眼科学正副高级职称考试真题.docx
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眼科学正副高级职称考试真题
2015年眼科学正(副)高级职称考试真题
A3/A4型题:
以下供给若干个事例,每个事例下设若干道考题。
请依据
答案所供给的信息,在每一道考题下边的A、B、C、D、E五个备选答
案中选择一个最正确的答案。
某患者,熬夜劳苦后双眼视力忽然降落2周,以前在半年前有近似发病,
2周后治愈。
1年前以前患梅毒Ⅱ期,但现已经治愈。
当前没有皮肤病变,没有口腔溃疡。
在当地医院使用激素等药物视力渐渐恢复。
查右眼视力,左眼,双眼前房闪辉(++),细胞(+++),玻璃体浑浊。
1、?
首选诊疗是
A、急性全葡萄膜炎
B、Behcet病
C、Reiter病
D、VKH
E、梅毒性葡萄膜炎
正确答案:
B
2、?
以下哪一组治疗最为适合
A、局部用非甾体抗炎药,浑身用激素,环孢素
B、局部用抗菌眼药水,浑身用环孢素,非甾体类抗炎药
C、浑身用激素,非甾体类抗炎药,少量球内注射曲安奈德
D、眼球旁注射曲安奈德,浑身用环孢素,非甾体类抗炎药
E、眼球旁注射曲安奈德,浑身用激素,环孢素
正确答案:
A
3、?
应当赐予的医护建议是
A、长久服用免疫克制剂以防进一步发生
B、长久口服少量激素以防进一步发生
C、建议生活有规律,歇息饮食适当,调整心态,情绪平易等生活习惯
D、建议手术玻璃体切割,完全消除玻璃体腔中的免疫复合物等,免得
复发
E、建议球内注射长效激素,免得复发
正确答案:
C
某男性患者,26岁,双眼红、痛伴分泌物增加3天就诊。
自诉无显然诱因出现左眼异物感,刺痛伴大批水样分泌物,1天后右眼出现同样症
状。
体征:
视力(双眼),结膜充血(+++),近穹隆部显然,睑裂区结膜下见小片状出血,睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++),上睑结膜表面见膜性溢出物,剥离后创面少量渗血。
角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。
眼部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋奉承中度肿大。
4、?
依照病史、症状和体征,此患者的初步诊疗是
A、春天角结膜炎
B、急性细菌性结膜炎
C、病毒性角结膜炎
D、沙眼
E、泡性角结膜炎
正确答案:
C?
答案分析:
要注意激素的不良反响。
所以第4问选择E。
5、?
为进一步明确诊疗,进行结膜分泌物涂片染色,最可能见到的细
胞种类是
A、嗜酸性粒细胞
B、多形核白细胞
C、海涵体
D、淋巴细胞
E、肥大细胞
正确答案:
D
6、?
正确的局部药物治疗方案是
A、色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂
B、左氧氟沙星滴眼液
C、利福平滴眼液+四环素眼膏
D、更昔洛韦滴眼液+重组扰乱素滴眼液
E、妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液
正确答案:
D
7、?
患者局部治疗后眼部刺激症状减少,水样分泌物减少,起病后10
天左右,忽然眼部刺痛症状加剧,伴视力降落,结膜充血程度较前有改
善,双眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润,直径2~3mm,荧光素染色阳性,病灶之间隔有透明角膜。
此时应在原治疗方案的基础长进行何种调整
A、加用环孢素滴眼液
B、浑身联合使用抗生素
C、浑身联合使用抗病毒药物
D、加用抗真菌眼药水
E、加用激素眼药水
正确答案:
E?
答案分析:
依照该病例潜藏期短,起病急等病史,能够第一清除以慢性病程为特色的沙眼,患者无近似频频发生病史,睑结膜病变以滤泡增生为主,且为成年人,与春天角结膜炎特色不符。
其分泌物以水样液为主,而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性,所以偏向于病毒性结膜炎,联合患者起病前有咽喉痛苦前驱症状,耳前淋奉承肿大,以及结膜下小片状出血等症状和体征,基本可诊疗为病毒性角结膜炎。
需要指出的是,
过去以为白喉棒状杆菌结膜炎和β-溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因,但是时到现在天,腺病毒结膜炎则成为最常有病因,其次是原发
性单孢病毒性结膜炎,其余还包含春天结膜炎、海涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。
所以第1问选择C。
临床上可依据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增加、眼睑肿胀等作出诊疗,但确诊是何病
因所致的结膜炎尚需依赖实验室检查。
不一样种类的结膜炎,其细胞反响也不同样,细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多半。
病毒性结膜炎则是
单核细胞特别是淋巴细胞占多半。
假膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增加,提示结膜坏死。
衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞
各占一半。
过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞,但结膜涂
片中数目极少。
春天结膜炎上皮细胞中见大批嗜酸或嗜碱性颗粒。
该病
例为病毒性结膜炎,所以最有可能的细胞种类选择D。
滴眼液是治疗结
膜炎最基本的给药门路。
关于微生物致病性结膜炎,应采纳敏感的抗生
素和(或)抗病毒眼药水。
必需时可依据病原体培育和药敏试验选择有
效的药物。
重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混杂抗生素眼药水
点眼。
该患者为病毒性结膜炎,所以第3问选择D。
腺病毒惹起的急性
结膜炎发病数天后,角膜可出现弥散的斑点状上皮伤害,并于发病7~10天后交融成较大的、粗拙的上皮浸润。
2周后发展为局部的上皮下浸
润,并主要分布于中央角膜,角膜敏感性正常。
发病3~4周后,上皮
下浸润加剧,形态大小基本一致,数个至数十个不等。
上皮下浸润由迟
发型反响惹起,主假如淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润,是机体
对病毒抗原的免疫反响,可考虑使用糖皮质激素眼药水,病情控制后应
减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每日1次或隔天1次。
应用中要注
意渐渐减药,不要忽然停药,免得复发;此外还要注意激素的不良反响。
所以第4问选择E。
某男性患者,36岁,双眼红肿、开睑困难伴分泌物增加4天。
病史:
患者发病前2日曾因腹痛而服用头孢类抗生素、小檗碱和多酶片等药物,后来出现肢体、躯干发疹,频频畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。
否定胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。
眼部检查:
双眼视力:
,双眼结膜充血水肿,结膜囊内大批分泌物,睑结膜和球结膜表面假膜形成,角膜周边部上皮浑浊,向中央扩展,房水清,晶状体透明,玻璃体未见浑浊,眼底未查。
浑身检查:
体温℃,躯干和四肢见大批散在红斑,部分表面有水疱、腐败,口腔黏膜、下唇黏膜腐败、溃破。
血白细胞计数CUMM,中性,淋巴,单核。
8、?
患者最可能的诊疗是
A、急性细菌性结膜炎
B、结膜瘢痕性类天疱疮
C、Stevens-Jonson综合征
D、综合征
E、春天角结膜炎
正确答案:
C
9、?
正确的局部治疗方案是
A、局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液
B、局部应用非甾体消炎药
C、手术治疗
D、人工泪液
E、局部应用抗病毒药物
正确答案:
A?
答案分析:
本病起病急,病情重,男多于女,发病多在10~30日之间。
病因可能与药物过敏、变态反响和病毒感染有关。
临床上眼部常表现为
卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎,角膜溃疡穿孔等;皮肤和黏膜重症多形性,常累及手足背部,为本病特色;可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。
本病治疗时,皮肤病变使用杆菌肽软膏,眼部病变用糖皮质激素和抗生素滴眼液并实时散瞳。
重症者,浑身应用抗生素和糖皮质激素。
某男性患者,41岁,发现右眼睑外上方包块2月,不伴眼痛、复视。
检查:
双眼视力,右眼球向鼻下方突出,突出度右眼14mm,向颞上方
转动受限。
右眼睑外上方可涉及本质性包块,无压痛。
右眼球结膜轻度
水肿充血,角膜透明,前房深度正常,晶状体透明,眼底检查未见异样。
10、?
患者最可能的诊疗是
A、多形性腺瘤
B、急性泪腺炎
C、炎性假瘤
D、Graves眼病
E、泪腺囊样腺瘤
正确答案:
A
11、?
患者还需做哪些协助检查以明确诊疗
A、B超检查
B、超声生物显微镜
C、眼眶CT
D、眼底荧光造影
E、视网膜电图
正确答案:
C
12、?
本病的治疗方案是
A、激光治疗
B、应用抗菌药物治疗
C、皮质激素治疗
D、手术治疗
E、放射治疗
正确答案:
D
某男性患者,63岁,发现左眼上睑肿物3个月,不伴眼红痛。
眼科检查:
双眼视力,左眼上眼睑皮下扪及洋溢性结节状不规则、质中肿物,无压痛,无活动性,界限不清。
上睑结膜增厚,表面不规则颗粒样、息肉样增生,粉红色,质脆,触之易出血。
颞侧睑结膜见肉芽肿性增生,
红褐色,未见正常结膜面。
右眼前节与眼底检查未见异样。
眼眶CT:
左边上睑与眼球间软组织增厚,包绕眼球,与眼上肌群前端分界不清。
眼外肌与视神经眼眶壁未见异样。
13、?
患者的初步诊疗是
A、角结膜原位癌
B、结膜肉芽肿
C、结膜淀粉样变
D、结膜皮样瘤
E、皮脂腺癌
正确答案:
C
14、?
本病的治疗方案是
A、放射线治疗
B、局部注射糖皮质激素药物
C、手术治疗
D、冷凝
E、局部应用抗生素
正确答案:
C?
答案分析:
淀粉样变是一种非结晶态的单克隆的浆细胞或B细胞分泌的
轻链蛋白质在不一样组织的堆积,能够影响到眼部全部的构造,包含眼睑,结膜,泪腺,眼外肌,玻璃体,前房角。
眼部症状因病变地点及大小而
有不一样表现。
进行性上睑下垂则源于淀粉样物质的重量效应以及提上睑肌的浸润。
治疗的基根源则:
手术切除。
某女性患者,42岁,因右眼强烈眼痛、畏光、哭泣及视力降落2个月
来诊。
此前曾在当地赐予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗,
症状无改良,且有加重趋向。
眼部检查:
右眼视力0.5,改正无提升。
结膜混杂充血,上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成,约占3/4象限(8
点钟至5点钟),最宽处位于角膜11点钟约5mm,溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔,其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。
前房深度正常,房水闪辉(±),未见积脓。
左眼视力,检查未见异样。
患者既往身体健康,否定风湿、类风湿等免疫性疾病,住院后全血细胞计
数和分类值正常、浑身类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。
15、?
患者最可能的诊疗是
A、真菌性角膜溃疡
B、棘阿米巴角膜溃疡
C、蚕食性角膜溃疡
D、Terrien角膜边沿变性
E、角膜缘炎
正确答案:
C?
答案分析:
依据患者的临床表现,第一患者伴有显然的眼痛,与眼部的炎症体征成比率。
视力中度降落为周边角膜变薄惹起的不规则散光所致。
其次角膜病变拥有特色性,病变开端于角膜缘,溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔,其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。
需重申指出,蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与自己免疫有关的角膜病变。
本病不伴有可惹起周边性角膜溃疡的任何浑身性疾患。
所以,该病的诊疗是清除性诊疗。
鉴识诊疗应包含周边性角膜溃疡和其余角膜溃
疡。
蚕食性角膜溃疡很简单和非炎症性的角膜变性(如Terrien角膜边沿变性)相混杂。
后者角膜变性的角膜上皮完好,不伴有痛苦,常在上、下方周边角膜起病,而蚕食性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。
葡萄球
菌性周边角膜炎和蚕食性角膜溃疡的鉴识点在于前者无明惹眼痛,伴有眼睑炎,在角膜浸润和角膜缘之间有一透明区,局部用糖皮质激素后溃
疡快速好转。
角膜刮片作培育往常可明确角膜溃疡的感染根源。
经过对症状和体征的剖析,联合患者无浑身免疫性疾病,可得出最后的诊疗是蚕食性角膜溃疡。
16、?
最适合的治疗方案是
A、局部清创联合抗真菌药物治疗
B、局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗
C、实行新月形带角膜缘板层角膜移植
D、实行D字形带角膜缘板层角膜移植
E、角膜缘移植
正确答案:
D?
答案分析:
诊疗明确后需要制定相应的治疗方案,板层角膜移植术是当前治疗蚕食性角膜溃疡的首选方案。
因为板层角膜移植术能够消除免疫炎性坏死组织、免疫炎性活性细胞及活性成分,消除了角膜的靶抗原,中止了免疫性炎症过程,重修角膜正常构造,防备角膜穿孔。
该患者角膜溃疡累及3/4的角膜缘,假如行新月形板层移植难以达成全部病灶的切除,且弧形区位于角膜中央光学区,缝线和切口形成的瘢痕将造成严重的散光,影响视觉质量。
假如行全板层角膜移植,则伤害患者自己正
常的1/4角膜缘,使术后没有自己角膜上皮细胞的根源。
经过衡量比较,采纳"D"形板层角膜移植,既可保存自己健康的角膜缘,又将病灶组织
切除,同时角膜切口越过瞳孔区,只在近角膜缘的周边部角膜缝合,最大限度地减少手术源性散光。
17、?
为防备复发,后续的治疗方案是
A、局部使用抗真菌药物起码3周
B、局部使用抗阿米巴药物起码1个月
C、局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫克制剂
D、连续使用糖皮质激素滴眼液
E、局部使用抗过敏药物
正确答案:
C?
答案分析:
怎样防备蚕食性角膜溃疡复发是一个难题,浑身应用免疫克制剂花销大,有严重不良反响。
局部长久用糖皮质激素,有造成眼压增高和并发性白内障的风险。
局部用环孢素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有较好的治疗作用,但仍旧不可以预防一部分患者的复发,成效更强的克制剂他克莫司滴眼液可有效克制局部的免疫反响,预防植片排挤反响的同时,关于蚕食性角膜溃疡的复发亦有优秀成效。
某女性患者,6个月,发现出生后双眼畏光,不肯睁眼,对光反响不敏感。
检查:
双眼球结膜干燥而粗拙,结膜显然混杂性充血,睑裂处角膜
缘可见泡沫状三角形上皮角化斑,角膜上皮干燥无光彩,余前节及眼底未见异样。
患儿浑身营养状况差,泥膏样面貌,哭声小而沙哑。
18、?
患者最可能的诊疗是
A、角膜融化症
B、颗粒状角膜营养不良
C、蚕食性角膜溃疡
D、沙眼
E、角膜缘炎
正确答案:
A
19、?
最适合的治疗方案是
A、局部清创联合抗生素药物治疗
B、穿透性角膜移植术
C、羊膜覆盖术
D、增补维生素A及维生素D
E、局部滴用自家血清
正确答案:
D?
答案分析:
2.这是一道临床病案剖析题,要点考察对角膜融化症知识点
的掌握状况及临床剖析能力。
角膜融化症是因为缺少维生素A的高度营养阻碍造成的初期角膜、结膜上皮干燥、变质,后期出现角膜基质层的
坏死、崩溃。
常见于3岁以下小孩,临床上可分角结膜干燥期、角膜软
化期两个阶段。
出现于结膜角膜干燥期的结膜Bitot斑,为睑裂部角膜
缘双侧球结膜上白色泡沫状干燥斑,不可以为泪液润湿。
在初期会出现夜
盲,常常因为婴少儿因年纪小而难以表达而被忽视。
治疗角膜融化症最
好选择干燥先期,治愈的机遇比较大。
角膜融化症的治疗原则是改良营
养状况,防备角膜继发感染,抓住最有效的治疗机遇,即干燥先期。
如
初期诊疗和接受正确治疗,角膜一般不会留下瘢痕,穿透角膜移植术应
谨慎选择,特别在浑身营养未纠正、角膜未穿孔时。
所以答案选择A和
D。
某女性患者,8岁,惯例注射乙型脑炎减毒活疫苗,3天后出现双眼红、
眼痛、哭泣、发热,在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗,第二天出现双眼红肿,面部躯干红斑丘疹水泡,予地塞米松及能量合剂支持等治疗,病情渐渐加重,双眼及口唇肿痛,分泌物多,视力渐渐降落,且皮疹延伸至浑身。
眼科检查:
视力,OS光感,右眼睑轻度红肿,皮
肤粗拙,内外眦部上下睑粘连,粘连范围内侧约6mm,外侧约3mm,上下睑间粘连处呈淡红色膜状,结膜混杂性充血(++),角膜上皮洋溢点状缺损,基质层散在小片白色浑浊,前房深度正常,房水清,瞳孔圆,直径约3mm,对光反响敏捷,晶状体透明;左眼睑轻度红肿,皮肤粗
糙,内外眦部上下睑粘连,粘连范围内侧约7mm,外侧约5mm,上睑结膜与角膜粘连,掩盖近4/5角膜,余角膜浑浊,眼内构造窥不见。
20、?
患者最可能的诊疗是
A、角膜融化症
B、综合征
C、蚕食性角膜溃疡
D、Steven-Jonson综合征
E、结膜瘢痕性类天疱疮
正确答案:
D
21、?
最适合的治疗方案是
A、局部清创联合抗生素药物治疗
B、穿透性角膜移植术
C、结膜囊成形术
D、增补维生素及维生素D
E、局部滴用自家血清
正确答案:
C?
答案分析:
本病起病急,病情重,男多于女,发病多在10~30岁之间。
病因可能与药物过敏、变态反响和病毒感染有关。
临床上眼部常表现为
卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎,角膜溃疡穿孔等;皮肤和黏膜重症多形性,常累及手足背部,为本病特色;可伴有高热、急性呼吸道
感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。
本病治疗时,皮肤病变使用杆菌肽软
膏,眼部病变用糖皮质糖激素和抗生素滴眼液并实时散瞳。
慢性期主假如办理眼部并发症,故答案应选C。
青年男性患者,右眼红痛,畏光,视力降落4天。
眼部检查:
右眼视力,改正无提升,右眼结膜睫状充血+,尘状KP(++),Tyn(+),房水细胞(+),瞳孔圆,直径约,晶状体透明,玻璃体未见浑浊,眼底未见异样。
左眼
视力1.0,无充血,角膜透明,KP(-),Tyn(-),瞳孔,晶状体透明,眼底未见异样。
眼压正常。
22、?
其最可能的诊疗是
A、右眼急性结膜炎
B、右眼急性虹膜睫状体炎
C、右眼角膜炎
D、右眼巩膜炎
E、青-睫综合征
正确答案:
B?
答案分析:
急性虹膜睫状体炎典型症状:
痛苦、畏光、可伴视力降落。
典型的体征是眼前段的炎性表现:
睫状充血,尘状或羊脂状KP,可见
房水蛋白,房水细胞,瞳孔变小。
该患者眼后段正常,眼压正常,所以,第一考虑"急性虹膜睫状体炎"。
23、?
依据患者当前的病情,首选哪组药物治疗
A、缩瞳,糖皮质激素点眼
B、散瞳,糖皮质激素点眼,糖皮质激素静脉滴注
C、散瞳,糖皮质激素点眼,非甾体抗炎药点眼
D、缩瞳,糖皮质激素口服
E、散瞳,糖皮质激素点眼,糖皮质激素口服
正确答案:
C
中年男性患者,发现视力降落2天,右眼视力降至,左眼,眼底检查发现双眼视盘界限稍模糊,视盘充血。
黄斑部可疑水肿。
24、?
其最可能的诊疗是
A、双眼急性视盘炎
B、急性高血压视网膜病变4期
C、葡萄膜大脑炎(VKH)急性期
D、双眼全葡萄膜炎
E、双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变
正确答案:
C?
答案分析:
.急性视盘炎极少双眼几乎同时发生,并且假如是视盘炎,一般视力降落会更为迅猛。
高血压视网膜病变,应当归并有显然的出血或溢出,而双眼急性后葡萄膜炎也极少见,且一般不会以显然的视盘充血开始。
双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变能够出现黄斑水肿,但一般不会出现视盘充血。
所以其视盘改变,加上黄斑可疑水肿,中等程度的
视力降落,最为可能的诊疗应当是VKH。
因为考虑葡萄膜大脑炎(VKH)急性期,所以假如同时发现有前房细胞或房水闪辉,那么葡萄膜炎的诊疗就建立,假如有多灶性视网膜浅离开或许头痛、头皮痛等表现,诊疗VKH也就基本一定了。
葡萄膜大脑炎(VKH)急性期的治疗原则是初期、
大剂量激素,足够疗程。
免疫克制在本病中不过相对适应证,所以不主张一开始就使用此类药物。
2.虹膜睫状体炎治疗第一用睫状肌麻木药散瞳,同时势部点糖皮质激素抗炎。
如炎症严重,浑身加用糖皮质激素。
但该患者眼前段炎症不严重,则不需要浑身用糖皮质激素。
25、?
证明这一诊疗的重要检查应当包含
A、认真察看前房及玻璃体炎症改变,检查视网膜水肿特色,咨询浑身
表现
B、荧光血管造影检查,VEP,ERG
C、视线检查,眼压,验光
D、血压,血惯例,荧光血管造影
E、咨询病史及家族史,眼压,视线
正确答案:
A
26、?
应当赐予以下治疗方案
A、中等剂量激素,配合局部屡次抗菌药物以及免疫克制剂
B、大剂量激素,配合局部屡次抗菌药物以及免疫克制剂
C、不可以使用激素,但应当赐予足量免疫克制剂,配合中药治疗
D、大剂量激素,配适合当的局部药物,临时不用免疫克制剂
E、以非甾体类抗炎药为主,辅以部分活血化瘀中成药,局部则依据需
要赐予适当抗菌眼药水
正确答案:
D
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- 关 键 词:
- 眼科学 正副 高级职称 考试