1、医疗质量监督分析改进措施医疗质量监督分析改进措施科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、麻醉设备操作规程，职员能熟练操作麻醉设备。存在问题：1、医疗质量治理方案落实不到位；2、个别医务人员还不能熟练操作麻醉设备。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科多数医务人员能较好的做到熟练操作麻醉设备，个别人员还有待提高。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年 1月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗
2、质量治理与连续改进方案落实情形；2、麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养情形存在问题：1、医疗质量治理方案落实不到位；2、缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年 2月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2
3、、诊疗常规和操作规范落实情形存在问题：1、医疗质量治理方案落实不到位；2、未落实诊疗常规和操作规范整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未落实诊疗常规和操作规范。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年 3月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、诊疗常规和操作规范。存在问题：1、医疗质量治理方案落实不到位；2、缺诊疗常规和操作规范培训情形记录整体评判：通过对麻醉科
4、的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少诊疗常规和操作规范培训情形记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年 4月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、手术药品器材储备情形。存在问题：1、未表达全面、全过程质量治理；2、手术药品器材储备不足。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形未表达全面、全过程质量治理，手术药品器材储备不足。质控小组整改意见及措施
5、：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、加大手术药品器材储备量。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年5月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、手术药品器材储备情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落不到位；2、手术药品器材储备不足。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，手术药品器材储备不足。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、加大手术
6、药品器材储备量。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年6月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、职员医院感染操纵教育。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、未对职员进行医院感染操纵教育缺相关记录整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未对职员进行医院感染操纵教育或缺相关记录。 质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年7月 24日医疗质量、质
7、控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、合理使用麻醉药品的督查记录及处理情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年8月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改
8、进方案落实情形；2、科室质量治理情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、缺科室质量治理小组及制度。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺科室质量治理小组及制度质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、组建科室质量治理小组并制定相关制度。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年9月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、科室质量存在问题改进情形存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方
9、案落实不到位；2、科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问 题重复显现无改进。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问 题重复显现无改进。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年10月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、科室质量与安全工作会议召开情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、未按规定召开科
10、室质量与安全工作会议。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未按规定召开科室质量与安全工作会议。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年11月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、麻醉医师分级治理制度落实情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、缺麻醉医师分级治理制度。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，
11、然而缺麻醉医师分级治理制度。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、由医务科制定麻醉医师分级治理制度并下发麻醉科。成效评判连续改进：较前有明显提高 2011 年12月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、麻醉方案确定过程和实施流程落实情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、未落实麻醉方案确定过程或实施流程。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未落实麻醉方案确定过程或实施流程。质控小
12、组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2012年1月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、专门医疗信息请示报告制度落实情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、职员对专门医疗信息请示报告制度不了解。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而职员对专门医疗信息请示报告制度不了解。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强
13、业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2012年2月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、术后随访制度落实情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、缺术后随访记录。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺术后随访记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2012年3月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容
14、：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养情形。存在问题：1、医疗质量治理方案落实不到位；2、缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2012 年 4月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案
15、落实情形；2、合理使用麻醉药品的督查记录及处理情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而无合理使用麻醉药品的督查记录及处理措施。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2012年5月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、手术药品器材储备。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落
16、不到位；2、手术药品器材储备不足。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，手术药品器材储备不足。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、加大手术药品器材储备量。成效评判连续改进：较前有明显提高 2012 年6月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、麻醉医师分级治理制度落实情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、缺麻醉医师分级治理制度。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理
17、方案落实情形还能够，然而缺少麻醉医师分级治理制度。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2012年7月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、科室质量与安全工作会议召开情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、未按规定召开科室质量与安全工作会议。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未按规定召开科室质量与安全工作会议。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制
18、度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2012 年8月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、科室质量存在问题改进情形存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问 题重复显现无改进。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问 题重复显现无改进。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训；
19、2、加强业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2012 年9月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、职员医院感染操纵教育。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、未对职员进行医院感染操纵教育、缺相关记录整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而未对职员进行医院感染操纵教育、缺相关记录。 质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2012 年10月
20、 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、麻醉设备操作规程，职员能熟练操作麻醉设备情形。存在问题：1、医疗质量治理方案落实不到位；2、个别医务人员还不能熟练操作麻醉设备。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科多数医务人员能较好的做到熟练操作麻醉设备，个别人员还有待提高。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2012 年 11月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连
21、续改进方案落实情形；2、麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养情形。存在问题：1、医疗质量治理方案落实不到位；2、缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺少麻醉设备、术中生命监护系统和空气调剂系统使用保养记录质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2012 年 12月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、术后随访
22、制度落实情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、缺术后随访记录。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而缺术后随访记录。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；成效评判连续改进：较前有明显提高 2013年1月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、职员医院感染操纵教育。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、对职员进行医院感染操纵教育不到位。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们
23、发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而对职员进行医院感染操纵教育不到位。 质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平。成效评判连续改进：较前有明显提高 2013 年2月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、科室质量治理情形。存在问题：1、医疗质量治理与连续改进方案落实不到位；2、科室质量治理小组及制度不够健全。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形还能够，然而科室质量治理小组及制度不健全。质控小组整改意见及措施：1、
24、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、组建科室质量治理小组并完善相关制度。成效评判连续改进：较前有明显提高 2013 年3月 24日医疗质量、质控检查记录科 别检查人检查组长参加人数检查内容：1、医疗质量治理与连续改进方案落实情形；2、手术药品器材储备情形。存在问题：1、未表达全面、全过程质量治理；2、手术药品器材储备不足。整体评判：通过对麻醉科的检查，我们发觉麻醉科医疗质量治理方案落实情形未表达全面、全过程质量治理，手术药品器材储备不足。质控小组整改意见及措施：1、加强相关制度学习和领会，提高认识，对医师进行培训； 2、加强业务培训，提高业务水平；3、加大手术药品器材储备量。成效评判连续改进：较前有明显提高 2021 年4月 24日
