1、（二）整理无菌台 1.洗手护士外科手消毒后，由巡回护士打开无菌台。2.洗手护士穿无菌手术衣戴手套后，将纱垫放于器械车右下角。3.整理治疗巾，依次将治疗巾放于器械车的右下角。叠四张治疗巾，第一张反折边向内，其余三张反折边向外，传递医师时，第一张治疗巾的反边面向自己，其余三张的反边面向医师。4.洗手盆放于器械车左边，器械篮放于器械车的右上角，备用器械置于器械篮内，常用器械置于器械车中部，各类拉钩放于器械车中部正上方。5.安装手术刀片，将刀柄放于弯盘下面，将包布叠好置于右下角治疗巾下面，以便铺单时取用方便。 铺无菌巾 1.铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。2.铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。
2、手术医生操作分两步：未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒1次，穿戴好手术衣、手套方可铺其他层单。3.铺无菌单时，距离切口2-3cm，悬垂至床缘30cm以下，至少4层。4.无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。5.严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对 干净到较干净，先远侧后近侧的方法进行遮盖。 外科手消毒 （一）操作方法 1.清洁指甲。2.用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm.3.用水彻底冲洗净洗手液，擦干双手、前臂至肘上10cm。4.取2ml手消毒液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余的手消毒液均匀涂抹
3、于左手的手掌及手臂上10cm。5.取2ml手消毒液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。6.最后再取2ml手消毒液，掌心相对进行搓擦；掌心对手背，沿指缝搓擦双手沿指缝进行搓擦，弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转揉搓；用剩余的手消毒液均匀涂抹双手至腕部，揉搓双手至洗手液干燥即可。（二）注意事项 1.用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取手消毒液。2.消毒液消毒手臂一定要均匀的搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。3.手臂消毒过程中不能触碰他物，怀疑被污染应重新消毒。 正确装、卸手术刀片 1. 安装刀片，用持针器夹持刀片前端背侧，将刀片与
4、刀柄槽对合， 向下嵌入。2. 取下刀片时，再用持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片。向上顺势推下。 穿针引线 1. 根据所用缝针种类、型号选择不同的持针器。2. 右手握持针器，用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。3. 左手接过持针器，握住中部，右手拇指、食指夹线，线从中指、环指缝间穿过。4. 衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上，线穿过后立即用拇指压住针眼处。5. 右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头，回头线长度至持针器1/2处。6. 线绕过针尾，夹在持针器尖端。 止血钳钳带线 1. 右手握18cm止血钳，左手拇指、食指持缝线一端。2. 张开钳端，夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。3.
5、 血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱，不移位为准。 手术器械、敷料、用物的传递方法 手术刀片传递法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向术者水平传 递或用弯盘传递。1.血管钳、手术剪传递方法：右手拇指握住器械凸侧上1/3处，食指、中指、环指握住器械凹侧中部，器械的尖端向上，通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。2. 手术镊传递方法：右手握住镊子尖端，闭合开口，尖端向下，通 过腕力垂直传递。3. 持针器传递方法：缝针的针孔朝向医师的虎口，缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。4. 拉钩传递方法：传递拉钩前用生理盐水浸湿，右手握住拉钩的前端，将柄平行传递给术者。5. 纱布垫的传递方法：纱布垫浸湿打开，用镊子夹其一
6、角传递。6. 脑棉片的传递方法：脑棉片浸湿后，分开放在治疗碗内，一手用无齿镊夹持非带线的一端，一手牵住带线断，术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。 术中无菌原则1.术前应做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间，各项操作动作轻。2.穿戴好手术衣、手套的手术人员双手不得低于脐水平线，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线，背部、腰部以下和胸骨窝水平以上为非无菌区，无菌区应在手术台水平面上，若器械掉落至该平面以下应视为污染，必须重新灭菌，才能使用。3.无菌单应铺四层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品，不能超出无菌器械桌边缘。手术者不可随意横过手术区取物品，严禁从手术人员背后传
7、递器械和手术用品，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台边缘。4.术中手术衣、手套、口罩被污染，打湿或破裂、应及时更换或加盖，凡怀疑物品、器械被污染时，须更换或重新灭菌后方可再用。5.未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用。打开的无菌包超过24小时，应视为污染，必须重新灭菌后方可使用。6.手术人员更换位置时，一人应稍离开手术台，二人背靠背交换，不得污染手臂及无菌区。7.手术开始后，各手术台上一切物品不得互相使用，已取出的无菌物品、虽未被污染，也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再用。8.暂不用的器械用物，摆在器械桌上，用无菌巾覆盖备用。尖锐器械，缝针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而被污染。需植
8、入体内的物品，不 得用手直接拿取。9.手术中已污染的器械、纱布、须另放入弯盘内、不能重复使用，污染手套应更换。10.遵循先做无菌手术、后做污染手术的原则，严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。11.术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制参观人数，减少污染机会，参观手术时不能站得太高，离手术者太近（30），参观人员也不可经常在室内走动，随意进入其他手术间。12.加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术操作时，必须立即纠正，不得争辩。 手术体位的安置 体位安置原则：患者安全舒适，无并发症；充分显露术野，便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。一、仰卧位：包括水平仰卧
9、，垂头仰卧、侧头仰卧，上肢外展仰卧位1.水平仰卧位：适用于胸、腹部、下肢等手术。方法：患者仰卧于手术床上，双上肢自然置于身体两侧，按需要中单固定于支手板上，双下肢伸直，双膝下垫一小软枕，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤；约束带轻轻固定于膝关节上3-5。肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，将手术床向患侧抬高15，使术野显露更充分；前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部抬高，利于手术操作；子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头20、腿部下垂30，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露手术野。二、垂头仰卧位：双肩下垫一肩垫（平肩峰）抬高肩部20，头后仰；颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；头两侧
10、置小沙袋或头圈，固定头部；避免摇动，术中保持头颈部正中伸位，利于手术操作；放置器械升降托盘。颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术操作；全麻扁桃体摘除，摇低手术床头5-10。3.上肢外展仰卧位：使用于上肢、乳房手术。患侧上肢外展置于托手器械台上，外展不得超过90，以免拉伤臂丛神经，其余同“水平卧位”二、侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）手术。患者健侧卧90；两手臂向前伸展于双层托手架上；腋下垫一腋垫、距腋窝约10，防止上臂受压损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一25高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症；胸背部两侧用挡板或沙袋固定，下侧下肢
11、伸直，上侧下肢驱曲90，有利于固定和放松腹部，两腿之间垫一软垫，保护膝部骨隆突处，约束带固定髋部。肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3）对准腰桥。上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90，使腰部平直舒展，充分显露术野；大腿上1/3处用约束带固定，铺无菌巾后，升高腰桥。三、俯卧位：颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。患者仰卧，头转向一侧或撑于头架上（后颅窝、颈椎后入路手术）胸部垫一软垫，髂脊两侧各垫一软垫，使胸腹部呈悬空状，保持呼吸运动不受限制，避免压迫下腔静脉回流不畅引起低血压，双上肢平放身体两侧，中单固定，或自然弯曲放于头两侧，用束臂带固定，双足跟部垫一软垫，使踝关节自然弯曲下垂，
12、防止足背过伸引起足背神经拉伤：瘦弱患者双膝下各垫一软圈，防止压伤膝关节皮肤骶骨部手术，痔手术，摇低床尾约60，分开两腿，以便充分显露术野，男性患者防止阴茎、阴囊受压。四、膀胱结石位：适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除，膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等。 方法：患者仰卧，两腿分开，套上腿套两腿屈髋、屈膝放于腿架上，腿于腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，绷带缠绕固定不宜过紧，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45，大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂；取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15，有利于手术操作；臀下垫一橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床，一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供输液。
