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中医治法:
祛湿化痰,兼以活血
方剂:
二陈汤合血府逐瘀汤
药物组成、剂量及煎服法:
陈皮12g清半夏15g茯苓15g红花10g
桃仁10g川芎15g赤芍10g怀牛膝15g
当归10g生地30g柴胡12g炒枳壳10g
桔梗10g生甘草6g
7剂,水煎服,日一剂,早晚分服
33.
李某,女,59岁,教师。
患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌,无其他不适,约1、2分钟后自行缓解。
10年来心慌症状有逐渐加重的趋势,但一直未予治疗。
近1个月来,由于工作持续劳累,经常加班,导致症状明显增多,几乎每日发作,有时候持续1、2个小时不能缓解。
心慌短气,活动尤甚,眩晕乏力,面色无华。
心率98次/分,心律绝对齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。
舌质淡,苔薄白,脉沉细。
心电图呈房颤律,心室率80次/分。
24小时动态心电图,提示频发快速性房颤。
患者以“心慌”为主症,结合心电图及24小时动态心电图,属于中医“心悸”范畴。
患者为教师,平素思虑劳累过多,劳伤心脾,不仅暗耗阴虚,又能影响脾胃功能,致生化之源不足,气血两虚,心血虚致心失所养,心神不宁,故心慌气短,血虚则不能濡养脑髓,故眩晕;
脾气虚则神疲乏力,活动后心慌尤甚。
血虚不能上荣肌肤,则面色无华。
舌质红,苔薄白,脉沉细均为气血不足之象,四诊合参,证属气血不足,本患者病位在心脾,病性以本虚为主,若治疗及时,预后可。
心律失常
心房纤颤
心悸中医证候诊断:
气血不足证
补血养心,益气安神
归脾汤加减
党参15g炒白术12g生黄芪15g当归10g
茯神15g远志10g酸枣仁30g木香10g
龙眼肉10g炙甘草6g
34.
张某,男,69岁,退休工人。
2010年7月就诊。
咳嗽,喘憋2周。
患者2周前着凉后,曾发热,咳嗽咯痰。
自行口服化痰药、消炎药后热退。
但患者一直咳嗽咯痰,并逐渐出现呼吸困难。
诊前3天来不能平卧入睡。
右侧胸胁膨满,肋间胀满。
患者既往左侧结核性胸膜炎病史2年,经治疗胸水消失,并且已经停药1年。
36.8℃,P:
88次/分,R:
22次/分,BP:
115/80mmHg。
叩诊左肺呼吸音清,右下肺叩诊呈实音。
听诊左肺呼吸音清,右上肺呼吸音清,右下肺呼吸音消失。
苔白腻,脉弦滑。
胸正位片:
右侧约第2前肋水平下均匀致密影,分界线呈反抛物线形。
B超见右侧第6肋以下见胸水,距体表约2cm,最深处约9cm。
患者以“咳嗽、喘憋、右侧胸胁膨满,肋间胀满”为主症,既往结核性胸膜炎病史,结合胸片及B超,本患者属于中医“悬饮”范畴,患者外邪袭肺,肺卫功能失调,肺失宣肃,肺不布津,故咳嗽咯痰,痰浊阻络,肺气壅滞,气不布津,停而为饮,饮停胸胁,胸胁本为气机升降之道,气机升降失常,故胸胁膨满,肋间胀满,水饮上迫于肺,肺气出入受阻,故呼吸困难,舌苔苔白腻,脉弦滑为饮停胸胁之症,四诊合参,证属“饮停胸胁证”,本患者病位在肺,病性以标实为主,若治疗得当,预后可。
胸腔积液
悬饮中医证候诊断:
饮停胸胁证
泻肺逐饮
十枣汤
芫花1g甘遂1g大戟1g
大枣10枚
3剂
煎服法:
将芫花、甘遂、大戟等份捣为散,每服1g,,以大枣十枚煎汤送服,每日一次,清晨空腹服用。
得快下利后,糜粥自养。
35.
张某,男,75岁,工人。
3年以前开始,常因生气或劳累后出现胸闷疼痛,通常为短暂性左侧胸痛反复发作,每次持续时间一般都在数分钟内,休息后或含用“硝酸甘油”可以缓解,在某医院经相关检查后诊断为“心绞痛”,开始痛轻,未予重视。
半月前,因生气后出现胸痛频发,疼痛加剧,或心前绞痛,痛引肩背,或闷窒疼痛,其痛如刺,常自行含服速效救心丸缓解,两胁胀痛。
舌质暗红,有瘀斑,苔白,脉涩。
心电图:
窦性心律,心率84次/分,律齐,V1~V6导联广泛ST段轻度下移,T波低平。
患者以“胸闷疼痛”为主症,结合心电图检查,属于中医“心痛”范畴。
患者老年男性,平素喜生气恼怒,恼怒则肝气郁结,气为血之帅,气行则血性,气滞则血瘀,瘀血阻于心脉,络脉不通,不通则痛,故见胸部刺痛,其痛如刺,且常因情绪波动而加重,舌质暗红,有瘀斑,苔白,脉涩为气滞血瘀之象,四诊合参,证属气滞血瘀,本病病位在心,病性以标实为主,本病病程较长,易反复发作,预后不佳。
不稳定型心绞痛
胸痹中医证候诊断:
气滞血瘀证
行气活血
血府逐瘀汤
红花10g桃仁10g川芎10g赤芍10g
怀牛膝15g当归10g生地30g柴胡12g
炒枳壳10g桔梗10g生甘草6g
7剂,水煎服,日一剂,早晚分服
36.
陈某某,男,40岁,农民。
2000年12月就诊。
患者发热、头痛、双膝关节疼痛3天。
1月前曾着凉后出现咽痛鼻塞,未用药治疗,自行缓解。
伴发热,口渴,烦躁不安
38.2℃,P:
100次/分,R:
心率84次/分,律齐,肝脾未及,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双膝关节红肿压痛,浮髌试验阴性,双下肢无浮肿。
双膝关节周围可见数个直接1~3cm环形红斑,苔黄燥,脉滑数。
红细胞沉降率50mm/第1小时。
ASO>500U
患者以“双膝关节疼痛、发热”为主症,结合实验室检查,属于中医“痹病”的范畴,患者因风寒湿之邪侵袭,日久郁而化热,湿热壅滞经络,流注肢节,气血瘀滞不通,致双膝关节疼痛,湿热壅滞,营卫郁滞失和,故见患者发热、头痛;
湿热久郁,化燥伤津,故口渴,邪热上扰心神,故烦躁不安。
舌苔黄燥,脉滑数皆为湿热壅盛之征,四诊合参,患者证属风湿热痹。
本病病位在膝关节,病性以标实为主,病程较长,易成顽疾。
类风湿性关节炎
痹证中医证候诊断:
风湿热痹
清热通络,祛风除湿
白虎加桂枝汤
石膏30g知母15g粳米15g生甘草6g
桂枝10g忍冬藤15g连翘12g黄柏6g
37
杨某,男,40岁,平时工作劳累,饮食睡眠均无规律,形体肥胖。
1月前开始无明显诱因出现胸闷,烦躁,头晕头痛,怀疑血压升高,开始监测血压,1月来自行检测血压结果,收缩压130~150mmHg,舒张压95~105mmHg。
家族中母亲患有高血压病,目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利,控制良好。
头晕头痛,头重如裹,困倦乏力,胸闷,少食多寐,肢体沉重。
145/100mmHg。
双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。
舌胖苔腻,脉滑。
心电图、头颅CT检查均未见明显异常。
患者以“头晕头痛、胸闷”为主症,属于中医“眩晕”范畴,患者平素工作劳累,饮食睡眠无规律,损伤脾胃,脾主运花,脾虚运化失常,则水湿聚而成痰,痰浊中阻,清阳不升,则头晕头痛,浊阴不降,则头重如裹。
痰浊中阻,阻碍气机,气机不利,故胸闷。
湿邪阻滞,气机不畅,则肢体沉重,脾主四肢肌肉,脾虚困倦乏力,食少,舌胖苔腻,脉滑为痰湿内盛证,四诊合参,证属痰湿内盛证,本病病位在脑,病性为本虚标实之证,目前以标实为主,若治疗及时,预后佳。
诊断:
高血压病
眩晕中医证候诊断:
痰湿内盛证
祛痰降浊
半夏白术天麻汤
清半夏15g炒白术15g天麻12g茯苓15g
陈皮10g生姜15g大枣10g炙甘草6g
石菖蒲10g郁金20g炒薏苡仁15g钩藤12g
38.
王某某,女,17岁,学生。
2006年7月就诊。
病人半年前感冒后出现心慌症状,同时伴乏力气短,活动后加重,在医院经心电图,心肌酶谱等各项检查后被诊为“病毒性心肌炎”,经治疗好转,但每当劳累均会发生心慌气短症状,近一周因劳累复发,症状较以前明显严重。
心悸胸闷,口干心烦,失眠多梦,咽干,或有低热盗汗,手足心热。
心率84次/分,律不齐,偶可闻及早搏,约每分钟4~6次。
肝脾未及,双下肢无浮肿。
舌红,无苔,脉促。
窦性心律,心率84次/分,频发室性早搏,部分呈三联率。
本患者以“心慌、气短、胸闷”为主症,属于中医“心悸”范畴。
患者风热之邪由肺袭心,侵犯心脏,扰动心神,病程日久,耗气伤阴,心气虚弱,心阴不足,心脉失养,鼓动无力,而致心悸怔忡,胸闷气短,少气懒言,乏力;
心阴虚则虚火内动,则口干心烦,失眠多梦,咽干,低热盗汗,手足心热。
舌红、无苔、脉促皆为心阴虚损证,四诊合参,证属心阴虚损证,本病病位在心,病性以本虚为主,若治疗积极,预后可。
心阴虚损证
西医诊断:
心律失常室性期前收缩
滋阴清热,养心安神
天王补心丹加减
柏子仁20g麦冬15g生地30g当归10g
党参15g丹参10g玄参10g桔梗10g
远志15g茯苓15g五味子10g酸枣仁30g
39.
张某,女,40岁,公司职员。
2012年6月就诊。
3天前因为生气2天未进食,然后与朋友一起暴饮暴食,同时大量饮酒。
约1小时后突然上腹部疼痛难耐,饱胀难忍,恶心,脘腹胀满,不思饮食,呕吐1次,呕吐出胃内容物,吐后反舒。
双肺呼吸音清。
心率84次/分,律齐,上腹部压痛,无反跳痛及及紧张。
舌质淡红,苔厚腻,脉滑。
胃镜检查可见胃粘膜呈弥漫性充血、水肿、渗出病变。
患者以“暴饮暴食后出现胃脘部疼痛“为主症,属于中医”胃痛“范畴,患者因暴饮暴食,损伤胃气,气机升降失调而胃痛,食滞内阻,浊气上逆,故恶心、呕吐;
食滞中焦,气机不利,则腕腹胀满,不思饮食。
舌质淡红,苔厚腻,脉滑为饮食停之之证,四诊合参,证属饮食停滞,本病病位在胃,病性以标实为主,若治疗及时,预后佳。
急性胃炎
胃痛中医证候诊断:
饮食停滞
消食导滞,和胃降逆
保和丸
神曲10g山楂15g陈皮12g连翘12g
莱菔子10g茯苓12g半夏12g
7剂,水煎服,日一剂,早晚分服
40.
陈某某,男,57岁,退休干部。
2002年1月就诊。
患者平素性格内向,不善言辞,近5年来反复发作胃脘闷痛,常自行服用吗丁啉后缓解。
但两个月来由于情绪不佳,经常自觉上腹部胀痛发作,饱食后明显,时有两胁胀痛,曾经X光透视无异常现,疼痛时稍有恶心,呕吐过一次,嗳气频频,嘈杂泛酸,纳谷不馨,无发热、心慌胸闷等症状。
心率84次/分,律齐,上腹部压痛,无反跳痛,无肌紧张。
舌质淡红,苔薄白,脉弦。
1.上消化道造影:
胃炎表现,胃蠕动差,未见其他异常。
2.胃窦:
黏膜充血,水肿,呈花斑样改变,蠕动正常。
HP阳性。
患者以“胃脘闷痛”为主症,属于中医“胃痛”范畴。
患者平素性情抑郁,肝气郁结,横逆犯胃,肝胃气滞,故胃脘胀痛,嗳气频频;
气病多游走不定,胁为肝之分野,故胃痛连胁,时有两胁胀痛。
气机郁滞,日久化热,肝热犯胃,则症见泛酸嘈杂,胃失和降,胃气上逆,收纳失司,故疼痛时有恶心,纳谷不馨。
舌质淡红,苔薄白,脉弦皆属肝胃不和证,四诊合参,本患者证属肝胃不和证,病位在肝胃,病性以实为主,若治疗得当,预后佳。
胃炎幽门螺旋杆菌感染
肝胃不和证
疏肝理气,和胃止痛
柴胡疏肝散
柴胡12g川芎10g赤芍10g炒枳壳10g
陈皮10g香附10g川楝子10g元胡10g
青皮10g丹皮10g炒栀子10g白芍10g
41.
常某,女,50岁,公司职员。
2012年11月就诊。
患者近2年来工作劳累,精神紧张,饮食不规律。
近1年来经常胃脘部,饥饿时明显,刺痛为主,疼痛部位固定,偶有夜间疼醒,进食后能够缓解。
近1周疼痛每天发作,大便黑色.
无查体:
双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,上腹部压痛明显,无反跳痛、肌紧张。
舌质紫暗,有瘀斑瘀点,舌底脉络迂曲怒张,脉涩。
胃镜见十二指肠球部,见约1cm*1cm溃疡,表面苔厚而污秽,周围粘膜肿胀,无粘膜皱襞集中。
患者“以胃脘部刺痛”为主症,属于中医“胃痛”的范畴。
患者平素精神紧张,肝气郁滞,气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,胃络不通,不通则痛,瘀血阻络,则胃痛状如针刺,疼痛部位固定,瘀血属于阴邪,夜亦属阴,故偶有夜间痛醒。
舌质紫暗,有瘀点瘀斑,舌底络脉迂曲怒张,脉涩均属胃络瘀阻证,四诊合参,患者证属为络瘀阻证,病位在胃,病性以实为主,若治疗及时,预后佳。
胃络瘀阻证
活血化瘀,通络和胃
活络效灵丹合丹参饮
当归10g丹参10g乳香10g没药10g
檀香6g砂仁6g
42
韩某某,女,43岁,医生。
2012年10月就诊。
患者于2012年4月因过度劳累后出现高热、咳嗽,诊为“肺部感染”。
静脉应用头孢二代抗生素1周后开始出现腹泻,每次10次。
自认为是菌群失调,口服双歧杆菌三联活菌胶囊以及中药汤剂一个月,腹泻时轻时重,且时有黏液脓血便。
多由于情绪紧张、抑郁恼怒的诱因发作,腹痛即泻,泻下黏液脓血,泻后腹痛略减,食少,胸胁胀痛,嗳气,神疲倦怠。
心率84次/分,律齐,左下腹轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,双下肢无浮肿。
舌质淡,苔白,脉弦细。
纤维结肠镜见结肠、直肠弥漫性粘膜血管纹理模糊、紊乱、粘膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着,亦常见粘膜粗糙,呈细颗粒状;
其间可见多发糜烂或溃疡。
患者以“腹泻、时有粘液脓血便”为主症,属于中医“痢疾”范畴。
患者外感时邪,侵及肠胃,气血与邪毒搏结于肠腑脂膜,故泻下粘液脓血便,腹泻多由于情志失调所引起,郁怒伤肝,肝失疏泄,横逆侮脾,气滞于中则腹痛;
木横乘土,脾胃受制,运化失常,水谷下趋则腹泻。
肝失疏泄,脾虚不运,故胸胁胀闷,嗳气食少,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉沉细均为肝郁脾虚之表现,四诊合参,证属肝郁脾虚证,本病病位在肠,病性为虚实夹杂,若治疗及时,预后可。
溃疡性结肠炎
痢疾中医证候诊断:
肝郁脾虚证
疏肝健脾
痛泻要方加减
陈皮10g炒白术15g白芍10g防风10g
当归10g黄芩10g黄连10g木香6g
43.
段某某,男,45岁,干部。
因呕血3小时到急诊就诊。
患者近1周来工作劳累,睡眠不规矩,自觉胃部不适。
就诊当天中午与同事一起吃饭过程中,饮白酒约半斤。
午后自觉胃部灼热疼痛,喝了很多冰柠檬水,突觉恶心,呕吐出胃内容物后,呕出紫暗鲜血,量约200ml。
90次/分,R:
双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。
舌红苔黄腻,脉滑数。
患者以“呕吐紫暗鲜血”为主症,属于中医“血证”“呕血”的范畴。
患者嗜食辛辣酒热之品,热积胃中,热伤胃络,胃失和降而逆于上,血随气逆,从口而出,故吐紫暗鲜血;
热结中焦,和降失司,气机不利则胃脘灼热疼痛。
舌红苔黄腻,脉滑数皆为胃中有热之表现。
本病病位在胃,病性以实为主,若治疗及时,预后可。
血证呕血中医证候诊断:
胃中蕴热证
西医诊断:
上消化道出血
清胃泻火,化瘀止血
泻心汤合十灰散
黄芩10g黄连6g大黄6g大蓟10g
小蓟10g荷叶15g侧柏叶10g白茅根15g
山栀10g棕榈炭10g丹皮10g竹茹10g
44.
张某某,男,75岁,退休工人。
2012年9月就诊。
患者于2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"
胃炎"
进行治疗,稍好转。
近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑而来诊。
神疲乏力,面色无华,少气懒言,动则汗出,消瘦。
双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,全腹无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常,双下肢无浮肿。
舌质淡白,舌边有齿痕,脉沉细无力或虚大无力。
上消化道造影示:
胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。
胃镜:
胃窦部粘膜表面粗糙,凹凸不平,其间可见直径约3cm不规则溃疡,边界模糊,基地粗糙。
病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。
大便潜血(+),血Hb96g/L。
患者以“上腹部隐痛不适、体重减轻、乏力、黑便”为主症,结合上消化道造影、胃镜检查以及病理结果,属于中医“胃癌”范畴。
患者老年男性,脾肾亏虚,脾主运花水湿,脾虚水湿运化失常,聚而成痰,痰浊阻滞络脉,气机不畅,气滞血瘀,则瘀血停滞,痰瘀互结,停滞胃脘脉络,不通则痛,故上腹部隐痛不适;
胃脘区气机阻滞,脾胃升降失常,则腹部饱胀,不欲饮食。
脾气虚,且癌症进一步迅速发展,又更耗伤正气,则神疲乏力,少气懒言,动则汗出。
瘀血不去,新血难生,血虚不能上荣于面,则面色无华。
舌质淡白,边有齿痕,脉沉细无力或虚大无力为气血两虚之象,四诊合参,证属气血两虚证,本病病位在脾胃,病性为虚实夹杂,以虚为主,预后不佳。
胃癌
胃癌中医证候诊断:
气血两虚证
益气养血,健脾和营
八珍汤加减
生地黄30g赤芍10g当归10g川芎15g
党参15g茯苓10g炒白术10g炙甘草6g
45.
包某某,男,60岁,无业。
胁痛纳差1年余。
患者于去年开始自觉饮食量少,食后胁痛腹胀,7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”,此后间断到门诊取药治疗,目前胁腹刺痛,腹大胀满,脉络怒张,纳差食少,食后腹胀明显,重时不能平卧,大便色黑。
面患者有乙肝病史多年。
入院体检:
36.9℃,P:
80次/分,R:
105/70mmHg。
慢性病容,颈侧见2处蜘蛛痣,面色黧黑,巩膜清,有肝掌、腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。
舌质紫暗,有瘀斑瘀点,脉细涩。
实验室检查:
肝肾功能:
总蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。
乙肝标志物测定(ELISA法):
HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
食管中下段静脉中-重度曲张。
B超:
提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大,中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理:
未见癌细胞。
患者以“肋腹刺痛”为主症,属于中医“胁痛”的范畴,患者胁痛迁延不愈,胁痛病总在肝,肝失疏泄,气机不畅,日久肝气犯脾,脾失健运,湿浊内生;
肝伤气滞日久,则致血脉瘀阻,不通则痛,故肋腹刺痛,久治不愈,累及于肾,终致肝脾肾俱虚,则气血水互结停聚腹中,则腹大胀满,脾虚不运,气机转枢不利,则腹胀,纳差食少,食后腹胀明显。
血脉瘀阻,故面色黧黑,颈侧可见蜘蛛痣、肝掌、腹部脉络怒张;
舌质紫暗,有瘀点瘀斑,脉细涩为肝脾血虚之象,四诊合参,证属肝脾血虚证,本病病位在肝脾肾,病性为虚实夹杂,以实为主,预后不佳。
胁痛中医证候诊断:
肝脾血瘀证
肝硬化腹水
活血化瘀,化气行水
调营饮加减
当归10g川芎15g赤芍10g莪术6g
元胡10g生大黄3g瞿麦10g焦槟榔15g
葶苈子10g茯苓10g桑白皮10g陈皮10g
大腹皮10g白芷10g细辛3g肉桂6g
大枣10g生姜15g炙甘草6g
4
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