1、,应急救援急救技能培训及操作流程教程,回顾-心肺复苏操作程序,判 断意识：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤(D),心肺复苏几个数字的变化：,（1）胸外按压频率的“至少100次/min”（2）按压深度“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR,心肺复苏,简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样
2、呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。并接受调度员的电话指导。确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调减少按压中断、避免过度通气。,绝大多数心跳骤停发生在成人,据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤（VF)或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,按ABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压
3、约18秒即完成），因通气延迟时间最少。不足50的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。,多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助45分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4
4、%）。,复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。,一 评估周围环境安全,二 判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失,三 启动急救反应程序，请助手准备除 颤监护仪和简易呼吸器,四 摆放体位：患者取仰卧位，置于地
5、面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。,五 建立人工循环在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；保持气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。,颈动脉搏动检查,胸外心脏按压方法,1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨中下1/3交界处；4.按压频率至少100次/min；5.按压深度至少5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。,按压部位 在胸骨中下1/3处
6、 即乳头连线与胸骨交界处,按 压 姿 势,按压时观察患者面色,六 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。,七 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。,开 放 气 道,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,八 人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。,人工通气时观察胸廓起伏,人工呼吸,（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手迅速开启除颤仪，调试除颤仪
7、至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”，进行电除颤。,十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。,十一 确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。,十二）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J,十三）确定周围无人员直接或间接与患者接触
8、（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说“旁人离开”。,十四）除颤器显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波形，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。,十五）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。,十六）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功，继续高级生命支持治疗。,小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR）与成人CPR比较，有其自身特点。1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，18岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人,主要教学内容,一、解剖学特点,婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显 气管软骨软弱环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软,二、心脏骤停特点,小儿心脏骤停时则约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10%,三、生存链特点,小儿心肺复苏生存链顺序：预防心脏停搏 早期有效心肺复苏 快速求救EMS系统 早期高级生命支持,四、小儿基本生命支持方法,开放气道，判断自主呼吸 人工呼吸：采用口对口人工呼吸人工循环气道异物处理：拍背/冲胸法 Heimlish手法及卧位腹部冲击法同成人,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,
