1、中医治法：祛湿化痰，兼以活血方剂：二陈汤合血府逐瘀汤药物组成、剂量及煎服法： 陈皮12g 清半夏15g 茯苓15g 红花10g 桃仁10g 川芎15g 赤芍10g 怀牛膝15g 当归10g 生地30g 柴胡12g 炒枳壳10g 桔梗 10g 生甘草6g 7剂，水煎服，日一剂，早晚分服33.李某，女，59岁，教师。患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌，无其他不适，约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势，但一直未予治疗。近1个月来，由于工作持续劳累，经常加班，导致症状明显增多，几乎每日发作，有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌短气，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。心率
2、98次/分，心律绝对齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。心电图呈房颤律，心室率80次/分。24小时动态心电图，提示频发快速性房颤。患者以“心慌”为主症，结合心电图及24小时动态心电图，属于中医“心悸”范畴。患者为教师，平素思虑劳累过多，劳伤心脾，不仅暗耗阴虚，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心血虚致心失所养，心神不宁，故心慌气短，血虚则不能濡养脑髓，故眩晕；脾气虚则神疲乏力，活动后心慌尤甚。血虚不能上荣肌肤，则面色无华。舌质红，苔薄白，脉沉细均为气血不足之象，四诊合参，证属气血不足，本患者病位在心脾，病性以本虚为主，若治疗及时，预后可。心律失常 心房纤颤心悸 中医证
3、候诊断：气血不足证补血养心，益气安神归脾汤加减 党参 15g 炒白术12g 生黄芪 15g 当归10g 茯神 15g 远志10g 酸枣仁 30g 木香10g 龙眼肉 10g 炙甘草6g34.张某，男，69岁，退休工人。2010年7月就诊。咳嗽，喘憋2周。患者2周前着凉后，曾发热，咳嗽咯痰。自行口服化痰药、消炎药后热退。但患者一直咳嗽咯痰，并逐渐出现呼吸困难。诊前3天来不能平卧入睡。右侧胸胁膨满，肋间胀满。患者既往左侧结核性胸膜炎病史2年，经治疗胸水消失，并且已经停药1年。36.8，P:88次/分，R:22次/分，BP：115/80mmHg。叩诊左肺呼吸音清，右下肺叩诊呈实音。听诊左肺呼吸音清，
4、右上肺呼吸音清，右下肺呼吸音消失。苔白腻，脉弦滑。胸正位片:右侧约第2前肋水平下均匀致密影，分界线呈反抛物线形。B超见右侧第6肋以下见胸水，距体表约2cm，最深处约9cm。患者以“咳嗽、喘憋、右侧胸胁膨满，肋间胀满”为主症，既往结核性胸膜炎病史，结合胸片及B超，本患者属于中医“悬饮”范畴，患者外邪袭肺，肺卫功能失调，肺失宣肃，肺不布津，故咳嗽咯痰，痰浊阻络，肺气壅滞，气不布津，停而为饮，饮停胸胁，胸胁本为气机升降之道，气机升降失常，故胸胁膨满，肋间胀满，水饮上迫于肺，肺气出入受阻，故呼吸困难，舌苔苔白腻，脉弦滑为饮停胸胁之症，四诊合参，证属“饮停胸胁证”，本患者病位在肺，病性以标实为主，若治疗
5、得当，预后可。胸腔积液悬饮 中医证候诊断：饮停胸胁证泻肺逐饮十枣汤芫花1g 甘遂 1g 大戟1g 大枣10枚 3剂 煎服法：将芫花、甘遂 、大戟等份捣为散，每服1g,，以大枣十枚煎汤送服，每日一次，清晨空腹服用。得快下利后，糜粥自养。35.张某，男，75岁，工人。3年以前开始，常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，通常为短暂性左侧胸痛反复发作，每次持续时间一般都在数分钟内，休息后或含用“硝酸甘油”可以缓解，在某医院经相关检查后诊断为“心绞痛”，开始痛轻，未予重视。半月前，因生气后出现胸痛频发，疼痛加剧，或心前绞痛，痛引肩背，或闷窒疼痛，其痛如刺，常自行含服速效救心丸缓解，两胁胀痛。舌质暗红，有瘀斑，苔
6、白，脉涩。心电图：窦性心律，心率84次/分，律齐，V1V6导联广泛ST段轻度下移，T波低平。患者以“胸闷疼痛”为主症，结合心电图检查，属于中医“心痛”范畴。患者老年男性，平素喜生气恼怒，恼怒则肝气郁结，气为血之帅，气行则血性，气滞则血瘀，瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛，其痛如刺，且常因情绪波动而加重，舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉涩为气滞血瘀之象，四诊合参，证属气滞血瘀，本病病位在心，病性以标实为主，本病病程较长，易反复发作，预后不佳。不稳定型心绞痛胸痹 中医证候诊断：气滞血瘀证行气活血血府逐瘀汤 红花10g 桃仁 10g 川芎10g 赤芍10g 怀牛膝15g 当归10g 生地30
7、g 柴胡12g 炒枳壳10g 桔梗 10g 生甘草6g7剂，水煎服，日一剂，早晚分服36.陈某某，男，40岁，农民。2000年12月就诊。患者发热、头痛、双膝关节疼痛3天。1月前曾着凉后出现咽痛鼻塞，未用药治疗，自行缓解。伴发热，口渴，烦躁不安38.2，P:100次/分，R:心率84次/分，律齐，肝脾未及，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双膝关节红肿压痛，浮髌试验阴性，双下肢无浮肿。双膝关节周围可见数个直接13cm环形红斑，苔黄燥，脉滑数。红细胞沉降率50mm/第1小时。ASO500U患者以“双膝关节疼痛、发热”为主症，结合实验室检查，属于中医“痹病”的范畴，患者因风寒湿之邪侵袭，日久郁而化热，
8、湿热壅滞经络，流注肢节，气血瘀滞不通，致双膝关节疼痛，湿热壅滞，营卫郁滞失和，故见患者发热、头痛；湿热久郁，化燥伤津，故口渴，邪热上扰心神，故烦躁不安。舌苔黄燥，脉滑数皆为湿热壅盛之征，四诊合参，患者证属风湿热痹。本病病位在膝关节，病性以标实为主，病程较长，易成顽疾。类风湿性关节炎痹证 中医证候诊断：风湿热痹清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤 石膏 30g 知母 15g 粳米 15g 生甘草6g 桂枝10g 忍冬藤 15g 连翘 12g 黄柏6g37杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖。1月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1月来自行检测血
9、压结果，收缩压130150mmHg，舒张压95105mmHg。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好。头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重。145/100mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌胖苔腻，脉滑。心电图、头颅CT检查均未见明显异常。患者以“头晕头痛、胸闷”为主症，属于中医“眩晕”范畴，患者平素工作劳累，饮食睡眠无规律，损伤脾胃，脾主运花，脾虚运化失常，则水湿聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，则头晕头痛，浊阴不降，则头重如裹。痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故胸闷。湿邪阻滞，气机不畅，则肢体沉重，脾主四肢肌肉，脾
10、虚困倦乏力，食少，舌胖苔腻，脉滑为痰湿内盛证，四诊合参，证属痰湿内盛证，本病病位在脑，病性为本虚标实之证，目前以标实为主，若治疗及时，预后佳。诊断:高血压病眩晕 中医证候诊断：痰湿内盛证祛痰降浊半夏白术天麻汤清半夏15 g 炒白术15g 天麻12g 茯苓15g 陈皮 10g 生姜15g 大枣 10g 炙甘草6g 石菖蒲 10g 郁金 20g 炒薏苡仁 15g 钩藤12g38.王某某，女，17岁，学生。2006年7月就诊。病人半年前感冒后出现心慌症状，同时伴乏力气短，活动后加重，在医院经心电图，心肌酶谱等各项检查后被诊为“病毒性心肌炎”，经治疗好转，但每当劳累均会发生心慌气短症状，近一周因劳累复
11、发，症状较以前明显严重。心悸胸闷，口干心烦，失眠多梦，咽干，或有低热盗汗，手足心热。心率84次/分，律不齐，偶可闻及早搏，约每分钟46次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，无苔，脉促。窦性心律，心率84次/分，频发室性早搏，部分呈三联率。本患者以“心慌、气短、胸闷”为主症，属于中医“心悸”范畴。患者风热之邪由肺袭心，侵犯心脏，扰动心神，病程日久，耗气伤阴，心气虚弱，心阴不足，心脉失养，鼓动无力，而致心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，乏力；心阴虚则虚火内动，则口干心烦，失眠多梦，咽干，低热盗汗，手足心热。舌红、无苔、脉促皆为心阴虚损证，四诊合参，证属心阴虚损证，本病病位在心，病性以本虚为主，若治疗积极，
12、预后可。心阴虚损证西医诊断:心律失常 室性期前收缩滋阴清热，养心安神天王补心丹加减 柏子仁20g 麦冬 15g 生地30g 当归10g 党参 15g 丹参10g 玄参10g 桔梗10g 远志15g 茯苓15g 五味子10g 酸枣仁30g39.张某，女，40岁，公司职员。2012年6月就诊。3天前因为生气2天未进食，然后与朋友一起暴饮暴食，同时大量饮酒。约1小时后突然上腹部疼痛难耐，饱胀难忍，恶心，脘腹胀满，不思饮食，呕吐1次，呕吐出胃内容物，吐后反舒。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛及及紧张。舌质淡红，苔厚腻，脉滑。 胃镜检查可见胃粘膜呈弥漫性充血、水肿、渗出病变。患者
13、以“暴饮暴食后出现胃脘部疼痛“为主症，属于中医”胃痛“范畴，患者因暴饮暴食，损伤胃气，气机升降失调而胃痛，食滞内阻，浊气上逆，故恶心、呕吐；食滞中焦，气机不利，则腕腹胀满，不思饮食。舌质淡红，苔厚腻，脉滑为饮食停之之证，四诊合参，证属饮食停滞，本病病位在胃，病性以标实为主，若治疗及时，预后佳。急性胃炎胃痛 中医证候诊断：饮食停滞消食导滞，和胃降逆保和丸 神曲 10g 山楂15g 陈皮 12g 连翘12g 莱菔子10g 茯苓12g 半夏12g 7剂，水煎服，日一剂，早晚分服 40.陈某某，男，57岁，退休干部。2002年1月就诊。患者平素性格内向，不善言辞，近5年来反复发作胃脘闷痛，常自行服用吗
14、丁啉后缓解。但两个月来由于情绪不佳，经常自觉上腹部胀痛发作，饱食后明显，时有两胁胀痛，曾经X光透视无异常现，疼痛时稍有恶心，呕吐过一次，嗳气频频，嘈杂泛酸，纳谷不馨，无发热、心慌胸闷等症状。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 1.上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常。2.胃窦:黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，蠕动正常。HP阳性。患者以“胃脘闷痛”为主症，属于中医“胃痛”范畴。患者平素性情抑郁，肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛，嗳气频频；气病多游走不定，胁为肝之分野，故胃痛连胁，时有两胁胀痛。气机郁滞，日久化热，肝热犯胃，则症见泛酸嘈杂
15、，胃失和降，胃气上逆，收纳失司，故疼痛时有恶心，纳谷不馨。舌质淡红，苔薄白，脉弦皆属肝胃不和证，四诊合参，本患者证属肝胃不和证，病位在肝胃，病性以实为主，若治疗得当，预后佳。胃炎 幽门螺旋杆菌感染肝胃不和证疏肝理气，和胃止痛柴胡疏肝散 柴胡12g 川芎10g 赤芍10g 炒枳壳10g 陈皮10 g 香附10g 川楝子10g 元胡10g 青皮 10g 丹皮10g 炒栀子10g 白芍10g41.常某，女，50岁，公司职员。2012年11月就诊。患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。近1年来经常胃脘部，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解。近1周疼痛每天发作，大便黑
16、色.无查体：双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩。胃镜见十二指肠球部，见约1cm*1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。患者“以胃脘部刺痛”为主症，属于中医“胃痛”的范畴。患者平素精神紧张，肝气郁滞，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，胃络不通，不通则痛，瘀血阻络，则胃痛状如针刺，疼痛部位固定，瘀血属于阴邪，夜亦属阴，故偶有夜间痛醒。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，舌底络脉迂曲怒张，脉涩均属胃络瘀阻证，四诊合参，患者证属为络瘀阻证，病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后佳。胃络瘀阻证活血化瘀，通络和胃活络
17、效灵丹合丹参饮 当归10g 丹参10g 乳香10g 没药10g 檀香6g 砂仁6g42韩某某，女，43岁，医生。2012年10月就诊。患者于2012年4月因过度劳累后出现高热、咳嗽，诊为“肺部感染”。静脉应用头孢二代抗生素1周后开始出现腹泻，每次10次。自认为是菌群失调，口服双歧杆菌三联活菌胶囊以及中药汤剂一个月，腹泻时轻时重，且时有黏液脓血便。多由于情绪紧张、抑郁恼怒的诱因发作，腹痛即泻，泻下黏液脓血，泻后腹痛略减，食少，胸胁胀痛，嗳气，神疲倦怠。心率84次/分，律齐，左下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白，脉弦细。纤维结肠镜见结肠、直肠弥漫性粘膜血管纹理模糊
18、、紊乱、粘膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；其间可见多发糜烂或溃疡。患者以“腹泻、时有粘液脓血便”为主症，属于中医“痢疾”范畴。患者外感时邪，侵及肠胃，气血与邪毒搏结于肠腑脂膜，故泻下粘液脓血便，腹泻多由于情志失调所引起，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆侮脾，气滞于中则腹痛；木横乘土，脾胃受制，运化失常，水谷下趋则腹泻。肝失疏泄，脾虚不运，故胸胁胀闷，嗳气食少，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉沉细均为肝郁脾虚之表现，四诊合参，证属肝郁脾虚证，本病病位在肠，病性为虚实夹杂，若治疗及时，预后可。溃疡性结肠炎痢疾 中医证候诊断：肝郁脾虚证疏肝健脾痛泻要方加减陈皮10g 炒白术1
19、5g 白芍10g 防风10g当归10g 黄芩10g 黄连10g 木香6g43.段某某，男，45岁，干部。因呕血3小时到急诊就诊。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适。就诊当天中午与同事一起吃饭过程中，饮白酒约半斤。午后自觉胃部灼热疼痛，喝了很多冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml。90次/分，R:双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红苔黄腻，脉滑数。患者以“呕吐紫暗鲜血”为主症，属于中医“血证”“呕血”的范畴。患者嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐紫暗鲜血；热结中焦，和降失司，
20、气机不利则胃脘灼热疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数皆为胃中有热之表现。本病病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可。血证 呕血 中医证候诊断：胃中蕴热证西医诊断：上消化道出血清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散黄芩10g 黄连6g 大黄6g 大蓟10g 小蓟10g 荷叶 15g 侧柏叶10g 白茅根15g 山栀 10g 棕榈炭10g 丹皮10g 竹茹10g44.张某某，男，75岁，退休工人。2012年9月就诊。患者于2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑而来诊。神疲乏力
21、，面色无华，少气懒言，动则汗出，消瘦。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常，双下肢无浮肿。舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。胃镜：胃窦部粘膜表面粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基地粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。 大便潜血（+），血Hb96g/L。 患者以“上腹部隐痛不适、体重减轻、乏力、黑便”为主症，结合上消化道造影、胃镜检查以及病理结果，属
22、于中医“胃癌”范畴。患者老年男性，脾肾亏虚，脾主运花水湿，脾虚水湿运化失常，聚而成痰，痰浊阻滞络脉，气机不畅，气滞血瘀，则瘀血停滞，痰瘀互结，停滞胃脘脉络，不通则痛，故上腹部隐痛不适；胃脘区气机阻滞，脾胃升降失常，则腹部饱胀，不欲饮食。脾气虚，且癌症进一步迅速发展，又更耗伤正气，则神疲乏力，少气懒言，动则汗出。瘀血不去，新血难生，血虚不能上荣于面，则面色无华。舌质淡白，边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力为气血两虚之象，四诊合参，证属气血两虚证，本病病位在脾胃，病性为虚实夹杂，以虚为主，预后不佳。胃癌胃癌 中医证候诊断：气血两虚证益气养血，健脾和营八珍汤加减生地黄 30g 赤芍 10g 当归10g
23、川芎15g 党参 15g 茯苓 10g 炒白术10g 炙甘草6g45.包某某，男，60岁，无业。胁痛纳差1年余。患者于去年开始自觉饮食量少，食后胁痛腹胀，7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，此后间断到门诊取药治疗，目前胁腹刺痛，腹大胀满，脉络怒张，纳差食少，食后腹胀明显，重时不能平卧，大便色黑。面患者有乙肝病史多年。入院体检：36.9，P:80次/分，R:105/70mmHg。慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，面色黧黑，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.
24、5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9mol/L，直接胆红素8.5mol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120mol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。患者以“肋腹刺痛”为主症，属于中医“胁痛”的范畴，患者胁痛迁延不愈，胁痛病总在肝，肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，脾失健运，湿浊内生；肝伤气滞日久，则致血脉瘀阻，不通则痛，故肋腹刺痛，久治不愈，累及于肾，终致肝脾肾俱虚，则气血水互结停聚腹中，则腹大胀满，脾虚不运，气机转枢不利，则腹胀，纳差食少，食后腹胀明显。血脉瘀阻，故面色黧黑，颈侧可见蜘蛛痣、肝掌、腹部脉络怒张；舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩为肝脾血虚之象，四诊合参，证属肝脾血虚证，本病病位在肝脾肾，病性为虚实夹杂，以实为主，预后不佳。胁痛 中医证候诊断：肝脾血瘀证肝硬化腹水活血化瘀，化气行水调营饮加减当归 10g 川芎15g 赤芍 10g 莪术6g 元胡 10g 生大黄3g 瞿麦 10g 焦槟榔15g 葶苈子10g 茯苓10g 桑白皮10g 陈皮10g 大腹皮10g 白芷10g 细辛 3g 肉桂6g 大枣10g 生姜15g 炙甘草6g4
