手术室基础护理技术操作1Word文档下载推荐.docx
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(二)整理无菌台
1.洗手护士外科手消毒后,由巡回护士打开无菌台。
2.洗手护士穿无菌手术衣戴手套后,将纱垫放于器械车右下角。
3.整理治疗巾,依次将治疗巾放于器械车的右下角。
叠四张治疗巾,第一张反折边向内,其余三张反折边向外,传递医师时,第一张治疗巾的反边面向自己,其余三张的反边面向医师。
4.洗手盆放于器械车左边,器械篮放于器械车的右上角,备用器械置于器械篮内,常用器械置于器械车中部,各类拉钩放于器械车中部正上方。
5.安装手术刀片,将刀柄放于弯盘下面,将包布叠好置于右下角治疗巾下面,以便铺单时取用方便。
铺无菌巾
1.铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
2.铺巾前,器械护士应穿戴手术衣、手套。
手术医生操作分两步:
未穿手术衣、未戴手套,直接铺第一层切口单;
双手臂重新消毒1次,穿戴好手术衣、手套方可铺其他层单。
3.铺无菌单时,距离切口2-3cm,悬垂至床缘30cm以下,至少4层。
4.无菌巾一旦放下,不要移动,必须移动时,只能由内向外,不得由外向内。
5.严格遵循铺巾顺序。
方法视手术切口而定,原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净,先远侧后近侧的方法进行遮盖。
外科手消毒
(一)操作方法
1.清洁指甲。
2.用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm.
3.用水彻底冲洗净洗手液,擦干双手、前臂至肘上10cm。
4.取2ml手消毒液于右手掌心,左手指尖于右手掌心内擦拭,用剩余的手消毒液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。
5.取2ml手消毒液于左手掌心,右手指尖于左掌心内擦拭,用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。
6.最后再取2ml手消毒液,掌心相对进行搓擦;
掌心对手背,沿指缝搓擦双手沿指缝进行搓擦,弯曲指关节,双手相扣进行搓擦;
一手握另一手大拇指旋转揉搓;
用剩余的手消毒液均匀涂抹双手至腕部,揉搓双手至洗手液干燥即可。
(二)注意事项
1.用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取手消毒液。
2.消毒液消毒手臂一定要均匀的搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。
3.手臂消毒过程中不能触碰他物,怀疑被污染应重新消毒。
正确装、卸手术刀片
1.安装刀片,用持针器夹持刀片前端背侧,将刀片与刀柄槽对合,向下嵌入。
2.取下刀片时,再用持针器夹持刀片尾端背侧,稍稍提起刀片。
向上顺势推下。
穿针引线
1.根据所用缝针种类、型号选择不同的持针器。
2.右手握持针器,用距持针器尖端2-4mm处夹持缝针。
3.左手接过持针器,握住中部,右手拇指、食指夹线,线从中指、环指缝间穿过。
4.衔头对准针眼、右手中指靠在持针器上,线穿过后立即用拇指压住针眼处。
5.右手食指绕过持针器于拇指夹住线并拉出线头,回头线长度至持针器1/2处。
6.线绕过针尾,夹在持针器尖端。
止血钳钳带线
1.右手握18cm止血钳,左手拇指、食指持缝线一端。
2.张开钳端,夹住线头约2mm线头必须夹在钳端的中部。
3.血管钳尖端夹持缝线应以不滑脱,不移位为准。
手术器械、敷料、用物的传递方法
手术刀片传递法:
手持刀柄背,刀刃面向下,柄尾向术者水平传递或用弯盘传递。
1.血管钳、手术剪传递方法:
右手拇指握住器械凸侧上1/3处,食指、中指、环指握住器械凹侧中部,器械的尖端向上,通过腕力将器械柄环部拍打在术者掌心上。
2.手术镊传递方法:
右手握住镊子尖端,闭合开口,尖端向下,通
过腕力垂直传递。
3.持针器传递方法:
缝针的针孔朝向医师的虎口,缝线搭在手背或用左手夹持缝线传递。
4.拉钩传递方法:
传递拉钩前用生理盐水浸湿,右手握住拉钩的前端,将柄平行传递给术者。
5.纱布垫的传递方法:
纱布垫浸湿打开,用镊子夹其一角传递。
6.脑棉片的传递方法:
脑棉片浸湿后,分开放在治疗碗内,一手用无齿镊夹持非带线的一端,一手牵住带线断,术者用镊子夹持棉片的非带线端使用。
术中无菌原则
1.术前应做好各项准备工作,术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间,各项操作动作轻。
2.穿戴好手术衣、手套的手术人员双手不得低于脐水平线,两侧不得超过腋前线,上举不得超过锁骨连线,背部、腰部以下和胸骨窝水平以上为非无菌区,无菌区应在手术台水平面上,若器械掉落至该平面以下应视为污染,必须重新灭菌,才能使用。
3.无菌单应铺四层,下垂30cm,手术器械、敷料等无菌物品,不能超出无菌器械桌边缘。
手术者不可随意横过手术区取物品,严禁从手术人员背后传递器械和手术用品,必要时可从术者手臂下传递,但不得低于手术台边缘。
4.术中手术衣、手套、口罩被污染,打湿或破裂、应及时更换或加盖,凡怀疑物品、器械被污染时,须更换或重新灭菌后方可再用。
5.未经灭菌或灭菌日期不清的物品,严禁使用。
打开的无菌包超过24小时,应视为污染,必须重新灭菌后方可使用。
6.手术人员更换位置时,一人应稍离开手术台,二人背靠背交换,不得污染手臂及无菌区。
7.手术开始后,各手术台上一切物品不得互相使用,已取出的无菌物品、虽未被污染,也不能放回无菌容器内,必须重新灭菌后再用。
8.暂不用的器械用物,摆在器械桌上,用无菌巾覆盖备用。
尖锐器械,缝针应尖朝上,防止穿透无菌敷料而被污染。
需植入体内的物品,不得用手直接拿取。
9.手术中已污染的器械、纱布、须另放入弯盘内、不能重复使用,污染手套应更换。
10.遵循先做无菌手术、后做污染手术的原则,严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。
11.术中关闭门窗,尽量减少开关门的次数。
限制参观人数,减少污染机会,参观手术时不能站得太高,离手术者太近(>30㎝),参观人员也不可经常在室内走动,随意进入其他手术间。
12.加强无菌技术监督,坚持原则,任何人发现或被指出违反无菌技术操作时,必须立即纠正,不得争辩。
手术体位的安置
体位安置原则:
患者安全舒适,无并发症;
充分显露术野,便于医生操作;
固定牢靠、不易移动;
不影响呼吸循环功能。
一、仰卧位:
包括水平仰卧,垂头仰卧、侧头仰卧,上肢外展仰卧位
1.水平仰卧位:
适用于胸、腹部、下肢等手术。
方法:
患者仰卧于手术床上,双上肢自然置于身体两侧,按需要中单固定于支手板上,双下肢伸直,双膝下垫一小软枕,以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤;
约束带轻轻固定于膝关节上3-5㎝。
肝、胆、脾手术,术侧垫一小软垫,将手术床向患侧抬高15°
,使术野显露更充分;
前列腺摘除术,在骶尾部下面垫一软垫,将臀部抬高,利于手术操作;
子宫癌广泛切除术,臀下垫一软垫,摇低手术床头20°
、腿部下垂30°
,肩部置肩托并用软垫垫好,防止滑动,充分显露手术野。
二、垂头仰卧位:
双肩下垫一肩垫(平肩峰)抬高肩部20°
,头后仰;
颈下垫一圆枕,防止颈部悬空;
头两侧置小沙袋或头圈,固定头部;
避免摇动,术中保持头颈部正中伸位,利于手术操作;
放置器械升降托盘。
颈椎前路手术,头稍偏向手术对侧,以便手术操作;
全麻扁桃体摘除,摇低手术床头5°
-10°
。
3.上肢外展仰卧位:
使用于上肢、乳房手术。
患侧上肢外展置于托手器械台上,外展不得超过90°
,以免拉伤臂丛神经,其余同“水平卧位”
二、侧卧位:
适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部(肾及输尿管中上段)手术。
患者健侧卧90°
;
两手臂向前伸展于双层托手架上;
腋下垫一腋垫、距腋窝约10㎝,防止上臂受压损伤腋神经;
束臂带固定双上肢;
头下枕一25㎝高的枕垫,使下臂三角肌群下留有空隙,防止三角肌受压引起挤压综合症;
胸背部两侧用挡板或沙袋固定,下侧下肢伸直,上侧下肢驱曲90°
,有利于固定和放松腹部,两腿之间垫一软垫,保护膝部骨隆突处,约束带固定髋部。
肾及输尿管中上段手术,患者肾区(肋缘下3㎝)对准腰桥。
上侧下肢伸直,,下侧下肢屈曲90°
,使腰部平直舒展,充分显露术野;
大腿上1/3处用约束带固定,铺无菌巾后,升高腰桥。
三、俯卧位:
颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。
患者仰卧,头转向一侧或撑于头架上(后颅窝、颈椎后入路手术)胸部垫一软垫,髂脊两侧各垫一软垫,使胸腹部呈悬空状,保持呼吸运动不受限制,避免压迫下腔静脉回流不畅引起低血压,双上肢平放身体两侧,中单固定,或自然弯曲放于头两侧,用束臂带固定,双足跟部垫一软垫,使踝关节自然弯曲下垂,防止足背过伸引起足背神经拉伤:
瘦弱患者双膝下各垫一软圈,防止压伤膝关节皮肤骶骨部手术,痔手术,摇低床尾约60°
,分开两腿,以便充分显露术野,男性患者防止阴茎、阴囊受压。
四、膀胱结石位:
适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除,膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等。
方法:
患者仰卧,两腿分开,套上腿套两腿屈髋、屈膝放于腿架上,腿于腿架之间垫一棉垫,防止皮肤压伤,绷带缠绕固定不宜过紧,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准,两腿宽度为生理跨度45°
,大于生理跨度时,可引起大腿内收肌拉伤;
将膝关节摆正,不要压迫腓骨小头,以免引起腓骨神经损伤,致足下垂;
取下或摇下手术床尾,臀部移至手术床缘,腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15°
,有利于手术操作;
臀下垫一橡胶单,以防冲洗液浸湿手术床,一侧手臂置于身旁,中单固定于床垫下,另一侧手臂可固定于托手板上供输液。
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- 手术室 基础 护理 技术 操作