1、8中医养生保健技术规范穴位贴敷8中医养生保健技术规范-穴位贴敷中医养生保健技术规范 穴位贴敷 Technical specification of health preservation and prevention of Traditional Chinese MedicineAcupuncture point application 目 次 1 范围. . . . . . . . . . . . . 792 术语与定义. . . . . . . . . . . . . 793 指导原则. . . . . . . . . . . . 794 准备工作. . . . . . . . . . .
2、 . 814.1 药物选择. . . . . . . . . . . . . 814.2 赋型剂的选择. . . . . . . . . . . 814.3 剂型的选择. . . . . . . . . . . 815 操作方法. . . . . . . . . . . . . 8378 5.1 穴位选择. . . . . . . . . . . . 835.2 贴敷方法. . . . . . . . . . . 835.3 贴敷时间. . . . . . . . . . . . 846 注意事项. . . . . . . . . . . . 847 禁忌症. . . . . . . . .
3、. . . . 848 施术后可能出现的异常情况及处理措施. . . . . . . 841 范围 本规范规定了穴位贴敷疗法的术语和定义、指导原则、贴敷前的准备、穴位贴敷的操作方法、注意事项、禁忌症、贴敷后可能出现的异常情况及其处理等。 本规范适用于中医药卫生行政管理部门对于穴位贴敷养生服务行业的管理指导临床医院和社区保健卫生服务中心的医师在养生保健、疾病预防和疾病辅助治疗中规范操作合理配药和选穴应用,如保健机构的保健技师等保健从业人员或个人在养生保健中应用时也可以此作为参照,不适用于非临床医生或个人应用于疾病治疗。 2 术语与定义 下列术语与定义适用于本规范。 79 穴位贴敷 Acupunc
4、ture Point Application 穴位贴敷是在中医理论指导下在人体一定的穴位上贴敷药物通过药物的经皮吸收刺激局部经络穴位激发全身经气以预防和治疗疾病的一种外治方法。其中采用带有刺激性的药物贴敷穴位引起局部发泡、甚至化脓中医称之为“灸疮”这种特殊的穴位贴敷方法称为“天灸”、“自灸”或“发泡疗法”。如果将药物贴敷于神阙穴通过脐部吸收或刺激脐部以防治疾病时又称“敷脐法”或“脐疗”。 赋形剂 Excipient 赋形剂即基质是用来将研成粉状的药末经液状或膏状物质混合制成药饼药糊或膏剂进行穴位贴敷。在穴位贴敷时一般均需要使用赋形剂对所用药物进行调和。 3 指导原则 3.1穴位贴敷主要适用于养
5、生保健和亚健康状态的调理在应用时常选用补阴壮阳、益气活血、温经通络的药物穴位多选用关元、膏肓、气海、足三里、五脏的背俞等具有强壮作用的穴位起到增强人体正气提高抗病能力预防疾病的作用。 3.2穴位贴敷也可用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等临床疾病的保健和辅助调理但使用过程中可通过药物和穴位的选择进行辨证论治施体施养。主要适用症有:体虚感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、变应性鼻炎、小儿反复呼吸道感染、冠心病、脑血管病、偏头痛、便秘、失眠、耳鸣耳聋、高脂血症、慢性胃炎、慢性结肠炎、口腔溃疡、痛经、乳腺小叶增生、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、股骨头坏死、颈椎病、退行性骨关节病变、小儿夜啼、厌食、遗
6、尿、流涎等。 3.3实施穴位贴敷前要详细询问病史对贴敷药物过敏者切勿使用本方法。贴敷后应注意观察皮肤有无过敏、皮疹及糜烂溃破现象一旦有不适情况立即停用。 3.4每次贴敷时取穴不宜过多应少而精一般以6-8穴为宜,对一些慢性病的保健调理可采用几组穴位轮换交替的使用方法每次贴敷一组穴位。同一部位不宜连续贴敷过久以免药物刺激太久造成皮肤溃疡。3.5药物宜密闭、低温保存配制好的药物不可放臵过久。 4 准备工作 80 4.1 药物选择 凡是临床上有效的汤剂、方剂一般都可以熬膏或者研末作为穴位贴敷用药防治相应疾病。也就是所谓“外治之理即内治之理外治之药亦即内治之药所异者法耳”,理瀹骈文,。但与内服药物相比穴
7、位贴敷用药还有以下特点: 4.1.1通经走窜、开窍活络类药物:如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、穿山甲、姜、葱、蒜、韭等。此类药物具有芳香通络作用能够率领群药开结行滞直达病所拔病外出。但此类药物易耗伤人体气血不宜过量使用。 4.1.2刺激发泡类药物:如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龙芮、铁线莲、威灵仙、旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用可使局部皮肤充血、起泡能够较好地发挥刺激腧穴作用以达到调节经络脏腑功能的效果。 4.1.3气味俱厚类:如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、斑蝥、大戟等。此类药物气味俱厚药力峻猛有
8、时甚至选用力猛有毒的药物。正如吴师机所云:“膏中用药味必得气味俱厚者方能得力” 。这类药物在临床应用时应注意掌握用量及贴敷时间不宜用量过大贴敷时间也不宜过长。 4.2 赋型剂的选择 赋形剂能够帮助药物的附着促进药物的渗透吸收因此赋形剂选用适当与否直接关系到保健治疗的效果。现代穴位贴敷中主要常用赋型剂为:水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、鸡蛋清、凡士林等。此外还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。 4.2.1水:可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等既能使贴敷的药物保持一定的湿度又有利于药物附着和渗透。 4.2.2盐水:性味咸寒能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐并能矫味。 4.2.3酒:性大热
9、、味甘、辛。能活血通络祛风散寒行药势矫味矫臭。用酒调和贴敷药则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。 81 4.2.4醋:性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药可起解毒、化瘀、敛疮等作用。 4.2.5生姜汁:性味辛、温。升腾发散而走表能发表散寒温中止呕开痰解毒。 4.2.6蒜汁:性温味辛。能行滞气暖脾胃消癥积解毒杀虫。4.2.7蜂蜜:性凉味甘具有促进药物吸收的作用有“天然吸收剂”之称不易蒸发能使药物保持一定湿度对皮肤无刺激性具有缓急止痛解毒化瘀收敛生肌功效。 4.2.8鸡蛋清:能清热解毒含蛋白质和凝胶能增
10、强药物的粘附性可使药物释放加快但容易干缩和变质。 4.2.9凡士林:医用凡士林呈半透明状主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜穿透性较好能促进药物的渗透可与药粉调和为软膏外敷。4.2.10麻油或植物油:麻油调和贴敷药能增强药物的粘附性可润肤生肌。 4.2.11透皮剂:透皮剂是近年来新兴的一种制剂可增加皮肤通透性促进药物透皮吸收增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮为无色至微黄透明油状液体性质稳定、无毒、无味、无刺激性且促透效率相当高是目前理想的促透剂之一。 4.3 剂型的选择 目前临床常见的穴位贴敷剂型有:散剂、糊剂、饼剂、丸剂、锭剂、软膏剂、硬膏
11、剂、橡胶膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋、磁片等。 4.3.1散剂:是将药物研为极细粉末过80-100目筛混合均匀后用水调和成团根据具体需要涂在不同大小的胶布面上直接贴敷于穴位上。此方法制作简便可根据病情变化随时增减药味和药量储存方便临床应用较广泛。也可将药末直接撒布在普通膏药中间贴于穴位上。 4.3.2糊剂:将粉碎过筛的药末加入酒、醋、姜汁、鸡蛋清、水等赋形剂调为糊状敷贴于穴位上外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放延长药物作用的时间缓和药物毒性。 82 4.3.3饼剂:将药物粉碎研细过筛后加入适量面粉等粘合剂搅拌均匀压制成小饼状可入笼蒸熟并贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性也可直接捣成饼状贴
12、敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。4.3.4丸剂:将药物粉碎过细筛后拌和适当的粘糊剂制成便于应用。 4.3.5锭剂:将药物研碎过筛后加水或面糊等赋形剂适量制成锭形晾干临床使用时加水或醋磨糊涂敷于穴位上。可减少配制过程的麻烦方便储存适应于慢性疾病的保健。 4.3.6软膏剂:将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏,加入适宜的基质调匀并熬成膏状使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强药物释放得慢具有粘着性和扩展性。4.3.7硬膏剂:将药物放入麻油或豆油内浸泡1-2日将油放锅内加热炸枯后过滤,药油再熬至滴水成珠时,加入铅丹或广丹,摊涂于厚纸、布等材料中央做成固体膏剂。使用时可直接贴用或加热后贴于穴
13、位。本剂型作用持久保存方便。 4.3.8橡胶膏剂:是以橡胶为基质的含药硬膏剂,粘着力好,成品稳定性高,使用方便。但制备工艺较复杂,成本也较高。 4.3.9涂膜剂:是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料,制成的含药涂膜剂,为一种新颖的骨架型经皮给药,使用时涂于皮肤特定穴位上。 4.3.10贴膏剂:采用高分子材料作基质而制成具有药物容量高、剂量准确,透皮性、贴敷性、保湿性好,贴着舒适,不污染衣物等特点,是具有发展前景的外用中药新剂型。 4.3.11药袋:将应用药物粉碎过细筛后放入布袋混以水、醋、酒或其它赋型剂放笼上蒸热后乘热放于贴敷穴位上冷后更换。 4.3.12磁片:将磁片制成不同大小面积应根据保
14、健目的和穴位的部位而定使用时根据需要贴敷于相应穴位。 5 操作方法 5.1 穴位选择 穴位贴敷疗法的穴位选择与针灸疗法基本一致也是以脏腑经络学说为基础根据不同的保健需求和病证、穴位的特性通过辨体、辨病和辨83 证合理选取相关穴位组成处方进行应用。实际操作时可单选亦可合选需要灵活掌握力求少而精。 5.1.1局部取穴:可以根据保健目的或疾病特点采用保健部位、疾病部位或者临近的穴位如面部美容保健、五官科疾病的防治、偏头痛预治等。 5.1.2循经远取:一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位进行保健调理如贴敷涌泉穴防治高血压病、头痛、口腔溃疡等。 5.1.3经验选穴:多根据临床医生和保健师的经验
15、选取穴位如吴茱萸贴敷涌泉穴调理小儿流涎,威灵仙贴敷身柱穴调治百日咳等。 5.2 贴敷方法 5.2.1体位选择:应用穴位贴敷进行保健时应根据所选穴位采取适当体位使药物能敷贴稳妥。 5.2.2贴敷局部皮肤的准备:贴敷部位,穴位,要按照常规消毒。因为皮肤受药物刺激会产生发红、水疱和破损容易发生感染。贴药前定准穴位后通常用温水将局部洗净或用75%乙醇棉球行局部消毒然后敷药。 5.2.3贴敷药物的固定:为了保证药物疗效的发挥对于所敷之药无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品均应将其很好地固定以防止药物移动或脱落。 固定方法一般可直接用胶布固定也可先将纱布或油纸覆盖其上再用胶布固定。若贴敷在头面部外加绷带固定特别重
16、要还可防止药物掉入眼内避免发生意外。目前有专供贴敷穴位的特制敷料使用固定都非常方便。如需换药可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物擦干后再敷药。 除了直接贴敷之外临床常用的操作方法还有以下几类: 配合灸法:局部消毒在穴位上臵鲜姜片点燃艾柱灸3-5壮以穴位潮红为度将药饼贴至灸后的穴位上胶布或纱布固定。 配合针刺:75%酒精局部消毒先针刺1寸平补平泻手法行针针感强烈不留针将药饼贴至针后的穴位上胶布或纱布固定。 配合梅花针:75%酒精局部消毒梅花针重度叩打穴位至红晕或微出血药膏贴敷穴位胶布或纱布固定。 84 配合拔罐:局部消毒先局部穴位闪火罐皮肤潮红后起罐再用药膏贴敷穴位胶
17、布或纱布固定。 5.3 贴敷时间 贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定以贴敷者能够耐受为度。对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。贴敷期间出现皮肤过敏难以耐受的搔痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。 6 注意事项 6.1贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 6.2贴敷药物后注意局部防水。 6.3对胶布过敏者可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 6.4小儿皮肤娇嫩不宜用刺激性太强的药物贴敷时间也不宜太长。6.5对于残留在皮肤的药膏等不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 7 禁忌症 7.1贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者应禁止贴敷。 7.2颜面五官部位、关节、心脏及
18、大血管附近慎用贴敷不宜用刺激性太强的药物进行发泡避免发泡遗留瘢痕影响容貌或活动功能。 7.3孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位如合谷、三阴交等应禁止贴敷有些药物如麝香等孕妇禁用以免引进流产。 7.4 糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用。 7.5艾滋病、结核病或其它传染病者慎用。 8 施术后可能出现的异常情况及处理措施 贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况均为药物的正常刺激作用不需特殊处理但应注意保持局部干燥不要搓、抓局部也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品防止对局部皮肤的进一步刺激。若出现情况以下异常情况应及时进行处理。 8.1贴敷药物后局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛难以忍受时可提前揭去药物及时终止贴敷。 85 8.2皮肤过敏可外涂抗过敏药膏若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象应立即停药进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者应及时到医院就诊处理。 8.3皮肤出现小水泡可表面涂以甲紫,龙胆紫,溶液任其自然吸收。水泡较大者可先用消毒针从水泡下端挑破排尽泡液或用一次性注射器抽出泡液然后涂以龙胆紫溶液收敛破溃水泡处也可涂以消炎软膏外用消毒敷料包扎以防感染。如果水泡体积巨大或水泡中有脓性分泌物或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象应到专业医院对症治疗。 86 87
