(分、秒)急(分、小时)急(分)昏迷较轻少、短暂深而持续少、短暂较浅头痛无少有神志清楚者有剧烈呕吐少见少见多见多见血压正常或增高多正常明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常脑疝时患侧大患
10、侧大或正常眼底动脉硬化可能见动脉栓塞可能见网膜出血可能见玻璃体下出血偏瘫多见多见多见无肌强直无无多有多明显脑脊液多正常多正常血性、压力高血性、压力高检查脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区脑池高密度影（6）评价结论。3.不同等级的环境影响评价要求8、格林巴利综合症的主要诊断依据GBS又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP.它是以周围神经或神经根的节段性脱髓鞘及炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病,是 迅速进展而大多可恢复的运动性神经病。 临床表现：主要症状和体征 ：运动 障碍:四肢对称性弛缓性瘫痪, 严重者有肌肉萎缩。 感觉障碍:肢体远端感觉异常或末梢型感觉减退。 反射异常:腱反射减退或消失
11、。 自主神经功能障碍:多汗,无汗,心律失常等。 其它:颅神经损害、呼吸麻痹等。4.选择评价方法GBS的诊断要点 发病前14周有呼吸道或消化道感染史。急性或亚急性起病。四肢对称性弛缓性瘫痪。可伴有颅神经损害,可出现呼吸麻痹。脑脊液表现为蛋白-细胞分离现象。电生理检查发现异常六。 9、重症肌无力的症状、诊断要点和治疗早点P193第五章环境影响评价与安全预评价受累骨骼疾病态疲劳，肌无力晨轻暮重。受累肌的分布和表现：全身骨骼肌均可受累，首发症状为一侧或双侧眼外肌麻痹（瞳孔括约肌饿不受累）。（面部肌肉、口咽肌肉表情、咀嚼吞咽、说话障碍。胸锁乳突肌、斜方肌颈、肩活动障碍。四肢肌肉受累以近端无力为重，腱反射
12、通常不受影响。）重症肌无力危象：指呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因。胆碱酯酶抑制剂治疗有效。病程特点：起病隐匿，整个病程有波动，缓解复发交替。晚期患者休息后不能完全恢复。（一）环境影响经济损益分析概述诊断要点：（五）规划环境影响评价的跟踪评价好发部位,累及范围,具有晨轻暮重,运动后加重,休息后减轻等典型的肌疲劳,肌无力表现,初步可能作出诊断（7）环境影响评价的结论。（1）疲劳试验（4）列出辨识与分析危险、有害因素的依据，阐述辨识与分析危险、有害因素的过程。（2）药物试验新斯的明试验腾喜龙试验:（2）可能造成轻度环境影响的建设项目，编制环境影响报告表，对
13、产生的环境影响进行分析或者专项评价；（3）血清抗AchR抗体测定:阳性率较高,可高达80%以上.1.直接市场评估法（4）肌电图检查:肌肉收缩力量降低,振幅变小.重复电刺激检查（5）进行胸部 X摄片或胸腺CT检查治疗：（1）危象处理:.首先要维持呼吸道畅通,气管插管及气切.控制感染.鉴别危象的类型.对反拗性危象或一时难以区别的何种危象,采用所谓干涸疗法,暂时停用有关药物,有人主张应用大剂量肾上腺皮质激素,可除低病死率,缩短危象期（2）危象分类：肌无力危象疾病发展所致，由于抗胆碱酯酶药量不足；补药后减轻可诊断。胆碱能危象抗胆碱酯酶剂过量引起肌无力加重、抑制剂不良反应；静注依酚氯铵，停药，待排除后重
14、新调整剂量。反拗危象抗胆碱酯酶药物不敏感而出现的严重呼吸困难；停药，气管切开插管，类固醇激素治疗，恢复后调整药量。10、帕金森氏病P158帕金森病：多见中老年，平均55岁，男稍多于女,缓慢起行,逐渐进展 。主要症状（运动症状）：1）静止性震颤；2）肌强直3）运动迟缓 4）姿势平衡障碍 次要症状（非运动症状）：1）精神症状（情绪障碍,焦虑或抑郁）；2）语言障碍；3）认知功能障碍（记忆减退,执行能力下降）；4）自主神经功能障碍（心血管反射异常,直立性低血压）。5）睡眠障碍 （入睡困难,早醒）11、运动神经元病 P56是一组病因不明，选择性侵犯上下运动神经元的进行性变性疾病。临表为锥体束征、肌无力和
15、肌萎缩、延髓麻痹，但无感觉障碍。上、下运动神经元瘫痪的鉴别 体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图: 神经传导正常异常失神经电位无有12、低钾周期性麻痹 P191临床表现：1 多于青壮年（20-40岁）发病，男性较多2 多在夜晚或晨醒时发生四肢软瘫，轻重不等，肌无力由双下肢开始延及双上肢，近端较重，肌张力减低腱反射减弱或消失，患者神志清楚，眼外肌及脑干支配肌不受影响，严重者可累及呼吸肌；部分病例发作期间心率缓慢、施行期前收缩和血压增高等3 饱餐、
16、酗酒、过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、焦虑和月经可为诱因，注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输入葡萄糖等也可诱发；可由肢体酸胀、疼痛或麻木感、烦渴、多汗等前驱症状4 甲亢性周期性瘫痪属低钾型5 散发病例发作期血清钾通常在3.5mmol/L以下，最低为12mmol/L，尿钾减少，血钾可升高。二、填空题：（25分）1、意识障碍的分类P8 觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）2、常见步态障碍分类P7偏瘫步态，痉挛性截瘫步态；共济失调步态；慌张步态；肌病步态、跨域步态3、内囊病变的主要症状P70内囊出血：三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲内囊梗死：只有偏瘫4、光反应通路P
17、49光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射，称为光反应传导路径：视网膜视神经-中脑顶盖前区-双侧埃-魏核-双侧动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌5、各种肌张力障碍P151)肌张力减低：下运动神经元瘫痪，上运动神经元瘫痪：脊髓休克；后跟、后索病变和小脑病变 2）肌张力增高：痉挛性：锥体束病变强直性：锥体外系病变三、简答题：（30分）1、脊髓炎 P146急性脊髓炎1.）定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)2.）临床表现：（1）急性横贯性脊髓炎(Acute transverse myelitis)急性起病,常在数h至23d发展至完全性截瘫，可发病于任何年龄, 青壮年常见, 无性别差异，病前数日或12周常有发热全身不适&上呼吸道感染, 可有过劳外伤&受凉等诱因首发症状: 双下肢麻木无力病变节段束带感&根痛，发展为脊髓完全横贯性损害, 胸髓T3-5节段常受累, 病变水平以下运动感觉&自主神经障碍 运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍（2）急性上升性脊髓炎(Acute ascending myelitis)起病急骤,病变在数h或12d内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难构音障碍&呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 （3）脱髓鞘性脊髓炎(Demyelina
