整理神内总结1.docx
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整理神内总结1
神经内科总结
一、选择题:
(共30分)
1、失语的分类和对应的损伤部位P12
(1)运动性失语(Broca失语):
优势侧额下回后部以及相应皮质下及脑室周围白质区(Broca区)
(2)感觉性失语(Wernicke失语):
优势颞上回后部听觉语言中枢听理解障碍(听不懂别人和自己的话、口语表达语量增多但混乱割裂,缺有意义词汇)
(3)完全性失语(最严重):
所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。
(4)命名性失语(遗忘性失语)【优势颞中回后部】:
命名不能。
(5)传导性失语:
优势半球侧缘上回
(6)经皮质性失语:
①经皮质运动性:
额叶分水岭区
②经皮质感觉性:
颞、顶叶分水岭区
③经皮质混合性:
优势半球不同部位
2、脊髓病变的大致特点(半切与横切)P75
1)脊髓横贯性损害:
运动、感觉和括约肌障碍
1高颈髓(颈l~4)
a.四肢上运动神经元性瘫痪,病变平面以下全部感觉丧失,大、小便障碍,四肢及躯干无汗.常伴枕部疼痛、头部活动受限
b.C3-5节受损:
膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱
c.三叉神经脊束核受损:
同侧面部外侧痛,温觉丧失
d.副神经核受累:
胸锁乳突肌、斜方肌无力和萎缩
e.病变由枕骨大孔波及后颅凹:
延髓及小脑症状(眩晕、眼球震颤、发音及吞咽困难等)
2颈膨大(颈5~胸2)
颈、肩和双上肢根性疼痛,排尿困难
上肢:
下运动神经元瘫痪,下肢:
上运动神经元瘫痪;病变平面以下各种感觉丧失,括约肌功能障碍;
霍纳(Horner)综合征:
颈8~胸1:
节段侧角细胞受损,瞳孔缩小(病损同侧),眼球内陷(眼眶肌麻痹),眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少。
3胸髓(胸3~12)
双下肢呈上运动神经元性瘫痪;病变平面以下各种感觉丧失,出汗异常,大、小便障碍;腹壁反射的消失有助于定位;常见于:
炎症和肿瘤
a上胸髓:
初期刺激性症状,后期感觉障碍(T2-4)
b.中胸髓:
基本症状同上,上腹壁反射减弱或消失,可伴尿潴留(T5-8)
c.下胸髓;下腹部根部疼痛,向外阴部放散,易误诊为盆腔疾患(T9-12)
④腰膨大(腰1-骶2:
)
双下肢下运动神经元瘫痪、会阴部和双下肢各种感觉缺失及括约肌障碍
损害平面:
a.腰2-4:
膝反射消失
b.骶1-2:
踝反射消失
c.骶1-3:
阳痿
⑤脊髓圆锥(骶3~5)
鞍状感觉障碍(肛门周围和外阴部),大、小便失禁或潴留;肛门反射消失;下肢肌力正常;突出症状:
排尿困难
⑥马尾(腰2至尾髓诸节神经根)
突出症状:
下肢剧烈自发性疼痛,腹压增高时放射痛加剧,单侧或双侧,常不对称
2)脊髓半侧损害
脊髓病变平面以下同侧的上运动神经元瘫痪和深感觉丧失,对侧痛温觉障碍。
常见:
髓外肿瘤、外伤、脊髓血肿、囊肿型脊髓蛛网膜炎等
3、急性脊髓炎的特点P146
a.好发于青壮年,无性别差异,四季均可发病,起病急。
b.多在症状出现前有上感、腹泻或疫苗接种史
c.首发双下肢麻木、无力,病变部位根性疼痛或节段束带感
d.数小时、数天内发展至高峰
f.脊髓完全性横贯性损害表现,各段均可受累,以胸段多见。
4、闭锁综合症P72
双侧脑桥基底部病变累及双侧皮质脊髓束和三叉神经核以下的皮质延髓束时表现为双侧中枢性面瘫,舌瘫,四肢中枢性瘫,不能讲话,患者意识清楚,通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意思
5、脑干病变交叉瘫P72
特点:
交叉性麻痹,即同侧的周围脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫和中枢感觉障碍
常见几种:
1)Weber综合征:
病灶侧动眼神经麻痹,对侧面下半部、舌及肢体瘫痪,病变部位:
中脑的大脑脚
2)Millard-gubler综合征:
病侧眼球不能外展与周围性面瘫,对侧肢体中枢性瘫痪,病变部位:
脑桥腹外侧部
3)Wallenberg综合征:
病侧:
面部痛、温觉减退、角膜反射丧失、Horner征、软腭与咽喉肌瘫痪、咽反射消失、构音障碍以及小脑性共济失调等,
对侧:
半身痛、温觉丧失,同时伴眩晕、呕吐、眼球震颤。
病变部位:
延髓背侧
4)闭锁综合征:
脑干累及上、中、下小脑脚纤维时出现。
6、视野缺损的大致分类P45
视交叉前方病变---单眼全盲
视交叉处病变---双颞侧偏盲
一侧视交叉侧部---一侧性鼻侧偏盲
视束病变---同向偏盲
视辐射病变---对侧象限盲
7、脑血管病的主要分型和各自特点P90
脑血管疾病CVD:
是指在脑血管壁病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。
分类:
急性脑血管病:
TIA;脑卒中(脑血管意外或中风)(出血性:
脑内出血、蛛网膜下腔出血等;缺血性:
血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死.)
慢性脑血管病:
脑动脉硬化症;血管性痴呆。
TIA:
好发中老年人50-70岁;男性多于女性;突然起病,呈反复发作性,每次发作的症状相对较恒定。
局限性神经功能障碍多于2分钟内达到高峰,持续时间短(<24小时),恢复快,不留后遗症状。
常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。
颈内动脉系统TIA的表现:
常见症状:
①大脑半球受累:
对侧肢体无力或偏瘫,可伴有对侧面部或肢体麻木,②眼部受累:
同侧偏盲或单侧盲③优势半球病变:
失语
椎-基底动脉系统TIA的表现:
常见症状:
①脑干或小脑受累:
眩晕,恶心、呕吐、吞咽困难、构音障碍、共济失调、双侧或交叉性瘫痪等;②枕部受累:
闪光暗点、一侧或双侧皮质性盲或视野缺损少数。
特征性症状:
①猝倒发作:
表现患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起;系脑干网状结构缺血所致。
②短暂性全面性遗忘症:
发作时出现短时间记忆丧失,病人对此有自知力,持续数分钟至数十分钟;发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力保持;是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。
8.脑出血:
是指原发性非外伤性脑实质内出血。
高血压是脑出血最常见的原因。
病因:
高血压;脑动脉粥样硬化;血液病(白血、再障、血紫),脑淀粉样血管病变动脉瘤、动静脉畸形。
临床表现:
多发在50-70岁。
男性略多见,冬春季发病较多。
常在活动和情绪激动时发生。
大多数病例病前无预兆,少数可有头痛,头晕,肢体麻木等前驱症状。
临床症状常在数分钟到数小时内达到高峰。
常在发病时突感剧烈头痛、呕吐、意识障碍及偏瘫、失语等局灶症状,数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
A.基底节区出血:
出血常累及内囊,并以内囊损害体征为突出表现,突然发病,急性或亚急性出现意识障碍,造成对侧偏瘫、偏身感觉丧失和同向性偏盲,优势半球受累出现失语,呕吐很常见。
①壳核出血:
眼球同向性向病灶侧注视,并伴局灶性体征(迟缓性偏瘫、偏身痛温觉丧失、同向偏盲、全面性失语等)。
尾状核出血:
特点是头痛、恶心呕吐和各种行为异常。
②丘脑出血:
由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。
突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。
其与壳核出血不同之处是:
①上下肢瘫痪均等或基本均等,深浅感觉均有障碍,而深感觉障碍更突出。
②可有特征性眼征,如上规障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等;③意识障碍多见且较重,出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等中线症状。
如为小量出血或出血局限于丘脑内侧则症状较轻。
③尾状核头出血:
也属基底节区出血,较少见。
临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似,仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪,头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征明显。
可仅有头痛而在CT检查时偶然发现,临床上往往容易被忽略。
B.脑桥出血;C.小脑出血;D.脑叶出血;E.原发性脑室出血
诊断依据(高血压性脑出血):
①50岁以上中老年高血压患者。
②在活动或情绪激动时突然发病。
③偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状出现迅速,并很快达高峰。
④头痛、呕吐、意识障碍出现早而明显。
⑤早期即有血压明显增高。
⑥头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。
治疗目标:
①挽救患者生命;②减少神经功能残废程度;③降低复发率。
原则:
①脱水降颅内压,减轻脑水肿;②调整血压,防止继续出血;③脑保护,促进神经功能恢复;④防治并发症.
治疗:
①保持安静,防止继续出血;②积极抗脑水肿,减低颅内压;③调整血压,改善循环;④加强护理,防治并发症;⑤外科治疗;⑥康复治疗;⑦病因治疗;⑧防治再出血治疗:
1.调整血压最为关键;2.避免诱因(突然用力,情绪激动);3.劳逸结合;4.多进食蔬菜水果。
9.蛛网膜下腔出血SAH:
病因先天性动脉瘤;脑血管畸形;高血压动脉硬化性动脉瘤;脑底异常血管网。
临床表现任何年龄均可发病,30-60岁多见。
发病突然,发病前多有明显诱因,如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等,极少数在安静状态下发病。
典型临床表现:
突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征。
有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。
眼底检查:
可见视网膜出血、视乳头水肿。
发病1小时内即可出现,是急性高依压、眼静脉回流受阻所致,有诊断特异性。
辅助检查:
颅脑CT:
是确诊SAH的首选诊断方法。
CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象.安全、敏感,可早期诊断.CSF检查:
常见均匀一致的血性CSF,压力增高,蛋白含量增加,糖和氯化物水平多正常。
腰椎穿刺有诱发重症病例脑疝形成的危险,
常见并发症:
再出血。
是SAH致命的并发症。
出血后1个月内再出血危险性最大,2周内再发率占再发病例的54%-80%。
再出血原因多为动脉瘤破裂。
多在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷,甚至去脑强直及神经定位体征,颈强及Kernig征明显加重;复查脑脊液再次呈新鲜红色。
脑血管痉挛。
是死亡和伤残的重要原因。
早发性出现于出血后,历时数十分钟至数小时缓解。
表现为一过性意识障碍和轻度神经功能缺失迟发性发生于出血后5~15天,7~10大为高峰期,2~4周逐渐减少。
迟发性者为弥散性,可继发脑梗死,常见症状是意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等。
脑积水急性脑积水多于发病后2天内发生,发生率约为20%,与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关;轻者仅有嗜睡、近记忆受损,可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等;重者出现昏睡或昏迷,可因脑疝形成而死亡。
迟发性脑积水发生在SAH后2-4周。
脑血栓形成:
是脑梗死中最常见的类型。
通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞,并进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。
病因:
①动脉管腔狭窄和血栓形成:
a.最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。
b.动脉炎:
感染性、药源性。
c.血液系统疾病:
红细胞增多症、血小板增多症等。
d.其他:
脑淀粉样血管病、Moyamoya病等。
②血管痉挛:
可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子病和头外伤等病人。
③病因未明:
某些病例虽具有脑梗死的临床表现和影像学证据,但难确定病因。
临床表现
一般特点:
①由动脉粥样硬化所致者以中,老年人多见,由动脉炎所致者以中青年多见;②常在安静或休息状态下发病;③部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状;④神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或l-2天内达到高峰;⑤除脑干便死和大面积梗死外,大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。
颈内动脉闭塞综合征:
①单眼一过性黑蒙,病灶侧Horner征;②颈动脉搏动减弱,服或颈部血管杂音;③对侧偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲等(大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血);④主侧半球受累可有失语症,非主侧半球受累可出现体象障碍;⑤亦可出现晕厥发作或痴呆。
大脑前动脉闭塞综合征:
①对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重,可伴轻度感觉障碍;②尿失禁(旁中央小叶受损);③精神障碍如淡漠,反应迟钝,欣快,始动障碍和缄默等(额极与胼胝体受累),常有抓握与吸吮反射(额叶病变)。
大脑中动脉闭塞综合征:
①三偏症状:
a.病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫;b.偏身感觉障碍;c.偏盲或象限盲;②可有不同程度的意识障碍;③主侧半球受累可出现失语症,非主侧半球受累可见体象障碍。
大脑后动脉闭塞综合征:
①对例偏盲或象限盲;②视幻觉,视物变形,视觉失认;③偏瘫及偏身感觉障碍(较轻);④丘脑综合征;⑤失读症,命名性失语,体象障碍
椎-基底动脉闭塞综合征①脑神经受损表现;②锥体束征;③小脑症状;④眩晕、呕吐、意识障碍;⑤肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等;⑥对侧偏盲或皮质盲;⑦严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。
辅助检查①颅脑CT:
低密度梗死灶。
②MRI。
③血管造影(DSA、MRA、CTA):
可发现血管狭窄和闭塞的部位.④脑脊液检查:
通常正常,大面积脑梗死压力可增高,出血性脑梗死CSF可见红细胞。
⑤其他:
a.SPECT、PET:
显示CBF,识别半暗带;b.危险因素与病因检查:
TCD,颈动脉B超,血糖等;c.一般检查:
肝功,肾功,电解质等。
诊断依据:
①突然发病,迅速出现局限性神经功能缺失症状②具有脑梗死的一般特点③具有脑梗死的病因或危险因素④神经症状和体征可以用某一血管综合征解释⑤脑CT/MRI发现梗死灶,或排除脑出血,瘤卒中和炎症性疾病等,即可确诊。
须注意与下列疾病进行鉴别:
脑出血;脑栓塞;颅内占位病变。
治疗原则:
为获得最佳疗效应力争早期溶栓治疗。
针对脑梗死后的病理生理机制进行脑保护治疗。
积极并发症防治。
早期进行康复治疗。
对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。
要采取个体化治疗原则。
整体化观念:
脑部病变是整体的一部分,要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响。
最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。
治疗1.超早期溶栓治疗目的:
是溶解血栓,迅速恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤。
溶栓应在起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。
常用药物:
尿激酶(UK)、链激酶(SK)、重组的组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。
并发症:
脑梗死病灶继发出。
2.抗凝治疗目的:
在于防止血栓扩展和新血栓形成。
常用药物:
肝素,低分子肝素及华法林等。
可用于进展性卒中,溶栓治疗后短期应用防止再闭塞。
并发症:
出血.3.脑保护治疗(胞磷胆碱);4.降纤治疗(降纤酶);5.抗血小板聚集治疗(阿司匹林);6.外科治疗;7.一般治疗:
包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。
维持呼吸道通畅;防治肺炎、尿路感染和褥疮;预防肺栓塞和深静脉血栓形成;控制抽搐发作,及时处理病人的抑郁或焦虑障碍;进行心电监护(>3d);控制Bp、血糖;维持水电解质的平衡;防治脑水肿与颅内高压。
8.康复治疗(应尽早进行);9.预防性治疗。
脑栓塞cerebralembolism:
是指血液中各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性阻塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
约占脑梗死的15~20%。
临床表现:
见表。
辅助检查:
头颅CT及MRI;MRA;脑脊液;ECG、超声心动图、颈动脉超声。
诊断依据:
①骤然起病,数秒至数分钟内出现偏瘫、失语、一过性意识障碍、抽搐发作等局灶性症状。
②有心脏病史或发现栓子来源。
③脑CT和MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血。
④同时发生其他脏器栓塞、心电图异常均有助于诊断。
治疗与脑血栓形成相似,但有以下不同:
梗死面积大,脑水肿和颅内高压严重,应积极进行脱水、降颅压治疗,必要时进行大颅瓣切除减压。
部分心源性脑栓塞患者发病后2~3小时内,用较强的血管扩张剂如罂粟碱静滴或吸入亚硝酸异戊酯,可收到意想不到的满意疗效。
预防性抗凝治疗。
原发病的治疗:
①抗心律失常治疗与心功能保护。
②气体栓子的处理应采取头低位,左侧卧位。
③如系减压病应立即行高压氧治疗,可使气栓减少。
④脂肪栓的处理除可用扩容剂,血管扩张剂,5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注,每日2次。
⑤感染性栓塞需选用有效足量的抗生素抗感染治疗。
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
多在60岁以上
青状年多见
55~65多见
各年龄组均有
常见病因
动脉粥样硬化
风湿性心脏病
高血压及动脉硬化
动脉瘤、血管畸形、动脉硬化
起病状况
多在安静时
不定
多在活动时
多在活动时
起病急缓
较缓(时、日)
最急(分、秒)
急(分、小时)
急(分)
昏迷
较轻
少、短暂
深而持续
少、短暂较浅
头痛
无
少有
神志清楚者有
剧烈
呕吐
少见
少见
多见
多见
血压
正常或增高
多正常
明显增高
正常或增高
瞳孔
多正常
多正常
脑疝时患侧大
患侧大或正常
眼底
动脉硬化
可能见动脉栓塞
可能见网膜出血
可能见玻璃体下出血
偏瘫
多见
多见
多见
无
肌强直
无
无
多有
多明显
脑脊液
多正常
多正常
血性、压力高
血性、压力高
CT检查
脑内低密度区
脑内低密度区
脑内高密度区
脑池高密度影
(6)评价结论。
3.不同等级的环境影响评价要求
8、格林巴利综合症的主要诊断依据
GBS又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP.它是以周围神经或神经根的节段性脱髓鞘及炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病,是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病。
临床表现:
主要症状和体征:
①运动障碍:
四肢对称性弛缓性瘫痪,严重者有肌肉萎缩。
②感觉障碍:
肢体远端感觉异常或末梢型感觉减退。
③反射异常:
腱反射减退或消失。
④自主神经功能障碍:
多汗,无汗,心律失常等。
⑤其它:
颅神经损害、呼吸麻痹等。
4.选择评价方法GBS的诊断要点①发病前1~4周有呼吸道或消化道感染史。
②急性或亚急性起病。
③四肢对称性弛缓性瘫痪。
④可伴有颅神经损害,可出现呼吸麻痹。
⑤脑脊液表现为蛋白-细胞分离现象。
⑥电生理检查发现异常六。
9、重症肌无力的症状、诊断要点和治疗早点P193
第五章 环境影响评价与安全预评价①受累骨骼疾病态疲劳,肌无力晨轻暮重。
②受累肌的分布和表现:
全身骨骼肌均可受累,首发症状为一侧或双侧眼外肌麻痹(瞳孔括约肌饿不受累)。
(面部肌肉、口咽肌肉——表情、咀嚼吞咽、说话障碍。
胸锁乳突肌、斜方肌——颈、肩活动障碍。
四肢肌肉受累以近端无力为重,腱反射通常不受影响。
)③重症肌无力危象:
指呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难,需用呼吸机辅助通气,是致死的主要原因。
④胆碱酯酶抑制剂治疗有效。
⑤病程特点:
起病隐匿,整个病程有波动,缓解复发交替。
晚期患者休息后不能完全恢复。
(一)环境影响经济损益分析概述诊断要点:
(五)规划环境影响评价的跟踪评价好发部位,累及范围,具有晨轻暮重,运动后加重,休息后减轻等典型的肌疲劳,肌无力表现,初步可能作出诊断
(7)环境影响评价的结论。
(1)疲劳试验
(4)列出辨识与分析危险、有害因素的依据,阐述辨识与分析危险、有害因素的过程。
(2)药物试验①新斯的明试验②腾喜龙试验:
(2)可能造成轻度环境影响的建设项目,编制环境影响报告表,对产生的环境影响进行分析或者专项评价;(3)血清抗AchR抗体测定:
阳性率较高,可高达80%以上.
1.直接市场评估法(4)肌电图检查:
肌肉收缩力量降低,振幅变小.重复电刺激检查
(5)进行胸部X摄片或胸腺CT检查
治疗:
(1)危象处理:
①.首先要维持呼吸道畅通,气管插管及气切.②.控制感染③.鉴别危象的类型.对反拗性危象或一时难以区别的何种危象,采用所谓"干涸疗法",暂时停用有关药物,有人主张应用大剂量肾上腺皮质激素,可除低病死率,缩短危象期
(2)危象分类:
①肌无力危象——疾病发展所致,由于抗胆碱酯酶药量不足;补药后减轻可诊断。
②胆碱能危象——抗胆碱酯酶剂过量引起肌无力加重、抑制剂不良反应;静注依酚氯铵,停药,待排除后重新调整剂量。
③反拗危象——抗胆碱酯酶药物不敏感而出现的严重呼吸困难;停药,气管切开插管,类固醇激素治疗,恢复后调整药量。
10、帕金森氏病P158
帕金森病:
多见中老年,平均55岁,男稍多于女,缓慢起行,逐渐进展。
主要症状(运动症状):
1)静止性震颤;2)肌强直3)运动迟缓4)姿势平衡障碍
次要症状(非运动症状):
1)精神症状(情绪障碍,焦虑或抑郁);2)语言障碍;3)认知功能障碍(记忆减退,执行能力下降);4)自主神经功能障碍(心血管反射异常,直立性低血压)。
5)睡眠障碍(入睡困难,早醒)
11、运动神经元病P56
是一组病因不明,选择性侵犯上下运动神经元的进行性变性疾病。
临表为锥体束征、肌无力和肌萎缩、延髓麻痹,但无感觉障碍。
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
体征
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
瘫痪分布
整个肢体为主
肌群为主
肌张力
增高,呈痉孪性瘫痪
降低,呈弛缓性瘫痪
腱反射
增强
减低或消失
病理反射
有
无
肌萎缩
无或轻度废用性萎缩
明显
肌束性颤动
无
可有
肌电图:
神经传导
正常
异常
失神经电位
无
有
12、低钾周期性麻痹P191
临床表现:
1.多于青壮年(20-40岁)发病,男性较多
2.多在夜晚或晨醒时发生四肢软瘫,轻重不等,肌无力由双下肢开始延及双上肢,近端较重,肌张力减低腱反射减弱或消失,患者神志清楚,眼外肌及脑干支配肌不受影响,严重者可累及呼吸肌;部分病例发作期间心率缓慢、施行期前收缩和血压增高等
3.饱餐、酗酒、过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、焦虑和月经可为诱因,注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输入葡萄糖等也可诱发;可由肢体酸胀、疼痛或麻木感、烦渴、多汗等前驱症状
4.甲亢性周期性瘫痪属低钾型
5.散发病例发作期血清钾通常在3.5mmol/L以下,最低为1~2mmol/L,尿钾减少,血钾可升高。
二、填空题:
(25分)
1、意识障碍的分类P8
觉醒度下降(嗜睡、昏睡、昏迷);意识内容变化(意识模糊、谵妄)
2、常见步态障碍分类P7
偏瘫步态,痉挛性截瘫步态;共济失调步态;慌张步态;肌病步态、跨域步态
3、内囊病变的主要症状P70
内囊出血:
三偏征:
偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
内囊梗死:
只有偏瘫
4、光反应通路P49
光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射,称为光反应
传导路径:
视网膜—视神经---中脑顶盖前区---双侧埃-魏核---双侧动眼神经---睫状神经节---节后纤维---瞳孔括约肌
5、各种肌张力障碍P15
1)肌张力减低:
下运动神经元瘫痪,上运动神经元瘫痪:
脊髓休克;后跟、后索病变和小脑病变
2)肌张力增高:
痉挛性:
锥体束病变
强直性:
锥体外系病变
三、简答题:
(30分)
1、脊髓炎P146
急性脊髓炎
1.)定义:
各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎。
非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)
2.)临床表现:
(1)急性横贯性脊髓炎(Acutetransversemyelitis)
急性起病,常在数h至2~3d发展至完全性截瘫,可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异,病前数日或1~2周常有发热\全身不适&上呼吸道感染,可有过劳\外伤&受凉等诱因
首发症状:
双下肢麻木无力\病变节段束带感&根痛,发展为脊髓完全横贯性损害,胸髓T3-5节段常受累,病变水平以下运动\感觉&自主神经障碍
运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍
(2)急性上升性脊髓炎(Acuteascendingmyelitis)
起病急骤,病变在数h或1~2d内迅速上升,瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难\构音障碍&呼吸肌瘫痪,甚至死亡
(3)脱髓鞘性脊髓炎(Demyelina
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