1、扣分备注评估31评估患者全身情况：生命体征、手术方式、切口是否达到拆线标准等2评估患者局部情况：切口愈合情况、有无拆线适应症3评估患者心理状态和合作能力：对操作的配合度4评估环境：环境是否符合换药要求0.51一项未评估扣0.5分准备51医师准备：（1）了解患者的情况，掌握适应证与禁忌证（2）洗手、戴口罩、帽子，戴无菌手套（3）掌握拆线时间，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、患者的年龄及营养状况、切口大小与张力等因素综合考虑。2物品准备：换药车上层：一次性拆线包、手套、胶布及其他根据切口情况准备的物品下层：黄色垃圾袋、黑色垃圾袋3患者准备：向患者及家属告知换药的目的，可能遇到的情况，消除
2、患者的顾虑，取得患者的配合。4环境准备：换药前30分钟内不要扫地、铺床，避免室内扬尘。隔帘遮挡隐私，换药时保持病房安静。2一项不合格扣0.5分操作过程801核对患者：核对床号、姓名、拆线部位2体位：根据切口位置与患者状况，协助患者取舒适体位3揭开敷料：在做好换药准备后，按戴无菌手套法戴好无菌手套，用手揭开外层敷料（应由伤口外侧向伤口方向揭去胶布），将污敷料放入黄色垃圾袋中，再用镊子轻轻揭去内层敷料（若粘连较紧，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去伤口内层敷料时应与伤口纵向保持一致，以免伤口裂开4暴露伤口：检查伤口有无红肿、渗出等感染征象，有无坏死、化脓及肉芽组织生
3、长等5伤口消毒：采用双手执镊操作法。一把镊子直接接触伤口，另一把镊子专用于夹取无菌物品，并传递给接触伤口的镊子，但两个镊子不能相互接触，以0.5%聚维酮碘棉球自内向外依次消毒伤口周围皮肤3次，消毒范围切口周围5cm。1015未查对扣3分体位不符合要求扣2分未戴手套扣5分操作不合要求扣2分没检查扣5分传递消毒棉球不正确扣5分消毒顺序错误扣5分6剪线：左手持镊子将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，张开线剪的前部在线结之下轻压皮肤，使原在皮内部分缝线外露，然后靠近皮肤处剪断缝线7拉线：沿切口方向快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出8包扎固定：用消毒棉球消毒切口，再用无菌干纱布覆
4、盖伤口，胶布固定9术后整理：（1）关心患者：协助患者整理衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位，向患者交代注意事项（2）物品整理：用后的物品按医疗废物分类进行处置（3）洗手（4）记录20没按程序操作每针扣3分拉线不正确一针扣2分一项不合要求扣2分终末质量遵守无菌操作原则，严格遵守操作规程，动作轻柔遵守职业防护的原则严格按照医疗废物处置条例处置医疗废物一项不合要求扣0.5分口试1 全身各部位伤口拆线时间？（1）头、面、颈部切口45天拆线（2）下腹部、会阴部切口67天拆线（3）胸、上腹、背、臀部切口术后79天拆线（4）四肢切口术后1012天拆线（近关节处可适当延长时间）（5）减张缝合14天拆线（6）已化
5、脓伤口立即拆线（7）青少年患者可缩短拆线时间2拆线的注意事项？（1）坚持无菌操作的原则，凡是接触伤口的物品必须无菌，以防污染与交叉感染。各种敷料从容器内取出后不得再放回，污染敷料或用过的消毒棉球应单独存放，不应与无菌敷料混杂（2）应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织，以免发生感染（3）若伤口过长、张力过高可以间断拆线3伤口愈合的分级及评价标准？（1）甲级愈合：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合（2）乙级愈合：是指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓（3）丙级愈合：是指切口化脓，需要做切开引流4一项内容回答不全扣0.5分，回答错误扣1分主考者签字 考核日期
