1、妊娠期2h 75g OGTT检查符合以下任何1项或1项以上标准，诊断为GDM：空腹静脉血糖值（FPG）5.16.9mmol/L；服糖后1h10.0mmol/L；服糖后2h8.511.0mmol/L。GDM诊断的实验室检查应遵循规范的操作程序，正确收集和送检血标本进行血糖检查。产前管理卫生保健人员应为GDM妇女提供以下信息：GDM对母亲及胎儿的短期及长期不良影响；孕期良好血糖控制的益处；GDM的干预策略，包括饮食调整、适宜运动，必要时采取药物治疗。卫生保健人员应为所有糖尿病妇女提供糖尿病自我管理的指导，包括提供支持性教育课程（涵盖知识教育和技能指导）、个性化指导及提供符合当地文化的教育资料等。卫
2、生保健人员应为妇女提供糖尿病自我管理教育与支持时，应以孕妇为中心，尊重孕妇偏好，帮助孕妇做出恰当临床决策。卫生保健人员应鼓励所有糖尿病孕妇参与到糖尿病自我管理中，通过多种渠道，获取自我管理的知识和技能，促进孕妇进行良好的自我管理。建议所有确诊GDM的孕妇转至多学科合作糖尿病专科门诊，接受营养咨询，帮助孕妇正确选择食物的种类和数量。卫生保健人员应为所有糖尿病孕妇提供个体化的饮食方案。卫生保健人员应评估糖尿病孕妇是否有运动禁忌证。若无运动禁忌证，建议孕妇进行适当的、有规律的、个体能够适应的运动，孕前规律运动的妇女，可建议怀孕后继续维持适宜的运动。建议孕妇保持适宜的运动频率（如每周3次或4次），以低
3、至中等强度的有氧运动或抗阻力运动为主，避免连续2d或2d以上不运动。建议孕妇避免久坐，可将长时间（90min）的静坐分散。糖尿病孕妇给予饮食调整、运动干预12周后，若空腹或餐前血糖5.3mmol/L，或餐后2h血糖6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，建议接受药物治疗。建议需要药物治疗的糖尿病孕妇优先选择胰岛素。卫生保健人员根据糖尿病孕妇血糖水平，提供个体化的胰岛素治疗方案。对于不依从或拒绝使用胰岛素的糖尿病孕妇，建议选择口服二甲双胍或格列苯脲，使用时应与孕妇讨论，告知可能的风险。在糖尿病妇女孕期管理过程中，卫生保健人员应对孕妇的精神和社会心理问
4、题（如抑郁）进行筛查，以提供相应照护。建议所有糖尿病孕妇进行自我血糖监测，并指导正确的监测方法。对新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不理想孕妇、采用胰岛素治疗的孕妇，建议每日测量血糖7次，包括3餐前30min、3餐后2h和夜间血糖。对血糖控制稳定的孕妇，建议每周至少测量1次全天血糖，包括空腹血糖及3餐后2h血糖共4次。建议糖尿病孕妇在妊娠期间，定期随访糖尿病产前门诊以评估其血糖控制情况。卫生保健人员可通过远程诊疗技术评估孕妇血糖控制情况，并提供自我管理信息。对使用胰岛素治疗的孕妇，卫生保健人员应根据血糖测量结果及时调整胰岛素用量。卫生保健人员应与糖尿病孕妇就孕期目标血糖进行沟通，并强调低血糖的风险。
5、应告知GDM孕妇目标血糖：空腹3.35.3mmol/L，餐后1h7.8mmol/L，餐后2h4.46.7mmol/L。应指导GDM孕妇识别并处理低血糖症状，出现低血糖时应立刻进食，推荐摄入15g单一糖类。若糖尿病孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不理想时，建议其监测尿酮体。对疑似酮症酸中毒的孕妇，建议立即接受医疗干预和产科照护。不建议常规采用糖化血红蛋白作为评估孕妇血糖控制的指标。GDM孕妇在确诊时，应检测糖化血红蛋白水平以明确是否存在孕前2型糖尿病。卫生保健人员应告知GDM孕妇孕期糖化血红蛋白值5.5%。不建议对糖尿病孕妇常规进行连续血糖监测。采用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，出现以
6、下任一情况可进行连续血糖监测：严重低血糖（伴有或不伴有低血糖损害）；血糖水平不稳定者；需要动态监测血糖变化者。应为使用连续血糖监测的孕妇提供指导，帮助其掌握连续血糖监测的技能。建议糖尿病孕妇在妊娠2836周，每4周进行1次超声检查；根据临床指证可增加检查次数。建议GDM孕妇妊娠晚期密切监测胎动。建议使用胰岛素或口服降糖药物者，自妊娠32周起，每周行1次无应激试验（NST）。应为糖尿病孕妇提供个体化胎儿监测方式。分娩期管理卫生保健人员应在妊娠晚期产前检查时，与糖尿病孕妇讨论分娩时间和分娩方式的利弊。建议有并发症或血糖管理不佳的糖尿病孕妇选择在具备糖尿病科、产科、新生儿科专业人员的医院分娩。若糖尿
7、病孕妇分娩时使用全身麻醉，应从全身麻醉开始，30min监测血糖1次，直至胎儿娩出，产妇完全清醒。建议糖尿病孕妇在分娩过程中补充足够的热量，以满足其高能量需求。糖尿病孕妇分娩期间应1h监测1次血糖，确保血糖维持在47mmol/L。对分娩期间血糖不能维持在47mmol/L的糖尿病孕妇，可静脉输注葡萄糖和胰岛素。新生儿管理建议糖尿病孕妇选择有24h新生儿复苏资源及技能的医院分娩。所有妇产科医院/病区均应有预防、监测和管理糖尿病孕妇新生儿低血糖的书面文件。妇产科医院/病区应采用可靠的方法监测糖尿病孕妇新生儿的血糖。糖尿病孕妇娩出的新生儿可于出生后12h、4h以及之后每隔4h（最好在喂养前）监测新生儿血
8、糖，直到连续3次血糖2.6mmol/L。若新生儿血糖水平2.6mmol/L，建议增加哺乳；若新生儿血糖水平1h内连续两次2.6mmol/L，可转诊到新生儿科；若新生儿任意1次血糖水平2.0mmol/L，应立即转诊到新生儿科。在母婴情况稳定时，建议糖尿病孕妇产后应尽快哺乳（30min内），频繁哺乳（23h哺乳1次）。对糖尿病产妇娩出的新生儿，应密切评估是否存在低血糖临床指证。若存在低血糖临床指证，应监测血糖水平，对低血糖婴儿尽快静脉注射葡萄糖。若糖尿病产妇娩出的新生儿出现低血糖临床指证、新生儿经口喂养无效时，建议使用管饲或静脉输注葡萄糖等方式。应为产妇及新生儿提供母婴同室，除非有临床指证表明新生
9、儿需要进监护室或特殊护理。若新生儿出现以下情况，建议转入监护室：低血糖伴有异常临床指证；呼吸窘迫；心脏代谢失调指证，提示先天性心脏病，心肌病；新生儿脑病指证；红细胞增多症且可能需要交换输血；需要静脉输液；需要管饲（除非产后病房能提供充分支持）；黄疸需要光疗和频繁监测高胆红素血症；妊娠34周前出生，或妊娠3436周出生后经过评估需要入住新生儿监护室。应将婴儿出生体重、母亲GDM史记录在婴儿医疗档案中。糖尿病孕妇分娩的新生儿未满24h、血糖水平未维持在理想状态或喂养情况不佳时，不建议出院。产后管理建议胰岛素治疗的GDM产妇产后降血糖药物根据血糖监测情况酌情减量或停止使用；妊娠期无须胰岛素治疗的GD
10、M产妇可恢复正常饮食，但避免高糖及高脂饮食。建议GDM产妇产后24h监测早餐前（空腹血糖）和餐后2h血糖，若空腹血糖达到7mmol/L，或连续2次餐后2h血糖11mmol/L，可转诊至糖尿病专科门诊。若血糖在正常范围内，产后24h后可停止血糖监测。应鼓励和支持糖尿病产妇尽可能母乳喂养，至少坚持6个月。对不适合或不愿意母乳喂养的妇女，建议产妇选择婴儿配方奶进行喂养。对GDM妇女提供产后避孕、发展为2型糖尿病风险、健康生活方式等健康教育。告知有GDM史的妇女产后出现糖尿病前期表现时应及时就诊，在专业人员指导下接受生活方式干预或预防性服用二甲双胍。应告知糖尿病妇女其子代进行生长发育随访的重要性，并提供健康生活方式的指导。GDM产妇出院前应测量血糖以排除高血糖；并告知合并孕前糖尿病的产妇常规进行糖尿病门诊随访。建议GDM妇女在产后612周行2h75gOGTT以排除糖尿病前期或糖尿病。若OGTT结果正常，建议妇女定期进行糖尿病检查，并在下次妊娠前进行诊断检查。
