1、丘和明诊治恶性血液病学术思想初探胡莉文丘和明诊治恶性血液病学术思想初探胡莉文 1, 黄礼明 2, 蓝海1(1. 广州中医药大学第一附属医院 , 广东 广州 510405; 2. 贵阳中医学院第二附属医院 , 贵州 贵阳 550003 摘要 :丘和明教授是全国著名中医血液学专家 , 全国中医师带徒名老中医 , 广州 中 医 药 大 学 首 席 教 授 。 丘 教 授 从事中医学的临床 、科研 、 教学工作数 10年 , 具有深厚的理论造诣和丰富的临床经验 , 尤 其 在 中 医 血 液 病 领 域 有 深 入 的 研 究 ,诊治经验丰富 。 作者有幸跟师学习 , 获益匪浅 , 现将丘教授对恶性血
2、液病辨治思路及方法简述于下 。 关键词 :恶性血液病 ; 中医诊治 ; 丘和明 ; 学术思想 中图分类号 :R249文献标识码 :A文章编号 :10001719(2010 08144504收稿日期 :20091102作者简介 :胡莉文 (1970 , 女 , 湖北武汉人 , 博士 , 研究方向 :中西医结合血液病研究 。丘和明教授从事中医学的临床 、 科研 、 教学工作数 十年 , 具有深厚的理论造诣和丰富的临床经验 , 尤其在 中医血液病领域有深 入 的 研 究 , 是 全 国 著 名 中 医 血 液 学专家 ,全国中医师 带 徒 名 老 中 医 , 对 各 种 血 液 病 、 内 科杂病具
3、有独到的 诊 疗 方 法 , 临 床 疗 效 显 著 。 笔 者 有 幸随丘教授临床诊疗 ,学习教授临证诊疗理念和方法 , 兹就丘教授诊疗恶性血液病的学术思想作初步探讨和 总结 , 现报道如下 。 1中医诊治恶性血液病的总体思路恶性血液病 的 概 念 和 范 围 , 与 中 医 的 关 系 。 恶 性 血液病是一组临床预 后 不 佳 的 血 液 病 的 总 称 , 包 括 急 性白血病 、 慢性白血 病 、 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 、 多 发 性 骨髓瘤 、恶性淋巴瘤等疾病 , 这些疾病都有异常血细胞 的恶性克隆 , 预后较差 , 临床难以完全治愈的特点 。 中 医学对以上疾病无相
4、 对 应 的 疾 病 名 称 , 恶 性 血 液 病 是 随着现代科学技术的 发 展 而 逐 渐 被 认 识 的 , 但 这 些 疾 病则是在被认识以前 客 观 存 在 的 , 在 人 类 认 识 它 之 前 就早已存在了 , 只 是 未 能 认 识 而 已 。 祖 国 医 学 在 几 千 年与疾病斗争过程中 , 不 可 避 免 地 要 与 以 上 恶 性 血 液 病发生碰撞 ,祖国医学诊治疾病的法宝就是辨证论治 , 任疾病有千变万化 , 总 能 通 过 辨 证 方 法 找 到 疾 病 的 本 质即病机所在而施治 。 从以上疾病的临床特点及发展 趋势 、 病 理 变 化 规 律 来 看 , 与
5、 “ 虚 劳 ” 、 “ 急 劳 ” 、 “ 热 劳 ” 、 “ 血证 ” 、 “ 温病 ” 、 “ 癥 瘕 ” 等 有 相 似 之 处 , 因 此 , 恶 性血液病的中医诊治可以参考这些病证辨证论治 。丘教授诊治恶性血液病常以血证 、 虚劳 、 温病学理 论为指导 , 认为该 类 疾 病 的 病 因 病 机 为 邪 盛 正 虚 。 邪 盛以热毒为主 ,正虚 以 阴 虚 为 主 , 治 疗 着 重 扶 正 祛 邪 、 养阴解毒 , 强调辨证论治 , 使用经方 、 古方或时方 、 验方 结合具体病情 , 选择最佳配伍的复方 。恶性血液病的西医化疗较快达到临床缓解较中医 治疗具有明显优势 , 但却
6、存在较多不良反应 , 如骨髓抑 制 、心肝肾脾胃等脏器的损伤 、 免疫功能的紊乱等 。 现 主张中西医结合 , 化疗结合使用中医药 , 可以起到增效 减毒的效果 。 而缓解 期 继 续 使 用 中 医 药 治 疗 , 可 以 调整免疫功能 ,搜邪解毒 , 增强体质 , 延长缓解期 , 提高生 存质量 。 为了提高疗 效 , 今 后 还 须 深 入 开 展 基 础 的 临 床研究 。 2邪毒是恶性血液病的基本致病因素 正气虚弱是其 发病的内在原因急性 白 血 病 、 慢 性 白 血 病 、 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 、 多发性骨髓瘤 、 恶性淋巴瘤等恶性血液病在病因 、 发病 与病理变
7、化等方面有一定的共同性 。 现代中医对恶性 血液病的研究始于 上 世 纪 中 叶 ,早 在 20世 纪 50年 代 就有用清热解 毒 法 治 愈 急 性 白 血 病 的 临 床 报 道 1, 邪毒在白血病发病中的重要作用已愈来愈为临床工作者所重视 。 有学者认为2白血病的根本原因是禀自先天的温热毒邪 , 是胎毒 , 在病因上以热毒为本 , 体虚为标 , 在病机上是热郁骨髓由里外发 。 也有认为白血病之温 热毒邪除胎毒外 , 尚有出生后感邪而致的温热毒邪 3。温热毒邪是白血病的重要致病因素 , 已基本成为共识 ,邪毒入血伤髓是白血病发病的重要机制4。 基于热毒致病的认识 , 现 多 以 清 热
8、解 毒 为 其 重 要 治 法 5。 丘 教授主编的 中 西 医 结 合 血 液 病 治 疗 学 对 急 慢 性 白 血 病 、 骨髓增生异常综合征 、 多发性骨髓瘤等疾病的病因 论述均重视邪毒的致 病 作 用 , 它 是 恶 性 血 液 病 的 重 要 致病因素 。 同时认为邪毒还是恶性淋巴瘤的重要致病 因素 , 该病病程中出 现 的 肝 脾 及 淋 巴 结 肿 大 是 痰 凝 血 瘀的结果 , 同时也是邪毒在患者体内损伤正气 , 导致气 血津液损伤及运行 障 碍 的 结 果 。 总 之 , 邪 毒 在 恶 性 血 液病的致病 、 发 病 过 程 、 病 理 变 化 过 程 中 起 着 重
9、要 作 用 。恶性血液病与其他血液病及内科疾病在预后上有 相当的差 异 , 其 根 本 原 因 就 在 于 其 致 病 主 因 的 不 同 。 丘教授认为邪毒作为 恶 性 血 液 病 的 主 要 致 病 因 素 , 其 致病有其相应的特 点 。 邪 毒 多 具 火 热 炎 上 、 燔 灼 酷 烈 之性 , 致病每 致 症 状 严 重 , 常 出 现 高 热 、 烦 躁 、 口 干 口 苦 , 大汗出等阳热 炽 盛 表 现 。 致 病 力 强 , 侵 犯 人 体 , 一 开始即可出现里热炽盛的表现而少有恶寒 、 怕风 、 脉浮 等表证 , 有也极短 暂 。 温 热 毒 邪 属 阳 邪 , 阳 热
10、 亢 盛 , 势 必灼伤阴津 , 甚至 引 起 下 焦 真 阴 耗 竭 。 温 热 毒 邪 火 性 炎热 , 极易燔灼血脉 , 迫血妄行而致出血 , 见皮肤紫斑 、 齿衄 、 鼻衄 、 甚至便血 、 尿血 、 脑出血等 。 此毒邪尚有一 个重要的特点 , 即易深伏体内 , 缠绵留连 , 难以净祛 , 余5441辽宁中医杂志 2010年第 37卷第 8期毒在体内积蓄 , 暗耗 正 气 , 为 虎 作 伥 , 这 是 恶 性 血 液 病 迁延难愈 、 缓解后易复发的根本原因 , 也是与其它邪毒 致病的最大不同 。正气虚弱是 内 在 原 因 , 尤 以 脾 肾 虚 弱 为 重 要 。 邪 毒是恶性血
11、液病的重要致病因素 , 是外因 , 外因通过内 因而起 作 用 , 祖 国 医 学 认 为 “ 正 气 存 内 , 邪 不 可 干 ” , “ 邪之所凑 , 其气必虚 ” 。 邪 毒 在 机 体 正 气 虚 弱 时 导 致 疾病的发生 。 患者 禀 赋 素 薄 , 先 天 不 足 , 或 后 天 失 养 , 以致脏腑亏虚 , 精气内亏 , 气血不足 。 尤以脾肾虚弱最 为重要 , 因肾为先天之本 , 主骨藏精 , 生髓化血 ; 脾为后 天之本 , 为气血生化之源 , 气血精津的生发与补充全赖 于脾肾 。 由于正气 虚 弱 , 邪 方 得 以 入 侵 , 方 得 以 潜 藏 , 得以在体内孳生
12、, 进一步损伤正气 , 导致疾病的发生 。 3恶性血液病总的病势是邪毒渐盛 正气渐虚疾病发生后 , 在治 疗 的 干 预 下 随 着 正 气 与 邪 气 力 量对比的不同 , 其 病 势 发 展 不 同 。 疾 病 的 各 类 也 与 疾 病的病程趋势相关 。 恶性血液病发病之初临床表现千 奇百态 , 有以虚损表 现 为 主 者 , 如 气 促 , 倦 怠 , 纳 少 , 低 热 , 头晕等 ; 有以外感 时 邪 为 主 要 表 现 者 , 如 表 现 为 风 热或风寒感冒等 , 以恶寒发热 , 咽痛 , 头身痛 , 咳嗽等为 表现 ; 有以阳热炽盛为首发表现者 , 见高热 、 烦躁 、 口干
13、 口苦 , 大汗出等 ; 有以出血为首发表现者 , 或见气虚 、 阴 虚出血 , 或见热盛迫 血 等 ; 也 有 以 关 节 肿 痛 为 首 发 者 ; 也有以局部肿块或 淋 结 肿 大 发 病 者 。 如 此 等 等 , 不 一 而足 。 尽管恶性血液 病 发 病 之 时 临 床 表 现 多 种 多 样 , 但往往发病时已是邪毒炽盛 , 正气虚弱 。随着 病 程 的 发 展 , 邪 毒 日 渐 炽 盛 , 正 气 日 渐 虚 弱 , 终至邪毒炽盛而正气虚极而成阴竭阳亡之势 。 邪毒侵 入机体后 , 损 伤 正 气 , 由 于 该 邪 毒 具 有 阳 热 炽 盛 的 特 性 , 最易伤人阴精
14、, 故 临 证 常 见 阴 液 亏 虚 表 现 , 但 阴 阳 互根 , 无阴则阳无所化 , 邪毒伤阴严重则可致阳气的化 生不足而成阳虚 , 终成阴阳两虚之证 。 如白血病 、 骨髓 增生异常综合征的病变规律即是如此 。恶性血液病病程 中 常 见 病 情 反 复 , 在 积 极 化 疗 及 清热解毒等中西医结合后可能达到临床缓解 , 此时 , 邪 毒被清但未尽去 , 但在攻伐的同时 , 正气也受伤害 。 为 防止骨髓 、 血液中恶 性 血 细 胞 的 再 度 增 多 而 引 起 疾 病 的临床复发 , 尚需间歇一定时间再行化疗 , 化疗既可杀 死恶性血细胞 , 也可 能 损 伤 正 常 细 胞
15、 , 也 即 损 伤 正 气 , 因而 , 随着 病 程 的 延 长 , 患 者 正 气 存 在 走 向 虚 损 的 趋 势 。 就目前的化疗或造血干细胞移植等治疗手段的研 究来看 , 虽然有了相当的治疗效果 , 但仍免不了疾病的 最终复发 , 存在疾病缓解与复发的交替的可能 , 这种交 替不是长久的 , 复发 后 的 患 者 经 过 积 极 治 疗 有 可 能 再 度达到临床缓解 , 但不可能存在缓解后复发 , 再缓解的 长久循环 。 这 种 邪 盛 正 虚 也 是 病 程 中 邪 正 斗 争 的 结 果 。恶性血液病的最终复发甚至导致患者死亡 , 从中医 角度认识则可以认为这与导致疾病发生
16、的致病因素邪 毒有关 , 与该类邪毒侵犯机体的部位及易于伏藏的致病 特点密切相关 。 邪毒在正气虚弱的内因前提下入侵机 体 , 入血伤髓方导致疾病的发生 , 血液 、 精髓是邪毒侵害 的主要部位 , 中医认为这些部位处于机体的最深处 、 最 里层 , 而最深最里之处最是药物难达之所 , 以至靠药力 难以将之完全清除 。 丘教授认为急性白血病缓解后微 小残留病就是邪毒在体内阴分伏留的结果 。 白血病缓 解后骨髓甚至血液中仍然存在微量白血病细胞 , 或中枢 神经系统或睾丸中残留白血病细胞 , 骨髓为至阴之分 , 为少阴肾所主 ; 血属阴 , 精血同源 , 精为肾所藏 ; 睾丸为 厥阴肝经所绕 ,
17、同为肾所主 ; 脑为髓海 , 脑脊液乃脑髓之 营养液 , 与 肾 藏 精 主 水 之 关 系 密 切 。 骨 髓 、 血 液 、 脑 脊 液 、 睾丸皆属于阴 , 为人体至阴之分 , 故白血病微小残留 病邪气留伏部位可概括为 “ 阴分 ” 。 丘教授认为 , 不啻白 血病缓解后微小残留病如此 , 多发性骨髓瘤 、 淋巴瘤 、 骨 髓增生异常综合征 、 巨球蛋白血症等恶性血液病皆有类 似的病理 , 可以说 , 邪毒存留阴分是恶性血液病难以完 全治愈的根本原因 。 由于邪毒所处病位的特殊性 , 药物 难达病所 , 因而能得以在体内不断的增殖 , 损伤正气 , 导 致疾病的临床复发 , 最终夺走患者
18、宝贵的生命 。4强调扶助正气是恶性血液病的主要治则 辨证论治 应贯穿诊疗始终丘和明教授临证 诊 治 血 液 病 非 常 重 视 扶 助 正 气 , 强调扶助正气在血液病治疗中的重要性 。 从血液病的 发病看 , 正气虚弱是血液病发病的内在因素 , 在整个疾 病过程中始终贯穿正气虚弱的病理 。 发病学上的素体 虚弱 , 疾病过程中邪毒损伤正气 , 以及强烈的祛邪治疗 损伤正气等都是患者正气虚弱的原因 。 由于正气虚弱 病理贯穿于恶性血液 病 整 个 病 程 始 终 , 根 据 祖 国 医 学 治病求本的原则 , 针对正气虚弱的病理 , 当以扶助正气 为治疗原则 。 这是恶性血液病的主要治则 。
19、邪毒在病 变过程中占有非常重要的地位 , 因而 , 根据正气虚弱在 病程中所占地位的不同 , 扶正方法应有主次的差异 , 如 恶性血液病的早期 , 正虚相对不甚而邪毒较盛 , 则应以 祛毒为主 , 而扶正为 辅 ; 疾 病 中 期 , 正 虚 逐 渐 严 重 而 邪 毒也盛 , 则应扶正与 祛 毒 并 重 ; 在 疾 病 的 后 期 , 正 气 虚 甚而邪毒炽盛 , 本当扶正与祛毒并重 , 但患者已体虚至 极 , 虚不受补 , 而祛毒则可能进一步损伤正气而致亡阴 亡阳 , 故治当清补平补 , 祛毒也不能过度刚烈凶猛 。 恶性血液 病 本 质 上 就 是 祖 国 医 学 的 “ 虚 劳 ” ,
20、从 一 开始就存在 正 气 虚 弱 的 病 机 , 最 终 导 致 气 血 阴 阳 之 衰 竭 , 阴阳离决而致患者死亡 。 然而气血津液 、 阴阳及脏 腑的虚损错综复杂 , 疾病过程中多以复合形式出现虚弱 证候 , 但以某一方面侧重 , 因而临证应于错综复杂的证 候寻找主要矛盾 , 针对性施治 , 并兼顾兼症 , 方可收到较 好的疗效 。 临证应以辨证诊治理论为指导 , 灵活变通 , 扶正不是一味蛮补 , 具体扶正方法应以辨证为准绳 。 在确定补虚大法 之 后 , 还 要 注 意 大 虚 之 体 也 有 实 状以及阴阳互根的 道 理 。 大 虚 之 体 有 实 状 , 如 病 程 中 因虚甚
21、而外感六淫 , 情 志 饮 食 所 伤 , 气 血 津 液 瘀 滞 、 痰 核癥瘕的形成 , 使临 证 诊 治 复 杂 多 变 , 需 灵 活 辨 证 , 随 证变通 。 景 岳 全 书 有 阴 中 求 阳 、 阳 中 求 阴 之 论 , 气 属阳 , 液属阴 , 补益 气 、 血 时 不 可 单 纯 补 气 , 单 纯 补 血 , 要充分利用阴阳互根的道理 。 恶性血液病的邪毒具有 温热性质 , 阳胜则阴病 , 阴液耗伤是恶性血液病的重要 病理之一 , 阴液是抵抗温热邪毒的主要力量 , 因而顾护 阴液在该病的 治 疗 中 具 有 重 要 意 义 , 所 谓 “ 存 得 一 分6441辽宁中医
22、杂志 2010年第 37卷第 8期阴液 , 便有一分 生 机 ” 。 所 以 养 阴 法 则 在 扶 正 治 法 中 占有相当重要的地 位 。 恶 性 血 液 病 温 热 邪 毒 在 里 , 复 加六淫邪气入里化热 , 故 在 疾 病 过 程 中 最 易 出 现 阴 液 耗伤的病理变化 , 因而扶正尤其注意顾护阴液 , 此时的 补阴也要注重阳中求阴 。5邪毒是恶性血液病经久不愈之罪魁 当攻邪已病 丘教授认为正气 虚 弱 是 邪 毒 侵 袭 的 内 在 原 因 , 而 内侵之邪毒则是进一步损伤正气的罪魁祸首 , 因而 , 祛 除邪毒是恶性血液 病 治 疗 的 重 要 法 则 。 其 实 早 在
23、内 经 时期就已提出了攻邪 治 病 的 原 则 和 方 法 , 如 阴 阳 应象大论 言 :“ 因 其 轻 而 扬 之 , 因 其 重 而 减 之 , , 其高者因而越之 , 其 下 者 引 而 竭 之 , 中 满 者 泻 之 于 内 , 其有邪 者 , 渍 形 以 为 汗 , 其 在 皮 者 , 汗 而 发 之 , , 其 实者散而写 之 。 ” 金 元 时 期 张 从 正 也 从 “ 处 之 者 三 , 出 之者亦三 ” 之 认 识 出 发 , 提 出 攻 邪 治 病 之 汗 、 吐 、 下 三 法 。 内经 金元时期祛邪 、 攻 邪 已 病 的 学 术 思 想 为 恶 性血液病的祛毒治疗
24、提供了借鉴 。 可见祛除病邪是疾 病治疗中的重要性 。 丘教授临证就非常重视祛除邪毒 在恶性血液病治疗中 的 应 用 , 强 调 祛 邪 毒 是 恶 性 血 液 病的重要治则 , 恶性血液病所以造成严重的正气虚弱 , 所以缓解后容易复发 , 其根本原因就在于邪毒作祟 , 这 种邪毒不同于其它疾病之邪毒 , 它可以在体内潜伏 , 侍 机不断积蓄增殖 , 消 耗 浸 蚀 五 脏 六 腑 、 四 肢 百 骸 、 气 血 津液 、 阴阳精髓 。 因而 , 丘教授在临证诊治恶性血液病 时 , 在祛毒 治 病 的 主 导 思 想 下 , 非 常 重 视 祛 毒 法 的 使 用 。恶性血液病的邪毒与其它内科
25、疾病的邪毒有着本 质的区别 , 恶性血液 病 之 邪 毒 一 旦 侵 入 机 体 则 难 以 祛 除 , 可在体内 潜 伏 , 浸 蚀 五 脏 六 腑 、 四 肢 百 骸 、 气 血 津 液 、 精 髓 阴 阳 , 形 成 严 重 的 “ 虚 劳 ” , 不 似 其 它 邪 毒 易 祛 , 祛除后不易复发 。 同是清热解毒药 , 黄连 、 黄芩 、 栀 子 、 黄柏等品对恶性血液病之邪毒清解之力有限 , 需用 白花蛇舌草 、 半枝莲 、 大 青 叶 、 黄 药 子 、 青 黛 、 七 叶 一 枝 花等药 。恶性血液病之邪 毒 同 样 具 有 温 热 性 质 , 该 类 疾 病 的病程与温病过程
26、有 相 似 之 处 , 故 丘 教 授 常 运 用 卫 气 营血及三焦理论诊治恶性血液病 。 温病是由温邪引起 的以发热为主要表现的一类外感热病 , 以热象偏重 , 易 伤人阴津为特点 。 其发生 、 发展变化过程有由浅入深 、 由表入里 、 由实至虚等的变化过程 , 即出现卫气营血及 三焦的病理变化 。 有 以 卫 分 证 起 病 者 , 也 有 以 气 分 或 营血分病变起病者 。 急性白血病病程中常以发热为首 发症状 , 病理演变中 也 常 有 卫 气 营 血 及 三 焦 浅 深 层 次 的变化 。 急 性 白 血 病 有 相 当 的 病 例 以 发 热 为 首 发 症 状 , 常表现为
27、恶寒发 热 , 咽 喉 疼 痛 、 不 适 , 头 身 疼 痛 , 或 咳嗽等 , 这与 温 病 的 “ 温 邪 上 受 , 首 先 犯 肺 ” 发 病 学 特 点相一致 , 患者往往 发 热 不 退 , 渐 至 高 热 或 壮 热 不 退 , 为邪热由卫分向气 分 深 入 的 标 志 。 本 病 发 展 迅 速 , 如 未能有效治疗 , 常出现邪热深入营血 , 耗血动血而皮肤 紫斑 、 牙龈出血 、 鼻腔出血等出血现象 , 甚至脑出血 , 扰 乱神明而神志昏 迷 。 也 有 一 发 病 即 出 现 高 热 不 退 者 , 这与温病学认为邪气太盛 , 不经卫分或卫分太短 , 而径 入气分所致
28、, 同样可以因邪热深入营血分而扰乱神明 、耗血动血 。 恶性血液病病程中也常有上 、 中 、 下三焦的 变化 , 如急性白血病 以 恶 寒 发 热 , 头 身 疼 痛 , 咽 喉 不 适 疼痛等症状为首发症 状 时 , 或 合 并 上 呼 吸 道 感 染 出 现 咽痛 、 咳嗽 、 发热等症状 , 为邪热在上焦肺卫 , 病程中并 发肺部感染高热 、 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 痛 等 则 为 邪 热 闭 肺 或 痰热壅肺 ; 随着邪热 传 变 , 病 人 可 出 现 高 热 不 退 , 大 汗 出 , 口渴引饮 , 小便短赤 , 便秘 , 腹胀等到中焦阳明热盛 的表现 。 也有患者因 肠 道
29、感 染 出 现 腹 胀 满 疼 痛 , 大 便 干结或大便溏泄等 表 现 , 也 为 邪 在 中 焦 之 证 。 随 着 温 热邪毒的不 断 深 入 , 加 之 患 者 正 气 虚 弱 , 反 复 外 感 邪 热 , 以致阴津不断耗 伤 , 逐 渐 致 肝 肾 阴 精 亏 损 , 而 出 现 形体消瘦 , 面色无华或黧黑 , 倦怠乏力 , 腰膝酸软 , 舌干 枯而萎等表现 。 恶性 血 液 病 化 疗 后 , 大 多 会 出 现 一 定 的骨髓抑制期 , 此期白细胞明显下降 , 粒细胞减少甚至 呈粒细胞缺乏状态 , 最容易引起细菌 、 病毒感染而出现 持续高热不退 , 大汗出 , 头身疼痛 ,
30、 此乃化疗损伤正气 , 正虚不足以邪 , 以至外邪乘虚而入 , 此时如不能及时祛 邪外出 , 清解 热 毒 , 则 有 深 入 营 血 , 迫 血 动 血 , 扰 乱 神 明 , 以至病情危殆 。 恶性血液病化疗病情完全缓解后 , 常出现神疲乏力 , 少气懒言 , 面色少华等气血亏损的表 现 , 也有的 出 现 腰 膝 酸 软 , 头 昏 耳 鸣 等 肾 精 虚 亏 的 表 现 , 此乃大病之后邪毒损伤正气 , 化疗药物攻伐伤正所 致 。 此时不但正气已虚 , 体内仍留有余邪未净 , 此未净 之邪毒将成为日后疾病复发的重要原因之一 。 恶性血 液病发生 、 发展变化 过 程 中 具 有 卫 气
31、 营 血 及 三 焦 浅 深 层次的病理变化 , 这是用卫气营血 、 三焦理论论治急性 白血病的病理基础 。 因 此 , 恶 性 血 液 病 祛 毒 法 则 应 与 卫气营血 、 三焦治则 结 合 起 来 , 灵 活 使 用 “ 在 卫 汗 之 可 也 ” 、 “ 到气 才 可 清 气 ” 、 “ 入 营 犹 可 透 热 转 气 ” 、 “ 入 血 就恐 耗 血 动 血 , 直 须 凉 血 散 血 。 ” 的 卫 气 营 血 治 则 和 “ 治上焦如羽 (非轻不举 ; 治中焦如衡 (非平不安 ; 治 下焦如权 (非重不沉 ” 的三焦治疗原则 。无论疾病处于何 阶 段 , 均 不 能 忘 记 邪
32、 毒 对 机 体 的 损伤 , 这是临证不可 回 避 的 问 题 , 因 此 , 祛 除 邪 毒 对 治 疗甚至治愈恶性血液病是至关重要的 。 疾病处于临床 缓解是中医加强祛毒 的 最 好 时 机 , 此 时 邪 毒 最 少 而 正 气有所恢复 , 但邪毒 潜 伏 学 深 藏 , 形 成 微 小 残 留 病 , 祛 邪有相当 难 度 。 恶 性 血 液 病 由 于 邪 毒 伤 正 及 疗 伤 正 气 , 患者缓解后处于正气虚弱而余毒留伏之状态 , 余毒 留伏至阴 , 日益积蓄外发而致疾病复发 , 清除伏毒即成 为微小残留治疗的 主 要 目 标 。 总 体 而 言 , 患 者 正 虚 毒 伏 , 当以扶正祛毒为治疗原则 。 扶正培本有助于祛邪 , 临床和实验研究发现许多扶正培本的中药可以增加放 化 疗 的 敏 感 性 , 具 有 显 著 的 免 疫 增 强 和 免 疫 调 节 作 用 6。 另一方面 , 治 疗 尚 须 清 除 余 毒 。 清 热 解 毒 法 是 恶性血液病运用较多的治法 , 各个时期均常用 , 但当正 虚毒伏之时用之似 难 收 佳 效 。 邪 毒 留 伏 阴 分 , 清 热 解 毒之品难达病所 , 通常之补益剂难以将
