妊娠期糖尿病临床护理全文Word格式文档下载.docx
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◆妊娠期2h75gOGTT检查符合以下任何1项或1项以上标准,诊断为GDM:
①空腹静脉血糖值(FPG)5.1~6.9mmol/L;
②服糖后1h≥10.0mmol/L;
③服糖后2h8.5~11.0mmol/L。
◆GDM诊断的实验室检查应遵循规范的操作程序,正确收集和送检血标本进行血糖检查。
产前管理
◆卫生保健人员应为GDM妇女提供以下信息:
①GDM对母亲及胎儿的短期及长期不良影响;
②孕期良好血糖控制的益处;
③GDM的干预策略,包括饮食调整、适宜运动,必要时采取药物治疗。
◆卫生保健人员应为所有糖尿病妇女提供糖尿病自我管理的指导,包括提供支持性教育课程(涵盖知识教育和技能指导)、个性化指导及提供符合当地文化的教育资料等。
◆卫生保健人员应为妇女提供糖尿病自我管理教育与支持时,应以孕妇为中心,尊重孕妇偏好,帮助孕妇做出恰当临床决策。
◆卫生保健人员应鼓励所有糖尿病孕妇参与到糖尿病自我管理中,通过多种渠道,获取自我管理的知识和技能,促进孕妇进行良好的自我管理。
◆建议所有确诊GDM的孕妇转至多学科合作糖尿病专科门诊,接受营养咨询,帮助孕妇正确选择食物的种类和数量。
◆卫生保健人员应为所有糖尿病孕妇提供个体化的饮食方案。
◆卫生保健人员应评估糖尿病孕妇是否有运动禁忌证。
◆若无运动禁忌证,建议孕妇进行适当的、有规律的、个体能够适应的运动,孕前规律运动的妇女,可建议怀孕后继续维持适宜的运动。
◆建议孕妇保持适宜的运动频率(如每周3次或4次),以低至中等强度的有氧运动或抗阻力运动为主,避免连续2d或2d以上不运动。
◆建议孕妇避免久坐,可将长时间(≥90min)的静坐分散。
◆糖尿病孕妇给予饮食调整、运动干预1~2周后,若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L,或餐后2h血糖≥6.7mmol/L,或调整饮食后出现饥饿性酮症,增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者,建议接受药物治疗。
◆建议需要药物治疗的糖尿病孕妇优先选择胰岛素。
◆卫生保健人员根据糖尿病孕妇血糖水平,提供个体化的胰岛素治疗方案。
◆对于不依从或拒绝使用胰岛素的糖尿病孕妇,建议选择口服二甲双胍或格列苯脲,使用时应与孕妇讨论,告知可能的风险。
◆在糖尿病妇女孕期管理过程中,卫生保健人员应对孕妇的精神和社会心理问题(如抑郁)进行筛查,以提供相应照护。
◆建议所有糖尿病孕妇进行自我血糖监测,并指导正确的监测方法。
◆对新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不理想孕妇、采用胰岛素治疗的孕妇,建议每日测量血糖7次,包括3餐前30min、3餐后2h和夜间血糖。
◆对血糖控制稳定的孕妇,建议每周至少测量1次全天血糖,包括空腹血糖及3餐后2h血糖共4次。
◆建议糖尿病孕妇在妊娠期间,定期随访糖尿病产前门诊以评估其血糖控制情况。
◆卫生保健人员可通过远程诊疗技术评估孕妇血糖控制情况,并提供自我管理信息。
◆对使用胰岛素治疗的孕妇,卫生保健人员应根据血糖测量结果及时调整胰岛素用量。
◆卫生保健人员应与糖尿病孕妇就孕期目标血糖进行沟通,并强调低血糖的风险。
◆应告知GDM孕妇目标血糖:
空腹3.3~5.3mmol/L,餐后1h≤7.8mmol/L,餐后2h4.4~6.7mmol/L。
◆应指导GDM孕妇识别并处理低血糖症状,出现低血糖时应立刻进食,推荐摄入15g单一糖类。
◆若糖尿病孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不理想时,建议其监测尿酮体。
◆对疑似酮症酸中毒的孕妇,建议立即接受医疗干预和产科照护。
◆不建议常规采用糖化血红蛋白作为评估孕妇血糖控制的指标。
◆GDM孕妇在确诊时,应检测糖化血红蛋白水平以明确是否存在孕前2型糖尿病。
◆卫生保健人员应告知GDM孕妇孕期糖化血红蛋白值<5.5%。
◆不建议对糖尿病孕妇常规进行连续血糖监测。
◆采用胰岛素治疗的糖尿病孕妇,出现以下任一情况可进行连续血糖监测:
①严重低血糖(伴有或不伴有低血糖损害);
②血糖水平不稳定者;
③需要动态监测血糖变化者。
◆应为使用连续血糖监测的孕妇提供指导,帮助其掌握连续血糖监测的技能。
◆建议糖尿病孕妇在妊娠28~36周,每4周进行1次超声检查;
根据临床指证可增加检查次数。
◆建议GDM孕妇妊娠晚期密切监测胎动。
建议使用胰岛素或口服降糖药物者,自妊娠32周起,每周行1次无应激试验(NST)。
◆应为糖尿病孕妇提供个体化胎儿监测方式。
分娩期管理
◆卫生保健人员应在妊娠晚期产前检查时,与糖尿病孕妇讨论分娩时间和分娩方式的利弊。
◆建议有并发症或血糖管理不佳的糖尿病孕妇选择在具备糖尿病科、产科、新生儿科专业人员的医院分娩。
◆若糖尿病孕妇分娩时使用全身麻醉,应从全身麻醉开始,30min监测血糖1次,直至胎儿娩出,产妇完全清醒。
◆建议糖尿病孕妇在分娩过程中补充足够的热量,以满足其高能量需求。
◆糖尿病孕妇分娩期间应1h监测1次血糖,确保血糖维持在4~7mmol/L。
◆对分娩期间血糖不能维持在4~7mmol/L的糖尿病孕妇,可静脉输注葡萄糖和胰岛素。
新生儿管理
◆建议糖尿病孕妇选择有24h新生儿复苏资源及技能的医院分娩。
◆所有妇产科医院/病区均应有预防、监测和管理糖尿病孕妇新生儿低血糖的书面文件。
◆妇产科医院/病区应采用可靠的方法监测糖尿病孕妇新生儿的血糖。
◆糖尿病孕妇娩出的新生儿可于出生后1~2h、4h以及之后每隔4h(最好在喂养前)监测新生儿血糖,直到连续3次血糖>2.6mmol/L。
◆若新生儿血糖水平<2.6mmol/L,建议增加哺乳;
若新生儿血糖水平1h内连续两次<2.6mmol/L,可转诊到新生儿科;
若新生儿任意1次血糖水平≤2.0mmol/L,应立即转诊到新生儿科。
◆在母婴情况稳定时,建议糖尿病孕妇产后应尽快哺乳(30min内),频繁哺乳(2~3h哺乳1次)。
◆对糖尿病产妇娩出的新生儿,应密切评估是否存在低血糖临床指证。
◆若存在低血糖临床指证,应监测血糖水平,对低血糖婴儿尽快静脉注射葡萄糖。
◆若糖尿病产妇娩出的新生儿出现低血糖临床指证、新生儿经口喂养无效时,建议使用管饲或静脉输注葡萄糖等方式。
◆应为产妇及新生儿提供母婴同室,除非有临床指证表明新生儿需要进监护室或特殊护理。
◆若新生儿出现以下情况,建议转入监护室:
①低血糖伴有异常临床指证;
②呼吸窘迫;
③心脏代谢失调指证,提示先天性心脏病,心肌病;
④新生儿脑病指证;
⑤红细胞增多症且可能需要交换输血;
⑥需要静脉输液;
⑦需要管饲(除非产后病房能提供充分支持);
⑧黄疸需要光疗和频繁监测高胆红素血症;
⑨妊娠34周前出生,或妊娠34~36周出生后经过评估需要入住新生儿监护室。
◆应将婴儿出生体重、母亲GDM史记录在婴儿医疗档案中。
◆糖尿病孕妇分娩的新生儿未满24h、血糖水平未维持在理想状态或喂养情况不佳时,不建议出院。
产后管理
◆建议胰岛素治疗的GDM产妇产后降血糖药物根据血糖监测情况酌情减量或停止使用;
妊娠期无须胰岛素治疗的GDM产妇可恢复正常饮食,但避免高糖及高脂饮食。
◆建议GDM产妇产后24h监测早餐前(空腹血糖)和餐后2h血糖,若空腹血糖达到7mmol/L,或连续2次餐后2h血糖≥11mmol/L,可转诊至糖尿病专科门诊。
若血糖在正常范围内,产后24h后可停止血糖监测。
◆应鼓励和支持糖尿病产妇尽可能母乳喂养,至少坚持6个月。
◆对不适合或不愿意母乳喂养的妇女,建议产妇选择婴儿配方奶进行喂养。
◆对GDM妇女提供产后避孕、发展为2型糖尿病风险、健康生活方式等健康教育。
◆告知有GDM史的妇女产后出现糖尿病前期表现时应及时就诊,在专业人员指导下接受生活方式干预或预防性服用二甲双胍。
◆应告知糖尿病妇女其子代进行生长发育随访的重要性,并提供健康生活方式的指导。
◆GDM产妇出院前应测量血糖以排除高血糖;
并告知合并孕前糖尿病的产妇常规进行糖尿病门诊随访。
◆建议GDM妇女在产后6~12周行2h75gOGTT以排除糖尿病前期或糖尿病。
◆若OGTT结果正常,建议妇女定期进行糖尿病检查,并在下次妊娠前进行诊断检查。
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