1、儿科临床常用正常值小儿年龄分期胎儿期受精卵胎儿出生新生儿期胎儿娩出脐带结扎28天婴儿期出生1周岁之前幼儿期1周岁3岁学龄前期3岁6、 7岁学龄期自入小学开始（6、7岁）至青春期冃春期青春期年龄范围一般从 10岁20岁正常儿童体重、身高估计公式年龄 体重（kg） 年龄 身高（cm）312 月 （月龄 +9） /216岁 年龄X 2+8 12 月 75712 岁 （ 年龄 X 7-5）/2 212 岁 年龄 X 6+77正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达 11.5kg，生后3月体重约等于出生时体重的 2倍;第一年内婴儿前3个月的增加值约后 9个月内体重的增加值，即 12个月龄时婴儿体重约为出生时
2、的3倍（9kg），是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增 加2.53.5kg，2岁时体重约为出生时的 4倍（12kg）； 2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约为2kg。身高出生时平均为 50cm生后第一年身长增最快，约为 25cm,前3个月身长增长约1112cm,约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm第二年身长增长速度减 慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm； 2岁以后身高每年增长 57cm。2岁以后每年身高 增长低于5cm,为生长速度下降。头围：出生时头围相对大，平均 3234cm,第一年前3个月头围的增长（6cn）,约等于后9 个月头围增长值（6cm），
3、即1岁时头围46cm，生后第二年头围增长减慢，约为 2cm,2岁时头 围约48cm;215岁头围仅增长67cm,头围的测量在2岁内测量最有价值。各年龄小儿呼吸、脉搏（次数 /分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿4045120140131岁30401101301:3423岁25301001201:3447岁20258010014814 岁1820709014血压：收缩压（mmHg =80+ （年龄X 2）,舒张压为收缩压的 2/3 （ mmHg=kP務7.5 ）各年龄小儿心界年龄左界右界12岁左乳线内0.51cm右胸骨线儿科药物剂量计算1、 按体重计算每日（次）剂量=病儿体重（kg）x每日（次）每千
4、克体重所需要药量。2、 按体表面积计算小儿体表面积计算公式为： 30kg小儿的体表面积（m2 =（体重kg-30） X 0.02+1.05小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg ）20kg1500+超过20kg体重数X 20ml/kg平均气道压 MAP=I (PIP X TI+PEEPX TE)/(TI+TE)，作用提高 PaO2在考虑增大 MAP时，应 注意下列几个问题：1、PIP的作用大于PEEP及 I/E ; 2、当PEEP过高，PaO2升高则不明显 甚或下降；3、过高的MAF可导致肺泡过度膨胀，静脉回流受阻，心搏出量减少，氧合降低， 并可引起肺气压伤。除增加 MAP外，提高FiO2也
5、是直接而有效增加 PaO2的方法。新生儿常见疾病机械通气初调参数PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)RR(bpm)TI(sec)FR(L/mi n)呼吸暂停10122415200.50.75812RDS20304620600. 30.5812MAS20252420400. 50.75812肺炎20252420400.5812PPHN203024501200.51520肺出血25306835450.50.75812新生儿适宜动脉血气及 TcSO2值PaO2Mm(Hg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)PH值一般疾病早产儿5070859330507.307.45足月儿6080909530
6、507.307.45PPHN早产儿80100959825307.457.55足月儿80100959825307.457.55呼吸机参数调节幅度值呼吸机参数调节幅度PIP12 cmH2OPEEP12cmH2OTI0. 050.1secRR5bpmFiO20.05新生儿Apgar评分标准体征0评分标准12皮肤颜色青紫或仓白身体红，四肢青紫全身红心率无100弹足底无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响脊髓灰质炎（瘫痪型）与感染性多发性神经根炎的鉴别要点脊髓灰质炎感染性多发性神经根炎发病早期瘫痪肢体感觉过敏感觉障碍 早期脑脊液变 遗留后遗症多有发热不对称
7、弛缓性瘫痪，且近端重于远端有无呈细胞蛋白分离多有很少有发热对称性弛缓性瘫痪，且远端重于近端无有呈蛋白细胞分离多无新生儿HIE临床分度分度轻度中度重度意识肌张力 原始反射 拥抱反射 吸吮反射惊厥中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后过度兴奋正常稍活跃 正常 无 无 无正常兴奋症状在24小时 内最明显，3天内逐 渐消失，预后好嗜睡，迟钝 减低减弱 减弱 常有 无或轻 无或缩小正常或稍满 症状大多在1周末消 失，10天后仍不消失 者可能有后遗症昏迷 松软消失消失多见，频繁发作常有不对称或扩大、光反 应消失饱满、紧张病死率咼，多在1周 内死亡，存活者症状 可持续数周，后遗症 可能性较大。洋地黄
8、类药物的临床应用洋制剂给药法洋地黄化总量（mg/kg）每日平均维持量效力开始时间效力量大时间中毒作用消失时间效力完全消失时间地高辛口服2岁次0.030.05静脉口服量的1/22/310分钟12小时毛花甙丙静脉2 岁0.020.03小儿血液气体分析正常值项目新生儿2岁2岁PH值7.357.457.357.457.357.45PaO281210.613.310.613.3PaCO24.004.674.004.674.676.00HCO3-(mmol/L)202220222224BE( mmol/L)-6+2-6+2-4+2SaO2(%)909795979698接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
9、接种卡介苗后自然感染硬结直径硬结颜色硬结质地 阳性反应持续时间 阳性反应的变化多为59cm浅红较软、边缘不整较短，23天即消失 有较明显的逐年减弱倾向， 一般于35年内逐渐消失多为 1015mm深红较硬、边缘清楚较长，可达710天以上 短时间内反应无减弱倾向， 可持续若干年，甚至终身新生儿不同日龄液体需要量日龄 2500g1 100 80 60 402 120 100 80 6037 140 120 100 8010014 150200 150200 150200 150感染性休克的诊断标准及分度项目轻度重度皮肤粘膜四肢脉搏血压尿量心脏神志呼吸肛指温差眼底观察甲皱观察面色苍白或口唇、指、趾轻度
10、发绀， 皮肤轻度发花手足发凉，毛细血管再充盈时间为13秒增快略低或正常，音调变弱，脉压差为2.74.0kpa(2030mmHg)略减少，婴儿105ml/h,儿童2010ml/h心率增快清楚，但萎靡或烦躁增快6C以小动脉痉挛为主，小动脉与小静 脉之比为1: 2或1 : 3 (正常2: 3) 管袢动脉端变细，管袢数目减少面色苍灰，口唇、指趾明显发绀，皮肤明显发花四肢湿冷，接近或超过膝、肘关节，毛 细血管再充盈时间3秒。细速或摸不到明显下降或测不出，脉压差2.7kPa(20mmHg)明显减少，婴儿少于 5ml/h，儿童少于10ml/h心率明显增快，心音低钝或有奔马律模糊，表情淡漠或昏迷增快，或有呼吸
11、困难，节律不整更明显小动脉痉挛，小静脉扩张，部分病例岀现视神经乳头水肿管袢动脉端变细，静脉端淤滞，扩张，面色发绀，血流减慢、不均，有红细胞聚集。新生儿初步给液1天2 天3天 4 天5天早产儿6090120150150180足月儿406080100120150不同临床情况需要量限量或加量需限液量需加液量动脉导管开放ELBWIRDS用开放暖箱HIE程光疗SIADH呕吐、腹泻少尿，肾衰反复腰穿治疗颅内出血慢性肺疾患小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜 炎，发热第23天口腔粘膜斑红色斑丘疹，自头面部-颈部一躯干-四肢， 退疹后有色素沉着
12、及细小脱屑发热34天，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛头面部-躯干-四肢， 斑丘疹，疹间正常皮肤， 退疹后无色素沉着及脱 屑发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，咼热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热35天，热退疹 出猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡 炎，杨梅舌，环口苍白圈， 扁桃体炎皮肤弥漫充血发热12天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒，柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜 炎、腹泻、全身或颈、枕 后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少 融合，13天消退，不脱 屑，有时可呈紫癜样或水 泡样
13、皮疹。发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部 位多，与用药有关，斑丘 疹、疱疹，猩红热样皮疹， 荨麻疹。发热、服药史各种利尿剂的临床应用药名剂量和方法作用时间并发症及注意作用强弱碱性利尿剂：依他尼酸(利尿酸)25mg/支、20mg/片呋塞米(速尿)25mg/支、20mg/片噻嗪类：双氢氯噻嗪25mg/ 片保钾利尿剂：螺内脂20mg/粒氨苯蝶啶50mg/片静注：每次1mg/kg, 稀释成 2mg/ml，510 分钟缓推，必要时 812小时可重复。口 服: 23mg/kg.d,分 23次口服:15mg/(kg.d),分23次，维持治疗 服4天停3天，14 岁为10001600ml
14、/d。若新生儿尿量每小时 1.0ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg 为无尿。学龄儿童每日排尿量少于 400ml/m2,学龄前儿童少于 300ml/m2,婴幼儿少于200ml/m2时为少尿；每日尿量少于 50ml/m2为无尿。心肺复苏ABCDEFGH1、2、通畅呼吸道（ airway ， A）人工呼吸（ breathing， B)3、人工循环（ circulation， C)4、药物治疗（ drug ， D）肾上腺素的使用： 首剂仍采用标准剂量， 即 1：10000 肾上腺素， 静脉给药，每次 0.1ml/kg （ 0.01mg/kg ），气管内给药为 0.1mg/kg （ 1： 1000
15、 也为 0.1ml/kg ）,35 分钟后若无效 给大剂量肾上腺素，任何通道给药均为 0.10.2mg/kg（1:1000 稀释 ）。23 次后若无效， 可 持 续 静 点 肾 上 腺 素 ， 速 度 为 20ug/kg.min ， 直 到 心 跳 恢 复 ， 然 后 减 量 至 0.11ug/kg.min ，此法对维持心压有利。 注意肾上腺素引起复苏后的高血压和快速心律 失常， 使用后需严密监护； 肾上腺素不能加于碱性液内； 酸中毒及低氧血症可使作用减 弱。阿托品的使用：用于迷走神经张力过高引起的心动过缓、 n度房室传导阻滞等有一定的作用。剂量每次0.010.1mg/kg，静脉注射，5分钟1
16、次，最大剂量每次1mg,川度房 室传导阻滞可加大剂量。利多卡因的使用： 用于缺血缺氧， 严重酸中毒和心肌本身病变所致室颤、 频发室性早搏 及室性心动速。用药首次剂量均为 1mg/kg，加5%GS10m稀释后静推，气管内用药要加蒸馏水稀释至35ml。因半衰期短，必要时510分钟后可重复使用，总量不超过5mg/kg。 也可于首次给药后，以 2050ug/kg.min 的速度持续静脉维持。甘露醇的使用： 复苏后常规使用，用量每次 0.51g/kg 。第一日 46小时用药 1 次，此 后酌情给予。低血糖的处理： 新生儿给 10%GS2.5 ml/kg 静推，儿童 25%GS 1ml/kg 静推。5、 心电图（ EKG， E）6、 除颤（ defibrilillation ， F）7、 作好记录（ good record keeping ， G）&低温（hypothermia,H ）:目前主张保持正常体温，或实行亚低温（ 34C 36C）,尤其重视头部局部降温， 可戴冰帽将头置于冰槽中， 使头温降至32C左右，重症患儿降温 要持续 35 天。
