1、眼科学正副高级职称考试真题2015 年眼科学正（副）高级职称考试真题A3/A4 型题：以下供给若干个事例，每个事例下设若干道考题。请依据答案所供给的信息，在每一道考题下边的 A 、B、C、D 、E 五个备选答案中选择一个最正确的答案。某患者，熬夜劳苦后双眼视力忽然降落 2 周，以前在半年前有近似发病，2 周后治愈。 1 年前以前患梅毒期，但现已经治愈。当前没有皮肤病变，没有口腔溃疡。 在当地医院使用激素等药物视力渐渐恢复。查右眼视力，左眼，双眼前房闪辉 (+) ，细胞 (+) ，玻璃体浑浊。1、? 首选诊疗是A、急性全葡萄膜炎B、Behcet 病C、Reiter 病D、VKHE、梅毒性葡萄膜炎
2、正确答案： B2、? 以下哪一组治疗最为适合A、局部用非甾体抗炎药，浑身用激素，环孢素B、局部用抗菌眼药水，浑身用环孢素，非甾体类抗炎药C、浑身用激素，非甾体类抗炎药，少量球内注射曲安奈德D、眼球旁注射曲安奈德，浑身用环孢素，非甾体类抗炎药E、眼球旁注射曲安奈德，浑身用激素，环孢素正确答案： A3、? 应当赐予的医护建议是A、长久服用免疫克制剂以防进一步发生B、长久口服少量激素以防进一步发生C、建议生活有规律，歇息饮食适当，调整心态，情绪平易等生活习惯D、建议手术玻璃体切割，完全消除玻璃体腔中的免疫复合物等，免得复发E、建议球内注射长效激素，免得复发正确答案： C某男性患者， 26 岁，双眼红
3、、痛伴分泌物增加 3 天就诊。自诉无显然诱因出现左眼异物感，刺痛伴大批水样分泌物， 1 天后右眼出现同样症状。体征：视力（双眼），结膜充血 (+) ，近穹隆部显然，睑裂区结膜下见小片状出血， 睑结膜乳头增生 (+)、滤泡 (+) ，上睑结膜表面见膜性溢出物，剥离后创面少量渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前 2 天有咽喉肿痛史，耳前淋奉承中度肿大。4、? 依照病史、症状和体征，此患者的初步诊疗是A、春天角结膜炎B、急性细菌性结膜炎C、病毒性角结膜炎D、沙眼E、泡性角结膜炎正确答案： C?答案分析：要注意激素的不良反响。所以第 4 问选择 E。5、? 为进一步明确诊疗，进
4、行结膜分泌物涂片染色，最可能见到的细胞种类是A、嗜酸性粒细胞B、多形核白细胞C、海涵体D、淋巴细胞E、肥大细胞正确答案： D6、? 正确的局部药物治疗方案是A、色甘酸钠滴眼液 +抗组胺剂B、左氧氟沙星滴眼液C、利福平滴眼液 +四环素眼膏D、更昔洛韦滴眼液 +重组扰乱素滴眼液E、妥布霉素滴眼液 +双氯芬酸钠滴眼液正确答案： D7、? 患者局部治疗后眼部刺激症状减少，水样分泌物减少，起病后 10天左右，忽然眼部刺痛症状加剧，伴视力降落，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润，直径 23mm，荧光素染色阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方案的基础长进行何种调整A、加用环孢素
5、滴眼液B、浑身联合使用抗生素C、浑身联合使用抗病毒药物D、加用抗真菌眼药水E、加用激素眼药水正确答案： E?答案分析：依照该病例潜藏期短，起病急等病史，能够第一清除以慢性病程为特色的沙眼， 患者无近似频频发生病史，睑结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人， 与春天角结膜炎特色不符。 其分泌物以水样液为主，而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性， 所以偏向于病毒性结膜炎，联合患者起病前有咽喉痛苦前驱症状，耳前淋奉承肿大， 以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本可诊疗为病毒性角结膜炎。需要指出的是，过去以为白喉棒状杆菌结膜炎和 -溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因，但是时到现在天，腺病毒结膜炎则成为最常
6、有病因，其次是原发性单孢病毒性结膜炎，其余还包含春天结膜炎、海涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。所以第 1 问选择 C。临床上可依据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增加、眼睑肿胀等作出诊疗，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依赖实验室检查。 不一样种类的结膜炎， 其细胞反响也不同样，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多半。病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多半。假膜形成（流行性角结膜炎）时中性粒细胞增加， 提示结膜坏死。 衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞， 但结膜涂片中数目极少。春天结膜炎上皮细胞中见大批嗜酸或嗜碱性颗粒。 该病例为
7、病毒性结膜炎，所以最有可能的细胞种类选择 D。滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药门路。 关于微生物致病性结膜炎，应采纳敏感的抗生素和（或）抗病毒眼药水。必需时可依据病原体培育和药敏试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混杂抗生素眼药水点眼。该患者为病毒性结膜炎，所以第 3 问选择 D 。腺病毒惹起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮伤害，并于发病 7 10 天后交融成较大的、 粗拙的上皮浸润。 2 周后发展为局部的上皮下浸润，并主要分布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病 34 周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发型反响惹起，主假如
8、淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反响， 可考虑使用糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每日 1 次或隔天 1 次。应用中要注意渐渐减药，不要忽然停药， 免得复发；此外还要注意激素的不良反响。所以第 4 问选择 E。某男性患者， 36 岁，双眼红肿、开睑困难伴分泌物增加 4 天。病史：患者发病前 2 日曾因腹痛而服用头孢类抗生素、小檗碱和多酶片等药物，后来出现肢体、躯干发疹，频频畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。否定胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。眼部检查：双眼视力：，双眼结膜充血水肿，结膜囊内大批分泌物，睑结膜和球结膜表面假膜形成，角膜周边部上皮
9、浑浊，向中央扩展，房水清，晶状体透明，玻璃体未见浑浊，眼底未查。浑身检查：体温，躯干和四肢见大批散在红斑，部分表面有水疱、腐败，口腔黏膜、下唇黏膜腐败、溃破。血白细胞计数 CUMM ，中性，淋巴，单核。8、? 患者最可能的诊疗是A、急性细菌性结膜炎B、结膜瘢痕性类天疱疮C、Stevens-Jonson综合征D、 综合征E、春天角结膜炎正确答案： C9、? 正确的局部治疗方案是A、局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液B、局部应用非甾体消炎药C、手术治疗D、人工泪液E、局部应用抗病毒药物正确答案： A?答案分析：本病起病急，病情重，男多于女，发病多在 10 30 日之间。病因可能与药物过敏、变态反响和
10、病毒感染有关。 临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜重症多形性，常累及手足背部，为本病特色；可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软膏，眼部病变用糖皮质激素和抗生素滴眼液并实时散瞳。重症者，浑身应用抗生素和糖皮质激素。某男性患者， 41 岁，发现右眼睑外上方包块 2 月，不伴眼痛、复视。检查：双眼视力，右眼球向鼻下方突出，突出度右眼 14mm ，向颞上方转动受限。右眼睑外上方可涉及本质性包块，无压痛。右眼球结膜轻度水肿充血，角膜透明，前房深度正常， 晶状体透明， 眼底检查未见异样。10、? 患者最可能的诊疗
11、是A、多形性腺瘤B、急性泪腺炎C、炎性假瘤D、Graves 眼病E、泪腺囊样腺瘤正确答案： A11、? 患者还需做哪些协助检查以明确诊疗A、 B 超检查B、超声生物显微镜C、眼眶 CTD、眼底荧光造影E、视网膜电图正确答案： C12、? 本病的治疗方案是A、激光治疗B、应用抗菌药物治疗C、皮质激素治疗D、手术治疗E、放射治疗正确答案： D某男性患者， 63 岁，发现左眼上睑肿物 3 个月，不伴眼红痛。眼科检查：双眼视力，左眼上眼睑皮下扪及洋溢性结节状不规则、质中肿物，无压痛，无活动性，界限不清。上睑结膜增厚，表面不规则颗粒样、息肉样增生，粉红色，质脆，触之易出血。颞侧睑结膜见肉芽肿性增生，红褐
12、色，未见正常结膜面。右眼前节与眼底检查未见异样。眼眶 CT: 左边上睑与眼球间软组织增厚，包绕眼球，与眼上肌群前端分界不清。眼外肌与视神经眼眶壁未见异样。13、? 患者的初步诊疗是A、角结膜原位癌B、结膜肉芽肿C、结膜淀粉样变D、结膜皮样瘤E、皮脂腺癌正确答案： C14、? 本病的治疗方案是A、放射线治疗B、局部注射糖皮质激素药物C、手术治疗D、冷凝E、局部应用抗生素正确答案： C?答案分析：淀粉样变是一种非结晶态的单克隆的浆细胞或 B 细胞分泌的轻链蛋白质在不一样组织的堆积， 能够影响到眼部全部的构造， 包含眼睑，结膜，泪腺，眼外肌，玻璃体，前房角。眼部症状因病变地点及大小而有不一样表现。进
13、行性上睑下垂则源于淀粉样物质的重量效应以及提上睑肌的浸润。治疗的基根源则：手术切除。某女性患者， 42 岁，因右眼强烈眼痛、畏光、哭泣及视力降落 2 个月来诊。此前曾在当地赐予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改良，且有加重趋向。眼部检查：右眼视力 05，改正无提升。结膜混杂充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成，约占 3/4 象限（ 8点钟至 5 点钟），最宽处位于角膜 11 点钟约 5mm ，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔， 其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。 前房深度正常，房水闪辉 ( )，未见积脓。左眼视力，检查未见异样。患者既往身体健康，否定风湿、类风湿等免疫性疾
14、病，住院后全血细胞计数和分类值正常、浑身类风湿因子 (RF) 、抗核抗体 (ANA) 、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。15、? 患者最可能的诊疗是A、真菌性角膜溃疡B、棘阿米巴角膜溃疡C、蚕食性角膜溃疡D、Terrien 角膜边沿变性E、角膜缘炎正确答案： C?答案分析：依据患者的临床表现，第一患者伴有显然的眼痛，与眼部的炎症体征成比率。视力中度降落为周边角膜变薄惹起的不规则散光所致。其次角膜病变拥有特色性，病变开端于角膜缘，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔， 其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。需重申指出，蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与自己免疫有关的角膜病变。本病不伴有可惹起周边性角膜
15、溃疡的任何浑身性疾患。所以，该病的诊疗是清除性诊疗。鉴识诊疗应包含周边性角膜溃疡和其余角膜溃疡。蚕食性角膜溃疡很简单和非炎症性的角膜变性（如 Terrien 角膜边沿变性）相混杂。后者角膜变性的角膜上皮完好， 不伴有痛苦， 常在上、下方周边角膜起病， 而蚕食性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。葡萄球菌性周边角膜炎和蚕食性角膜溃疡的鉴识点在于前者无明惹眼痛， 伴有眼睑炎，在角膜浸润和角膜缘之间有一透明区，局部用糖皮质激素后溃疡快速好转。 角膜刮片作培育往常可明确角膜溃疡的感染根源。经过对症状和体征的剖析， 联合患者无浑身免疫性疾病， 可得出最后的诊疗是蚕食性角膜溃疡。16、? 最适合的治疗方案是A、
16、局部清创联合抗真菌药物治疗B、局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗C、实行新月形带角膜缘板层角膜移植D、实行 D 字形带角膜缘板层角膜移植E、角膜缘移植正确答案： D?答案分析：诊疗明确后需要制定相应的治疗方案， 板层角膜移植术是当前治疗蚕食性角膜溃疡的首选方案。 因为板层角膜移植术能够消除免疫炎性坏死组织、免疫炎性活性细胞及活性成分，消除了角膜的靶抗原，中止了免疫性炎症过程，重修角膜正常构造，防备角膜穿孔。该患者角膜溃疡累及 3/4 的角膜缘，假如行新月形板层移植难以达成全部病灶的切除，且弧形区位于角膜中央光学区， 缝线和切口形成的瘢痕将造成严重的散光，影响视觉质量。假如行全板层角膜移植，则伤害
17、患者自己正常的 1/4 角膜缘，使术后没有自己角膜上皮细胞的根源。 经过衡量比较，采纳 D 形板层角膜移植，既可保存自己健康的角膜缘，又将病灶组织切除，同时角膜切口越过瞳孔区，只在近角膜缘的周边部角膜缝合，最大限度地减少手术源性散光。17、? 为防备复发，后续的治疗方案是A、局部使用抗真菌药物起码 3 周B、局部使用抗阿米巴药物起码 1 个月C、局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫克制剂D、连续使用糖皮质激素滴眼液E、局部使用抗过敏药物正确答案： C?答案分析：怎样防备蚕食性角膜溃疡复发是一个难题， 浑身应用免疫克制剂花销大，有严重不良反响。局部长久用糖皮质激素，有造成眼压增高和并发性白内障的风险
18、。 局部用环孢素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有较好的治疗作用， 但仍旧不可以预防一部分患者的复发， 成效更强的克制剂他克莫司滴眼液可有效克制局部的免疫反响， 预防植片排挤反响的同时，关于蚕食性角膜溃疡的复发亦有优秀成效。某女性患者， 6 个月，发现出生后双眼畏光，不肯睁眼，对光反响不敏感。检查：双眼球结膜干燥而粗拙，结膜显然混杂性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形上皮角化斑， 角膜上皮干燥无光彩， 余前节及眼底未见异样。患儿浑身营养状况差，泥膏样面貌，哭声小而沙哑。18、? 患者最可能的诊疗是A、角膜融化症B、颗粒状角膜营养不良C、蚕食性角膜溃疡D、沙眼E、角膜缘炎正确答案： A19、? 最适合的
19、治疗方案是A、局部清创联合抗生素药物治疗B、穿透性角膜移植术C、羊膜覆盖术D、增补维生素 A 及维生素 DE、局部滴用自家血清正确答案： D?答案分析： 2.这是一道临床病案剖析题，要点考察对角膜融化症知识点的掌握状况及临床剖析能力。 角膜融化症是因为缺少维生素 A 的高度营养阻碍造成的初期角膜、结膜上皮干燥、变质，后期出现角膜基质层的坏死、崩溃。常见于 3 岁以下小孩，临床上可分角结膜干燥期、角膜软化期两个阶段。出现于结膜角膜干燥期的结膜 Bitot 斑，为睑裂部角膜缘双侧球结膜上白色泡沫状干燥斑，不可以为泪液润湿。 在初期会出现夜盲，常常因为婴少儿因年纪小而难以表达而被忽视。治疗角膜融化症
20、最好选择干燥先期， 治愈的机遇比较大。 角膜融化症的治疗原则是改良营养状况，防备角膜继发感染，抓住最有效的治疗机遇，即干燥先期。如初期诊疗和接受正确治疗，角膜一般不会留下瘢痕，穿透角膜移植术应谨慎选择，特别在浑身营养未纠正、 角膜未穿孔时。 所以答案选择 A 和D。某女性患者， 8 岁，惯例注射乙型脑炎减毒活疫苗， 3 天后出现双眼红、眼痛、哭泣、发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，第二天出现双眼红肿， 面部躯干红斑丘疹水泡， 予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情渐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力渐渐降落，且皮疹延伸至浑身。眼科检查：视力， OS 光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗
21、拙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约 6mm ，外侧约 3mm ，上下睑间粘连处呈淡红色膜状，结膜混杂性充血 (+) ，角膜上皮洋溢点状缺损，基质层散在小片白色浑浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约 3mm ，对光反响敏捷，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约 7mm ，外侧约 5mm ，上睑结膜与角膜粘连，掩盖近 4/5 角膜，余角膜浑浊，眼内构造窥不见。20、? 患者最可能的诊疗是A、角膜融化症B、 综合征C、蚕食性角膜溃疡D、Steven-Jonson综合征E、结膜瘢痕性类天疱疮正确答案： D21、? 最适合的治疗方案是A、局部清创联合抗生素药物
22、治疗B、穿透性角膜移植术C、结膜囊成形术D、增补维生素及维生素 DE、局部滴用自家血清正确答案： C?答案分析：本病起病急，病情重，男多于女，发病多在 10 30 岁之间。病因可能与药物过敏、变态反响和病毒感染有关。 临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜重症多形性，常累及手足背部，为本病特色；可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软膏，眼部病变用糖皮质糖激素和抗生素滴眼液并实时散瞳。 慢性期主假如办理眼部并发症，故答案应选 C。青年男性患者， 右眼红痛， 畏光，视力降落 4 天。眼部检查：右眼视力，改正无提
23、升，右眼结膜睫状充血 +，尘状 KP(+) ，Tyn(+) ，房水细胞 (+)，瞳孔圆，直径约，晶状体透明，玻璃体未见浑浊，眼底未见异样。左眼视力 10，无充血，角膜透明， KP(-) ，Tyn （-），瞳孔，晶状体透明，眼底未见异样。眼压正常。22、? 其最可能的诊疗是A、右眼急性结膜炎B、右眼急性虹膜睫状体炎C、右眼角膜炎D、右眼巩膜炎E、青 -睫综合征正确答案： B?答案分析：急性虹膜睫状体炎典型症状：痛苦、畏光、可伴视力降落。典型的体征是眼前段的炎性表现：睫状充血，尘状或羊脂状 KP，可见房水蛋白，房水细胞， 瞳孔变小。该患者眼后段正常， 眼压正常，所以，第一考虑 急性虹膜睫状体炎 。
24、23、? 依据患者当前的病情，首选哪组药物治疗A、缩瞳，糖皮质激素点眼B、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素静脉滴注C、散瞳，糖皮质激素点眼，非甾体抗炎药点眼D、缩瞳，糖皮质激素口服E、散瞳，糖皮质激素点眼，糖皮质激素口服正确答案： C中年男性患者，发现视力降落 2 天，右眼视力降至，左眼，眼底检查发现双眼视盘界限稍模糊，视盘充血。黄斑部可疑水肿。24、? 其最可能的诊疗是A、双眼急性视盘炎B、急性高血压视网膜病变 4 期C、葡萄膜大脑炎 (VKH) 急性期D、双眼全葡萄膜炎E、双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变正确答案： C?答案分析： .急性视盘炎极少双眼几乎同时发生， 并且假如是视盘炎， 一
25、般视力降落会更为迅猛。 高血压视网膜病变， 应当归并有显然的出血或溢出，而双眼急性后葡萄膜炎也极少见， 且一般不会以显然的视盘充血开始。双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变能够出现黄斑水肿，但一般不会出现视盘充血。所以其视盘改变，加上黄斑可疑水肿，中等程度的视力降落，最为可能的诊疗应当是 VKH 。因为考虑葡萄膜大脑炎 (VKH) 急性期，所以假如同时发现有前房细胞或房水闪辉，那么葡萄膜炎的诊疗就建立，假如有多灶性视网膜浅离开或许头痛、头皮痛等表现，诊疗 VKH 也就基本一定了。葡萄膜大脑炎 (VKH) 急性期的治疗原则是初期、大剂量激素，足够疗程。免疫克制在本病中不过相对适应证，所以不主张一开始
26、就使用此类药物。 2.虹膜睫状体炎治疗第一用睫状肌麻木药散瞳，同时势部点糖皮质激素抗炎。如炎症严重，浑身加用糖皮质激素。但该患者眼前段炎症不严重，则不需要浑身用糖皮质激素。25、? 证明这一诊疗的重要检查应当包含A、认真察看前房及玻璃体炎症改变，检查视网膜水肿特色，咨询浑身表现B、荧光血管造影检查， VEP，ERGC、视线检查，眼压，验光D、血压，血惯例，荧光血管造影E、咨询病史及家族史，眼压，视线正确答案： A26、? 应当赐予以下治疗方案A、中等剂量激素，配合局部屡次抗菌药物以及免疫克制剂B、大剂量激素，配合局部屡次抗菌药物以及免疫克制剂C、不可以使用激素，但应当赐予足量免疫克制剂，配合中药治疗D、大剂量激素，配适合当的局部药物，临时不用免疫克制剂E、以非甾体类抗炎药为主，辅以部分活血化瘀中成药，局部则依据需要赐予适当抗菌眼药水正确答案： D
