儿科临床常用正常值.docx
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儿科临床常用正常值
小儿年龄分期
胎儿期
受精卵〜胎儿出生
新生儿期
胎儿娩出脐带结扎~28天
婴儿期
出生~1周岁之前
幼儿期
1周岁~3岁
学龄前期
3岁~6、7岁
学龄期
自入小学开始(6、7岁)至青春期
冃春期
青春期年龄范围一般从10岁~20岁
正常儿童体重、身高估计公式
年龄体重(kg)年龄身高(cm)
3~12月(月龄+9)/2
1~6岁年龄X2+812月75
7~12岁(年龄X7-5)/22~12岁年龄X6+77
正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达1~1.5kg,生后3月体重约等于出生时体重的2倍;
第一年内婴儿前3个月的增加值约后9个月内体重的增加值,即12个月龄时婴儿体重约为
出生时的3倍(9kg),是生后体重增长最快的时期,系第一个生长高峰;生后第二年体重增加2.5~3.5kg,2岁时体重约为出生时的4倍(12kg);2岁至青春前期体重增长减慢,年增
长值约为2kg。
身高出生时平均为50cm生后第一年身长增最快,约为25cm,前3个月身
长增长约11~12cm,约等于后9个月的增长值,1岁时身长约75cm第二年身长增长速度减慢,约10cm左右,即2岁时身长约85cm;2岁以后身高每年增长5~7cm。
2岁以后每年身高增长低于5cm,为生长速度下降。
头围:
出生时头围相对大,平均32~34cm,第一年前3个月头围的增长(6cn)),约等于后9个月头围增长值(6cm),即1岁时头围46cm,生后第二年头围增长减慢,约为2cm,2岁时头围约48cm;2~15岁头围仅增长6~7cm,头围的测量在2岁内测量最有价值。
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)
年龄
呼吸
脉搏
呼吸:
脉搏
新生儿
40~45
120~140
1
3
<1岁
30~40
110~130
1:
3~4
2~3岁
25~30
100~120
1:
3~4
4~7岁
20~25
80~100
1
4
8~14岁
18~20
70~90
1
4
血压:
收缩压(mmHg=80+(年龄X2),舒张压为收缩压的2/3(mmHg=kP務7.5)
各年龄小儿心界
年龄
左界
右界
<1岁
左乳线外1~2cm
沿右胸骨旁线
2~5岁
左乳线外1cm
右胸骨旁线与右胸骨线之间
5~12岁
左乳线上,或乳线内0.5~1cm
接近右胸骨线
>12岁
左乳线内0.5~1cm
右胸骨线
儿科药物剂量计算
1、按体重计算
每日(次)剂量=病儿体重(kg)x每日(次)每千克体重所需要药量。
2、按体表面积计算
小儿体表面积计算公式为:
<30kg小儿的体表面积(m2)=体重(kg)x0.035+0.1;
>30kg小儿的体表面积(m2=(体重kg-30)X0.02+1.05
小儿每日水的需要量
年龄
需水量(ml/kg)
<1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
10~14岁
50~90
几种混合液简便配制
溶液种类
5%或10%葡萄糖
10%
入溶液的(ml)
氯化钠11.2%或5%的碳酸氢钠
2:
1等张液
500
30
30(47)
1:
1液
500
20
-
1:
2液
500
15
-
1:
4液
500
10
-
2:
3:
1液
500
15
15(24)
4:
3:
2液
500
20
20(33)
生理需要量简易计算
体重
每天需液量(ml)
~10kg
100ml/kg
11~20kg
1000+
超过10kg体重X50ml/kg
>20kg
1500+
超过20kg体重数X20ml/kg
平均气道压MAP=I^(PIPXTI+PEEPXTE)/(TI+TE),作用提高PaO2在考虑增大MAP时,应注意下列几个问题:
1、PIP的作用大于PEEP及I/E;2、当PEEP过高,PaO2升高则不明显甚或下降;3、过高的MAF可导致肺泡过度膨胀,静脉回流受阻,心搏出量减少,氧合降低,并可引起肺气压伤。
除增加MAP外,提高FiO2也是直接而有效增加PaO2的方法。
新生儿常见疾病机械通气初调参数
PIP
(cmH2O)
PEEP
(cmH2O)
RR
(bpm)
TI
(sec)
FR
(L/min)
呼吸暂停
10~12
2~4
15~20
0.5~0.75
8~12
RDS
20~30
4~6
20~60
0.3~0.5
8~12
MAS
20~25
2~4
20~40
0.5~0.75
8~12
肺炎
20~25
2~4
20~40
<0.5
8~12
PPHN
20~30
2~4
50~120
<0.5
15~20
肺出血
25~30
6~8
35~45
0.5~0.75
8~12
新生儿适宜动脉血气及TcSO2值
PaO2
Mm(Hg)
TcSO2
(%)
PaCO2
(mmHg)
PH值
一般疾病
早产儿
50~70
85~93
30~50
7.30~7.45
足月儿
60~80
90'95
30~50
7.30~7.45
PPHN
早产儿
80~100
95~98
25~30
7.45~7.55
足月儿
80~100
95~98
25~30
7.45~7.55
呼吸机参数调节幅度值
呼吸机参数
调节幅度
PIP
1~2cmH2O
PEEP
1~2cmH2O
TI
0.05~0.1sec
RR
5bpm
FiO2
0.05
新生儿Apgar评分标准
体征
0
评分标准
1
2
皮肤颜色
青紫或仓白
身体红,四肢青紫
全身红
心率
无
<100>100
弹足底
无反应
有些动作,如皱眉
哭,喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
慢,不规则
正常,哭声响
脊髓灰质炎(瘫痪型)与感染性多发性神经根炎的鉴别要点
脊髓灰质炎
感染性多发性神经根炎
发病早期
瘫痪肢体
感觉过敏
感觉障碍早期脑脊液变遗留后遗症
多有发热
不对称弛缓性瘫痪,且近端重于远端
有
无
呈细胞蛋白分离
多有
很少有发热
对称性弛缓性瘫痪,且远端重于近端
无
有
呈蛋白细胞分离
多无
新生儿HIE临床分度
分度
轻度
中度
重度
意识
肌张力原始反射拥抱反射吸吮反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后
过度兴奋
正常
稍活跃正常无无无
正常
兴奋症状在24小时内最明显,3天内逐渐消失,预后好
嗜睡,迟钝减低
减弱减弱常有无或轻无或缩小
正常或稍满症状大多在1周末消失,10天后仍不消失者可能有后遗症
昏迷松软
消失
消失
多见,频繁发作
常有
不对称或扩大、光反应消失
饱满、紧张
病死率咼,多在1周内死亡,存活者症状可持续数周,后遗症可能性较大。
洋地黄类药物的临床应用
洋制剂
给药法
洋地黄化总
量(mg/kg)
每日平均
维持量
效力开始
时间
效力量大
时间
中毒作用
消失时间
效力完全
消失时间
地高辛
口服
<2岁
1/5洋地黄
2小时
4~8小时
1~2天
4~7天
0.05〜0.06
化量,分2
>2岁
次
0.03〜0.05
静脉
口服量的
1/2~2/3
10分钟
1~2小时
毛花甙丙
静脉
<2岁
15~30分钟
1~2小时
1天
2~4天
(西地
0.03~0.04
兰)
>2岁
0.02~0.03
小儿血液气体分析正常值
项目
新生儿
~2岁
>2岁
PH值
7.35〜7.45
7.35~7.45
7.35~7.45
PaO2
8~12
10.6〜13.3
10.6~13.3
PaCO2
4.00~4.67
4.00~4.67
4.67~6.00
HCO3-(mmol/L)
20~22
20~22
22~24
BE(mmol/L)
-6~+2
-6~+2
-4~+2
SaO2(%)
90~97
95~97
96〜98
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
接种卡介苗后
自然感染
硬结直径
硬结颜色
硬结质地阳性反应持续时间阳性反应的变化
多为5~9cm
浅红
较软、边缘不整
较短,2~3天即消失有较明显的逐年减弱倾向,一般于3~5年内逐渐消失
多为10~15mm
深红
较硬、边缘清楚
较长,可达7~10天以上短时间内反应无减弱倾向,可持续若干年,甚至终身
新生儿不同日龄液体需要量
日龄<1000g~1500g~2500g>2500g
1100806040
21201008060
3~714012010080~100
14150~200150~200150~200150
感染性休克的诊断标准及分度
项目
轻度
重度
皮肤粘膜
四肢
脉搏
血压
尿量
心脏
神志
呼吸
肛指温差
眼底观察
甲皱观察
面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀,皮肤轻度发花
手足发凉,毛细血管再充盈时间为
1~3秒
增快
略低或正常,音调变弱,脉压差为
2.7〜4.0kpa(20〜30mmHg)
略减少,婴儿10〜5ml/h,儿童
20〜10ml/h
心率增快
清楚,但萎靡或烦躁
增快
>6°C
以小动脉痉挛为主,小动脉与小静脉之比为1:
2或1:
3(正常2:
3)管袢动脉端变细,管袢数目减少
面色苍灰,口唇、指趾明显发绀,皮肤
明显发花
四肢湿冷,接近或超过膝、肘关节,毛细血管再充盈时间>3秒。
细速或摸不到
明显下降或测不出,脉压差
<2.7kPa(20mmHg)
明显减少,婴儿少于5ml/h,儿童少于
10ml/h
心率明显增快,心音低钝或有奔马律
模糊,表情淡漠或昏迷
增快,或有呼吸困难,节律不整
更明显
小动脉痉挛,小静脉扩张,部分病例岀
现视神经乳头水肿
管袢动脉端变细,静脉端淤滞,扩张,
面色发绀,血流减慢、不均,有红细胞
聚集。
新生儿初步给液
1
天
2天
3
天4天
5
天
早产儿
60
90
120
150
150~180
足月儿
40
60
80
100
120~150
不同临床情况需要量限量或加量
需限液量
需加液量
动脉导管开放
ELBWI
RDS
用开放暖箱
HIE程
光疗
SIADH
呕吐、腹泻
少尿,肾衰
反复腰穿治疗颅内出血
慢性肺疾患
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病原
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮
疹关系
麻疹
麻疹病毒
呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天口腔粘
膜斑
红色斑丘疹,自头面部
---颈部一躯干---四肢,退疹后有色素沉着及细
小脱屑
发热3~4
天,出疹期
热更高
风疹
风疹病毒
全身症状轻,耳后、枕部
淋巴结肿大并触痛
头面部--躯干---四肢,斑丘疹,疹间正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑
发热后半
天至1天
出疹
幼儿急
疹
人疱疹病毒6
型
一般情况好,咼热时可有
惊厥,耳后枕部淋巴结亦
可肿大
红色斑丘疹,颈及躯干部
多见,一天出齐,次日消
退
高热3~5
天,热退疹出
猩红热
乙型溶血性
链球菌
高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎
皮肤弥漫充血
发热1~2
天出疹,出
疹时高热
肠道病
毒感染
埃可病毒,柯
萨奇病毒
发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大
散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。
发热时或
热退后出
疹
药物疹
原发病症状
皮疹痒感,摩擦及受压部位多,与用药有关,斑丘疹、疱疹,猩红热样皮疹,荨麻疹。
发热、服药
史
各种利尿剂的临床应用
药名
剂量和方法
作用时间
并发症及注意
作用强弱
碱性利尿剂:
依他尼酸(利尿
酸)
25mg/支、20mg/片
呋塞米(速尿)
25mg/支、20mg/片
噻嗪类:
双氢氯噻嗪25mg/片
保钾利尿剂:
螺内脂20mg/粒
氨苯蝶啶50mg/片
静注:
每次1mg/kg,稀释成2mg/ml,5~10分钟缓推,必要时8~12小时可重复。
口服:
2~3mg/kg.d,分2~3次
口服:
1~5mg/(kg.d),
分2~3次,维持治疗服4天停3天,<6月者,
0.5~0.75mg/(kg.d),分2~3次
口服:
1~2mg/(kg.d),分2~3次
口服:
2~4mg/(kg.d),分2~3次
静注后15分
钟,口服30分
钟开始起作
用。
1~2小时
为利尿咼峰
1小时开始,
4~6小时达高峰,持续12小时
8~12小时开
始,3~4小时
达高峰,持续
2~3天
1小时开始,
4~6小时达高
峰,持续12小时
可引起脱水,低钾,低氯,碱中毒。
肾功能衰竭者用利尿酸有耳聋危险,婴儿慎用
常用可致电解质紊乱(低钾,低氯)及心律紊乱,粒细胞减少
有保钾、保氯作用,和氯噻氢类使用,可增强疗效
++++
++++
+
+
小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1~3ml/kg,2天内平均尿量为30~60ml/d,3~10天为100~300ml/d,~2个月为250~400ml/d,~1岁为400~500ml/d,~3岁为500~600ml/d,~5岁为600~700ml/d,~8岁为600~1000ml/d,~14岁为800~1400ml/d,>14岁为1000~1600ml/d。
若新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿,每小时<0.5ml/kg为无尿。
学龄儿童每日排尿量少于400ml/m2,学龄前儿童少于300ml/m2,婴幼儿少于200ml/m2时为少
尿;每日尿量少于50ml/m2为无尿。
心肺复苏ABCDEFGH
1、
2、
通畅呼吸道(airway,A)
人工呼吸(breathing
,B)
3、
人工循环(circulation
,C)
4、
药物治疗(drug,D)
肾上腺素的使用:
首剂仍采用标准剂量,即1:
10000肾上腺素,静脉给药,每次0.1ml/kg(0.01mg/kg),气管内给药为0.1mg/kg(1:
1000也为0.1ml/kg),3~5分钟后若无效给大剂量肾上腺素,任何通道给药均为0.1~0.2mg/kg(1:
1000稀释)。
2~3次后若无效,可持续静点肾上腺素,速度为20ug/kg.min,直到心跳恢复,然后减量至0.1~1ug/kg.min,此法对维持心压有利。
注意肾上腺素引起复苏后的高血压和快速心律失常,使用后需严密监护;肾上腺素不能加于碱性液内;酸中毒及低氧血症可使作用减弱。
阿托品的使用:
用于迷走神经张力过高引起的心动过缓、n度房室传导阻滞等有一定的
作用。
剂量每次0.01~0.1mg/kg,静脉注射,5分钟1次,最大剂量每次1mg,川度房室传导阻滞可加大剂量。
利多卡因的使用:
用于缺血缺氧,严重酸中毒和心肌本身病变所致室颤、频发室性早搏及室性心动速。
用药首次剂量均为1mg/kg,加5%GS10m稀释后静推,气管内用药要加
蒸馏水稀释至3~5ml。
因半衰期短,必要时5~10分钟后可重复使用,总量不超过5mg/kg。
也可于首次给药后,以20~50ug/kg.min的速度持续静脉维持。
甘露醇的使用:
复苏后常规使用,用量每次0.5~1g/kg。
第一日4~6小时用药1次,此后酌情给予。
低血糖的处理:
新生儿给10%GS2.5ml/kg静推,儿童25%GS1ml/kg静推。
5、心电图(EKG,E)
6、除颤(defibrilillation,F)
7、作好记录(goodrecordkeeping,G)
&低温(hypothermia,H):
目前主张保持正常体温,或实行亚低温(34C~36C),尤
其重视头部局部降温,可戴冰帽将头置于冰槽中,使头温降至32C左右,重症患儿降温要持续3~5天。
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