1、,主讲人：,小儿肾病综合征的护理查房,内容概要,病史回顾相关知识介绍护理诊断及护理措施出院指导,病史回顾,姓名：XX 住院号：111111年龄：10 6/12岁 性别：男床号：36床 科室：儿科入院日期：2019年01月01日入院情况：患儿因“发现双眼睑及双小腿水肿2天”入院，神清，精神可，双眼睑水肿双小腿凹陷性水肿，无关节压痛，阴囊稍肿胀，肾区无叩击痛。PE T36.5 P88次/分 R20次/分 血压119/79Hg辅助检查 尿常规-白细胞（-）隐血1+蛋白尿3+入院诊断 水肿待查：肾病综合征,病情动态,01.01 患儿系“双眼睑及双小腿水肿2天”入院，查体：T36.5，血压119/79H
2、g，予口服强的松和氢氯噻嗪片治疗。01.02 患儿神清，精神尚可，查体：T36.9，血压110/74Hg,双眼睑水肿，双小腿轻微凹陷性水肿，阴囊稍肿胀无水肿，小便泡沫较多，伴鼻塞咳嗽。01.03 患儿神清，精神尚可，眼睑水肿较前好转，查体：T37.2，血压109/72Hg，辅检：胸片：两肺纹理增多，未见明显活动病灶；睾丸、阴囊B超：阴囊软组织水肿；腹部B超：腹腔积液，肝胆胰脾，双肾、双侧输尿管未见异常，24小时尿蛋白1729.10，尿常规：尿微量蛋白2542.80/L，心电图：窦性心律不齐.,病情动态,01.04 眼睑仍水肿，血压109/72Hg,血小板472，予口服潘生丁。01.06 眼睑浮
3、肿明显好转，会阴部水肿加重，血压110/73Hg,W：30.5kg稍增，继续激素治疗。01.09 咳嗽明显，有痰，肝功能损害，予复方甘草酸甘片保肝治疗，予经皮理疗和头孢呋辛抗炎。01.10 眼睑浮肿明显好转，会阴部水肿稍减轻，血压102/68Hg,W：28kg，予停氢氯噻嗪片。01.12 咳嗽好转，眼睑及双下肢水肿消退,阴囊及阴茎水肿明显减轻，小便色清，泡沫减少，血压108/72Hg,W:26.5KG,复查尿蛋白2+。,病情动态,01.13咳嗽明显好转，眼睑、双下肢、阴囊及阴茎水肿基本消退，小便色清，少许泡沫，血压132/80Hg,会诊眼压略升高，予继续监测血压。01.14声声咳，肺部罗音吸收
4、，予停经皮理疗，雾化减次。01.15偶有声声咳，水肿消退，小便色清，未见泡沫，尿常规正常。01.16患儿出院,定义,肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。按病因分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性NS属于原发性肾小球疾病。,临床表现,三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症大量蛋白尿:是最主要的临床表现，也是NS最基本的病理生理机制。成人尿蛋白排出量3.5g/d；低蛋白血症：血浆白蛋白降至30g/L；水肿：约50%患者血容量增加；高脂血症其中两项为诊断所必需。,并发症,1.感染：通常在激素治
5、疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但但不到预防目的，反而可能诱发真菌感染。一旦发生感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。2.血栓及栓塞并发症：当血浆白蛋白低于20g/L时抗凝治疗给予皮下注射或口服华法林。抗凝同时予抗血小板，如双嘧达莫或阿司匹林。,并发症,3.急性肾衰竭：应及时处理，利尿剂、血液透析、碱化尿液。4.蛋白质及脂肪代谢紊乱,治疗,一般治疗休息:无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变化体位。饮食：低盐低脂优质低蛋白，盐2g/d;蛋白质2g/kg.d.预防感染：避免外出，抗生素不作为预防用药补充维生素及矿物
6、质:口服维生素D500IU,同时加服钙剂激素治疗:首选肾上腺皮质激素:泼尼松免疫抑制剂：环磷酰胺,护理诊断,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿丢失有关。有感染的危险：与免疫力低下有关。潜在并发症：药物副作用知识缺乏（家属）,护理措施,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。A严密观察水肿情况，定期测体重，记录24h尿量；B遵医嘱予低盐低脂低优质蛋白饮食；C注意观察患儿血压。,护理措施,营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿丢失有关。A热量供给要满足，不少于126-147KJ/kg.d；B优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等；C增加餐饮，注意食物的色、香
7、、味，增加食欲。,护理措施,有感染的危险：与免疫力低下有关。A保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤；B做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视；C避免到人多公共场所去，注意保暖；D坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用。,护理措施,潜在并发症：药物副作用A严密观察病情，每日定时测量尿量、血压、体重，注意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质疏松等，如有异常汇报医生；B配合医生，坚持医嘱用药；C做好心理护理。,护理措施,知识缺乏（家属）与患儿家长知识受限有关。A向患儿及家属介绍疾病的原因，发展及药物副作用；B嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累；C讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药；D使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。,出院指导,加强营养，增强体质，防止疲劳，防止感冒尽量在症状改善2-3月甚至6个月才能剧烈活动半个月至1个月后门诊复查血常规及肝肾功能，观察有无复发的临床表现.,
