肾病综合征患儿的护理查房-教学查房.ppt
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,主讲人:
小儿肾病综合征的护理查房,内容概要,病史回顾相关知识介绍护理诊断及护理措施出院指导,病史回顾,姓名:
XX住院号:
111111年龄:
106/12岁性别:
男床号:
36床科室:
儿科入院日期:
2019年01月01日入院情况:
患儿因“发现双眼睑及双小腿水肿2天”入院,神清,精神可,双眼睑水肿双小腿凹陷性水肿,无关节压痛,阴囊稍肿胀,肾区无叩击痛。
PET36.5P88次/分R20次/分血压119/79Hg辅助检查尿常规-白细胞(-)隐血1+蛋白尿3+入院诊断水肿待查:
肾病综合征,病情动态,01.01患儿系“双眼睑及双小腿水肿2天”入院,查体:
T36.5,血压119/79Hg,予口服强的松和氢氯噻嗪片治疗。
01.02患儿神清,精神尚可,查体:
T36.9,血压110/74Hg,双眼睑水肿,双小腿轻微凹陷性水肿,阴囊稍肿胀无水肿,小便泡沫较多,伴鼻塞咳嗽。
01.03患儿神清,精神尚可,眼睑水肿较前好转,查体:
T37.2,血压109/72Hg,辅检:
胸片:
两肺纹理增多,未见明显活动病灶;睾丸、阴囊B超:
阴囊软组织水肿;腹部B超:
腹腔积液,肝胆胰脾,双肾、双侧输尿管未见异常,24小时尿蛋白1729.10,尿常规:
尿微量蛋白2542.80/L,心电图:
窦性心律不齐.,病情动态,01.04眼睑仍水肿,血压109/72Hg,血小板472,予口服潘生丁。
01.06眼睑浮肿明显好转,会阴部水肿加重,血压110/73Hg,W:
30.5kg稍增,继续激素治疗。
01.09咳嗽明显,有痰,肝功能损害,予复方甘草酸甘片保肝治疗,予经皮理疗和头孢呋辛抗炎。
01.10眼睑浮肿明显好转,会阴部水肿稍减轻,血压102/68Hg,W:
28kg,予停氢氯噻嗪片。
01.12咳嗽好转,眼睑及双下肢水肿消退,阴囊及阴茎水肿明显减轻,小便色清,泡沫减少,血压108/72Hg,W:
26.5KG,复查尿蛋白2+。
病情动态,01.13咳嗽明显好转,眼睑、双下肢、阴囊及阴茎水肿基本消退,小便色清,少许泡沫,血压132/80Hg,会诊眼压略升高,予继续监测血压。
01.14声声咳,肺部罗音吸收,予停经皮理疗,雾化减次。
01.15偶有声声咳,水肿消退,小便色清,未见泡沫,尿常规正常。
01.16患儿出院,定义,肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
按病因分为原发性、继发性和遗传性三大类。
原发性NS属于原发性肾小球疾病。
临床表现,三高一低:
大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症大量蛋白尿:
是最主要的临床表现,也是NS最基本的病理生理机制。
成人尿蛋白排出量3.5g/d;低蛋白血症:
血浆白蛋白降至30g/L;水肿:
约50%患者血容量增加;高脂血症其中两项为诊断所必需。
并发症,1.感染:
通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,否则不但但不到预防目的,反而可能诱发真菌感染。
一旦发生感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗,有明确感染灶者应尽快去除。
2.血栓及栓塞并发症:
当血浆白蛋白低于20g/L时抗凝治疗给予皮下注射或口服华法林。
抗凝同时予抗血小板,如双嘧达莫或阿司匹林。
并发症,3.急性肾衰竭:
应及时处理,利尿剂、血液透析、碱化尿液。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱,治疗,一般治疗休息:
无需严格限制,严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息,但应经常变化体位。
饮食:
低盐低脂优质低蛋白,盐2g/d;蛋白质2g/kg.d.预防感染:
避免外出,抗生素不作为预防用药补充维生素及矿物质:
口服维生素D500IU,同时加服钙剂激素治疗:
首选肾上腺皮质激素:
泼尼松免疫抑制剂:
环磷酰胺,护理诊断,体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。
营养失调:
低于机体需要量与大量蛋白尿丢失有关。
有感染的危险:
与免疫力低下有关。
潜在并发症:
药物副作用知识缺乏(家属),护理措施,体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。
A严密观察水肿情况,定期测体重,记录24h尿量;B遵医嘱予低盐低脂低优质蛋白饮食;C注意观察患儿血压。
护理措施,营养失调:
低于机体需要量与大量蛋白尿丢失有关。
A热量供给要满足,不少于126-147KJ/kg.d;B优质蛋白饮食,如鱼,蛋,大豆等;C增加餐饮,注意食物的色、香、味,增加食欲。
护理措施,有感染的危险:
与免疫力低下有关。
A保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受摩擦或擦伤;B做好保护性隔离,病房每日进行空气消毒,减少探视;C避免到人多公共场所去,注意保暖;D坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,观察有无药物副作用。
护理措施,潜在并发症:
药物副作用A严密观察病情,每日定时测量尿量、血压、体重,注意观察激素的副作用,如高血压,消化道溃疡,骨质疏松等,如有异常汇报医生;B配合医生,坚持医嘱用药;C做好心理护理。
护理措施,知识缺乏(家属)与患儿家长知识受限有关。
A向患儿及家属介绍疾病的原因,发展及药物副作用;B嘱其适当休息,卧床时经常变换体位,活动时不要过度劳累;C讲解激素治疗对本病的重要性,坚持按计划用药;D使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因,因此预防感染至关重要。
出院指导,加强营养,增强体质,防止疲劳,防止感冒尽量在症状改善2-3月甚至6个月才能剧烈活动半个月至1个月后门诊复查血常规及肝肾功能,观察有无复发的临床表现.,
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