应急救援急救技能培训及操作流程教程.ppt
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,应急救援急救技能培训及操作流程教程,回顾-心肺复苏操作程序,判断意识:
轻拍、重唤立即呼救(启动EMSS:
急诊医疗服务体系)放置CPR体位开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤(D),心肺复苏几个数字的变化:
(1)胸外按压频率的“至少100次/min”
(2)按压深度“至少5cm”(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸(5)除颤能量不变,但更强调CPR,心肺复苏,简化了BLS程序,删除了“看、听和感觉”程序节省时间。
强调对无意识、无呼吸或异常呼吸(如喘息样呼吸)的成人患者快速激活急救反应系统,即刻胸外按压。
鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。
并接受调度员的电话指导。
确保实施高质量CPR越来越受关注。
正确胸外按压频率和深度(至少5cm),保证胸廓每次按压后完全回弹,重点强调减少按压中断、避免过度通气。
绝大多数心跳骤停发生在成人,据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤(VF)或无脉搏性室性心动过速(VT)患者。
这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
按ABC顺序,现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。
通过改变顺序,使胸外按压开始的更快,至胸外按压第一组完成(30次按压约18秒即完成),因通气延迟时间最少。
不足50的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。
其原因很多,但其中之一是ABC的顺序,开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。
开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR,特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。
多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。
在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流,为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。
若呼叫救助45分钟后急救医务人员才能到达,电击前先做CPR可改善患者生存率。
若5分钟内开始除颤,则患者生存率无显著差异。
若呼叫救助5分钟后救护车才能到达,先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍(22%对4%)。
复苏时应注意多按压、少通气。
援救者一旦为患者建立了可靠的通气道,则应立即进行持续胸部按压,不应中断按压来进行通气。
在基本生命支持(BLS)阶段,为减少因通气而中断按压的次数,胸部按压/通气比率应至少30:
2。
因为即使在最佳状况下,CPR产生的心输出量也小于正常值的20%,且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。
此外,尽管每分钟通气量小于正常,但患者肺气体交换相对充分,这是由于患者肺血流严重降低,而肺泡通气/血流比值相对正常所致。
一评估周围环境安全,二判断意识:
拍肩、呼唤患者,确认意识丧失,三启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器,四摆放体位:
患者取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
五建立人工循环在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒;保持气道开放位置,食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米,在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
颈动脉搏动检查,胸外心脏按压方法,1.双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线);2.以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;3.按压部位胸骨中下1/3交界处;4.按压频率至少100次/min;5.按压深度至少5cm,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与松开时间比为1:
1。
按压部位在胸骨中下1/3处即乳头连线与胸骨交界处,按压姿势,按压时观察患者面色,六胸外按压与人工呼吸比率:
不论单人或双人均为30:
2。
七开放气道:
观察口腔有无异物,压额抬颏一只手立掌压额,另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处,使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
开放气道,仰头抬颏法(headtilt-chinlift),八人工呼吸:
用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒;如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次,并可看到胸部起伏。
人工通气时观察胸廓起伏,人工呼吸,(九)首轮做5个30:
2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手迅速开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”,进行电除颤。
十)迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。
十一确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上,并观察心电波型,确定仍为室颤心律。
十二)选手指示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150200J。
若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J,十三)确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人,大声说“旁人离开”。
十四)除颤器显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波形,确定仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
十五)放电结束,移开电极板,指示助手关机,选手清洁电极板,归位。
十六)擦干胸壁皮肤,口述:
继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功,继续高级生命支持治疗。
小儿心肺复苏(pediatriccardiopulmonaryresuscitation,PCPR)与成人CPR比较,有其自身特点。
1个月以内为新生儿,1岁以内为婴儿,18岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人,主要教学内容,一、解剖学特点,婴儿头部所占比例较成人大,枕凸明显气管软骨软弱环状软骨气道最窄婴儿会厌柔软,二、心脏骤停特点,小儿心脏骤停时则约78%是心电静息,其次为心动过缓或无脉性电活动,室性心律的发生率10%,三、生存链特点,小儿心肺复苏生存链顺序:
预防心脏停搏早期有效心肺复苏快速求救EMS系统早期高级生命支持,四、小儿基本生命支持方法,开放气道,判断自主呼吸人工呼吸:
采用口对口人工呼吸人工循环气道异物处理:
拍背/冲胸法Heimlish手法及卧位腹部冲击法同成人,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,小儿基本生命支持,
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