1、 唾唾 液液 腺腺 疾疾 病病 Diseases of salivary glands 大唾液腺大唾液腺 腮腺腮腺(parotid gland)下颌下腺下颌下腺(submandibular gland)舌下腺舌下腺(sublingular gland)小唾液腺小唾液腺(minor salivary gland)腭、唇、磨牙后、颊腭、唇、磨牙后、颊 咽、鼻腔、上颌窦咽、鼻腔、上颌窦唾液腺唾液腺(涎腺涎腺)吞咽吞咽 消化消化 味觉味觉 语言语言 口腔黏膜防护口腔黏膜防护 龋病预防龋病预防唾液腺与人体功能唾液腺与人体功能唾液腺疾病唾液腺疾病 炎症炎症 创伤创伤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 瘤样病变瘤样病变
2、 唾液腺炎症唾液腺炎症 sialadenitis 化脓性唾液腺炎化脓性唾液腺炎 病毒性唾液腺炎病毒性唾液腺炎 特异性感染性唾液腺炎特异性感染性唾液腺炎 唾液腺结石病所致的下颌下腺炎唾液腺结石病所致的下颌下腺炎 过敏性唾液腺炎过敏性唾液腺炎 老年性下颌下腺炎老年性下颌下腺炎 放射性唾液腺炎放射性唾液腺炎 IgG4相关性唾液腺炎相关性唾液腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis 手术后腮腺炎手术后腮腺炎 postoperative parotitis 慢性腮腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作 邻近组织急性炎症扩散邻近组织急性炎症扩散 病原菌病原菌 严重全
3、身疾病严重全身疾病 脓毒血症脓毒血症 急性传染病急性传染病 高热高热 脱水脱水 禁食咀嚼功能禁食咀嚼功能 病病 因因口口腔腔内内致致病病菌菌逆逆行行侵侵入入导导管管葡萄球菌葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 链球菌链球菌抵抗力抵抗力 口腔生物学免疫力口腔生物学免疫力唾液分泌唾液分泌机械冲洗作用机械冲洗作用 腹部大手术腹部大手术 禁食禁食 反射性唾液腺功能降低反射性唾液腺功能降低 唾液分泌明显减少唾液分泌明显减少 逆行性感染逆行性感染严严 重重 代代 谢谢 紊紊 乱乱口腔肿瘤继发感染口腔肿瘤继发感染胃肠外科手术胃肠外科手术 非单纯细菌感染非单纯细菌感染 唾液流量减少在发病中起重要作用唾液流量
4、减少在发病中起重要作用急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎下颌下腺分泌物下颌下腺分泌物 黏蛋白含量黏蛋白含量 聚集杀灭细菌能力强聚集杀灭细菌能力强下颌下腺炎下颌下腺炎 腮腺炎腮腺炎腮腺淋巴结急性化脓性炎症腮腺淋巴结急性化脓性炎症 破溃扩散波及腺实质破溃扩散波及腺实质 继发性急性腮腺炎继发性急性腮腺炎病情较轻，转归良好病情较轻，转归良好单侧多见单侧多见,双侧少见双侧少见临临 床床 表表 现现症状轻微，常被全身严重病情掩盖症状轻微，常被全身严重病情掩盖病情发展病情发展 腮腺区肿痛明显腮腺区肿痛明显腮腺区轻微肿大压痛腮腺区轻微肿大压痛导管口轻度红肿疼痛导管口轻度红肿疼痛浆液性炎症浆液性炎症 控制病情发展
5、控制病情发展适当处理适当处理早早 期期化脓、腺组织坏死期化脓、腺组织坏死期 疼痛剧烈疼痛剧烈 持续性跳痛持续性跳痛 耳垂为中心明显肿胀，耳垂上抬耳垂为中心明显肿胀，耳垂上抬腮腺周围蜂窝组织炎腮腺周围蜂窝组织炎 皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显 轻度张口受限，导管口溢脓轻度张口受限，导管口溢脓导管口溢脓导管口溢脓 化脓性腮腺炎特点化脓性腮腺炎特点 结缔组织分隔成多个小叶结缔组织分隔成多个小叶 散在多发性脓肿散在多发性脓肿 腮腺咬肌筋膜致密腮腺咬肌筋膜致密 脓液在包膜内聚积脓液在包膜内聚积 压力压力 疼痛剧烈疼痛剧烈不易扪及波动感不易扪及波动感 硬性浸润块硬性浸
6、润块 全身中毒症状全身中毒症状 体温体温 400C 脉搏、呼吸增快脉搏、呼吸增快 WBC 中性粒细胞比例中性粒细胞比例 核左移核左移 中毒颗粒中毒颗粒脓液穿破腮腺包膜脓液穿破腮腺包膜 邻近间隙脓肿或蜂窝织炎邻近间隙脓肿或蜂窝织炎 外耳道外耳道 翼腭窝翼腭窝 咽旁或咽后间隙咽旁或咽后间隙 纵膈纵膈 颅内颅内Santorini裂裂翼上颌裂翼上颌裂深面包膜深面包膜颈部间隙颈部间隙颅颅 底底病史病史 临床检查临床检查 全身情况虚弱全身情况虚弱 腹部外科手术腹部外科手术 急性期不宜行腮腺造影急性期不宜行腮腺造影 避免感染扩散避免感染扩散诊诊 断断诊断不难诊断不难流行性腮腺炎流行性腮腺炎 515岁儿童多见
7、岁儿童多见 传染接触史传染接触史 双侧先后发生双侧先后发生 一次感染后终身免疫一次感染后终身免疫 腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮 WBC正常，淋巴细胞比例正常，淋巴细胞比例 血尿淀粉酶血尿淀粉酶 鉴别诊断鉴别诊断咬肌间隙感染咬肌间隙感染 牙源性感染为主，有牙痛史牙源性感染为主，有牙痛史 肿胀中心及压痛点肿胀中心及压痛点 下颌角部下颌角部 张口受限明显张口受限明显 腮腺导管口无红肿，分泌清亮腮腺导管口无红肿，分泌清亮鉴别诊断鉴别诊断腹部大手术后，严重全身性疾病腹部大手术后，严重全身性疾病 加强护理加强护理 保持体液平衡保持体液平衡 加强营养及抗感染加强营养及抗感染
8、加强口腔卫生加强口腔卫生 过氧化氢或氯己啶液清洗口腔过氧化氢或氯己啶液清洗口腔预预 防防1.针对病因针对病因 纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱 维持体液平衡维持体液平衡 输复方氨基酸等，提高抵抗力输复方氨基酸等，提高抵抗力 治治 疗疗 2.选用有效抗生素选用有效抗生素 抗金黄色葡萄球菌抗金黄色葡萄球菌 大剂量青霉素大剂量青霉素 足量头孢霉素足量头孢霉素 导管口取脓液，细菌培养及药敏试验导管口取脓液，细菌培养及药敏试验 敏感抗生素敏感抗生素治治 疗疗3.其它保守治疗其它保守治疗 早期早期 热敷热敷 理疗理疗 外敷如意金黄散外敷如意金黄散 刺激体液分泌刺激体液分泌 酸性饮料酸性饮料 维生素
9、维生素C片片 1毛果芸香碱毛果芸香碱 35滴滴 漱口漱口 硼酸硼酸 碳酸氢钠碳酸氢钠治治 疗疗4.切开引流切开引流 局部有明显的凹陷性水肿局部有明显的凹陷性水肿 局部有跳痛并有局限性压痛点局部有跳痛并有局限性压痛点 穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 腮腺导管口有脓液排出腮腺导管口有脓液排出 全身感染中毒症状明显全身感染中毒症状明显治治 疗疗方方 法法 耳前及下颌支后缘切口耳前及下颌支后缘切口 切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜 脓液积聚于筋膜下脓液积聚于筋膜下 引流引流 无脓液无脓液 插入腺实质的脓腔插入腺实质的脓腔 向不同方向分离向不同方向分离 分开各个腺小叶脓腔分开各个腺小叶
10、脓腔治治 疗疗 慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis 慢性化脓性腮腺炎慢性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎1.先天性腮腺发育不全先天性腮腺发育不全 家族史家族史 遗传倾向遗传倾向 先天性结构异常或免疫缺陷先天性结构异常或免疫缺陷 潜在发病因素潜在发病因素病病 因因儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎2.免疫功能低下免疫功能低下病病 因因儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎儿童期免疫系统发育不成熟儿童期免疫系统发育不成熟 免疫功能低下免疫功能低下 逆行性感染逆行性感染免疫系统发育成熟后可痊愈免疫系统发育成
11、熟后可痊愈3.细菌逆行性感染细菌逆行性感染 上感上感 诱因诱因 口腔内炎性病灶口腔内炎性病灶 逆行感染逆行感染病病 因因儿童复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎导管导管儿童复发性腮腺炎延期治愈儿童复发性腮腺炎延期治愈病病 因因成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎临床表现临床表现 任何儿童期，任何儿童期，5岁多见岁多见 男性多于女性男性多于女性 突发或逐渐发病突发或逐渐发病 腮腺反复肿胀，伴不适腮腺反复肿胀，伴不适 腮腺轻度水肿，皮肤潮红腮腺轻度水肿，皮肤潮红 导管口脓液或胶冻状液体溢出导管口脓液或胶冻状液体溢出 间隔数周或数月发作一次间隔数周或数月发作一次 特特 点点年龄越小，间隔时间越短，越易复发年龄越
12、小，间隔时间越短，越易复发随年龄增长，间歇期延长，持续时间缩短随年龄增长，间歇期延长，持续时间缩短临床表现临床表现 双侧或单侧腮腺反复肿胀双侧或单侧腮腺反复肿胀 导管口有脓液或胶冻样分泌物导管口有脓液或胶冻样分泌物 随年龄增长，发作次数减少，症状减轻随年龄增长，发作次数减少，症状减轻 大多在青春期后痊愈大多在青春期后痊愈诊诊 断断腮腺造影腮腺造影 末梢导管点、球状扩张末梢导管点、球状扩张 排空迟缓排空迟缓 主导管及腺内导管无明显异常主导管及腺内导管无明显异常诊诊 断断1.1.流行性腮腺炎流行性腮腺炎 常双侧同时发生常双侧同时发生 伴发热伴发热 肿胀更明显肿胀更明显 腮腺导管口分泌正常腮腺导管口
13、分泌正常 罹患后终身免疫，无反复肿胀史罹患后终身免疫，无反复肿胀史鉴别诊断鉴别诊断2.舍格伦综合征继发感染舍格伦综合征继发感染 多见于中年女性多见于中年女性 无自幼发病史无自幼发病史 常有眼干、口干及自身免疫病常有眼干、口干及自身免疫病 腮腺造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，腮腺造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变呈葱皮样或花边样改变鉴别诊断鉴别诊断原原 则则 具自愈性具自愈性 增强抵抗力，防止继发感染增强抵抗力，防止继发感染 减少发作减少发作治治 疗疗方法：自身保护疗法方法：自身保护疗法 多饮水多饮水 按摩腺体按摩腺体 帮助排空唾液帮助排空唾液 淡盐水漱口淡盐水漱口 保持口腔卫
14、生保持口腔卫生 咀嚼无糖口香糖咀嚼无糖口香糖 刺激唾液分泌刺激唾液分泌 急性炎症急性炎症 抗生素抗生素 腮腺造影腮腺造影 含碘含碘,有治疗作用有治疗作用 复发频繁复发频繁 胸腺肽，调节免疫功能胸腺肽，调节免疫功能 治治 疗疗 慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis 又称腮腺管炎又称腮腺管炎 智齿萌出智齿萌出 不良义齿不良义齿 导管结石或异物导管结石或异物 导管口黏膜咬导管口黏膜咬(损损)伤伤 阻塞导管阻塞导管 瘢痕形成瘢痕形成 导管口狭窄导管口狭窄 病病 因因局部原因为主局部原因为主导管狭窄或阻塞导管狭窄或阻塞 远端导管扩张，唾液淤滞远端导
15、管扩张，唾液淤滞导管长而窄导管长而窄 唾液易淤滞唾液易淤滞病病 因因临床表现临床表现 男性多于女性男性多于女性 中年多见中年多见 多为单侧，亦可双侧多为单侧，亦可双侧 起病原因不明，腮腺反复肿胀就诊起病原因不明，腮腺反复肿胀就诊 肿胀与进食相关肿胀与进食相关 发作次数多少不等，大多平均发作次数多少不等，大多平均1次次/月以上月以上 进食进食 唾液分泌唾液分泌 排出受阻排出受阻 肿痛肿痛 (进食综合征进食综合征,mealtime syndrome)晨起腮腺区发胀晨起腮腺区发胀 按摩腺体有咸味按摩腺体有咸味 液体流出液体流出 局部松快感局部松快感检检 查查腮腺稍肿大，中等硬，轻压痛腮腺稍肿大，中等
16、硬，轻压痛导管口轻度红肿，挤压流出导管口轻度红肿，挤压流出“雪花样雪花样”“蛋清样蛋清样”液体液体颊黏膜下扪及粗硬、索条状腮腺导管颊黏膜下扪及粗硬、索条状腮腺导管临床表现临床表现 进食肿胀进食肿胀 挤压腺体，导管口流出混浊液体挤压腺体，导管口流出混浊液体 有时颊黏膜扪及索条状导管有时颊黏膜扪及索条状导管诊诊 断断腮腺造影腮腺造影 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样。部分扩张，呈腊肠样。1.成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎 幼儿发病史幼儿发病史 腮腺造影表现不同腮腺造影表现不同鉴别诊断鉴别诊断2.舍格伦综合征继发感染舍格伦综合征继发感染 中年女
17、性多见中年女性多见 有口干、眼干、结缔组织疾病有口干、眼干、结缔组织疾病 腮腺造影表现不同腮腺造影表现不同鉴别诊断鉴别诊断慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎舍格伦综合征舍格伦综合征原则：局部原因所致，去除病因为主原则：局部原因所致，去除病因为主 唾液腺结石唾液腺结石 去除结石去除结石 导管口狭窄导管口狭窄 扩张导管口扩张导管口 导管内注入药物导管内注入药物 碘化油、抗生素等碘化油、抗生素等 自身保护疗法自身保护疗法治治 疗疗保守治疗无效保守治疗无效 手术手术手术方式手术方式 导管结扎术导管结扎术 腺叶切除术腺叶切除术结扎导管结扎导管 腺体萎缩腺体萎缩 控制炎症控制炎症导管结扎术导管结扎术 缺点缺
18、点 效果不佳效果不佳 有可能炎症未控制有可能炎症未控制 残留导管潴留脓肿残留导管潴留脓肿 黏液脓性分泌物自发破溃黏液脓性分泌物自发破溃 目前很少采用这一术式目前很少采用这一术式导管结扎术导管结扎术适应证适应证 保守治疗无效保守治疗无效 导管结扎术失败导管结扎术失败 病员有手术要求病员有手术要求腺叶切除术腺叶切除术注意点注意点1.长期炎症长期炎症 纤维组织形成纤维组织形成 腮腺与周围组织粘连严重腮腺与周围组织粘连严重 分离面神经较困难分离面神经较困难2.切除腮腺导管全长切除腮腺导管全长 残存主导管可能形成潴留脓肿残存主导管可能形成潴留脓肿腺叶切除术腺叶切除术 腮腺切除术腮腺切除术 切除腮腺导管全
19、长切除腮腺导管全长唾液腺内镜唾液腺内镜 经腮腺导管冲洗经腮腺导管冲洗 灌注药物灌注药物 效果良好效果良好 唾液腺结石病和下颌下腺炎唾液腺结石病和下颌下腺炎 唾液腺结石病唾液腺结石病 sialolithiasis 腺体或导管内发生钙化性团块而腺体或导管内发生钙化性团块而 引起的一系列病变引起的一系列病变 常继发感染常继发感染 腺体炎症腺体炎症 下颌下腺下颌下腺 占占 85局部因素局部因素 异物异物 炎症炎症 各种原因所致的唾液滞留各种原因所致的唾液滞留全身因素全身因素 无机盐代谢紊乱无机盐代谢紊乱 合并胆石症、泌尿系结石合并胆石症、泌尿系结石病病 因因常见于下颌下腺的原因常见于下颌下腺的原因 混
20、合性腺体，唾液富含黏蛋白，较混合性腺体，唾液富含黏蛋白，较 腮腺分泌液黏滞，钙含量高出腮腺分泌液黏滞，钙含量高出 2 倍倍 导管自下向上走行，分泌液逆重力导管自下向上走行，分泌液逆重力 方向流动方向流动 导管长，全程曲折导管长，全程曲折临床表现临床表现 2040岁中青年多见岁中青年多见 病期：病期：数月数年数十年数月数年数十年 小结石：小结石：无症状无症状 进食时腺体肿大、胀感、疼痛进食时腺体肿大、胀感、疼痛 针刺样痛针刺样痛 涎绞痛涎绞痛 舌或舌尖痛舌或舌尖痛 放射至耳颞部或颈部放射至耳颞部或颈部 停止进食后不久停止进食后不久 自行复原，疼痛消失自行复原，疼痛消失 严重者严重者 持续不消持续
21、不消导管阻塞继发感染的症状及体征导管阻塞继发感染的症状及体征 导管口红肿，脓性分泌物溢出导管口红肿，脓性分泌物溢出 腺体炎症反复发作腺体炎症反复发作 扩散到邻近组织扩散到邻近组织 颌下间隙感染颌下间隙感染导管阻塞继发感染的症状及体征导管阻塞继发感染的症状及体征临床表现临床表现 1.颌下区进食肿胀伴疼痛颌下区进食肿胀伴疼痛 2.导管口溢脓导管口溢脓 3.口底触诊扪及结石口底触诊扪及结石诊诊 断断X线检查线检查1.导管前部结石导管前部结石 下颌横断合片下颌横断合片2.导管后部及腺门结石导管后部及腺门结石 下颌下腺侧位片下颌下腺侧位片3.阴性结石阴性结石 下颌下腺造影下颌下腺造影诊诊 断断阴性结石阴
22、性结石:充盈缺损充盈缺损阳性结石阳性结石:钙化团块钙化团块注意点注意点1.口底扪诊时口底扪诊时 由后向前，避免将结石向后方推移由后向前，避免将结石向后方推移2.阳性结石阳性结石 不作下颌下腺造影不作下颌下腺造影1.舌下腺肿瘤舌下腺肿瘤 多数无导管阻塞症状多数无导管阻塞症状 X线显示无阳性结石线显示无阳性结石2.下颌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤 进行性增大进行性增大 无进食肿胀史无进食肿胀史 无下颌下腺炎症发作史无下颌下腺炎症发作史鉴别诊断3.颌下淋巴结炎颌下淋巴结炎 反复肿大，但与进食无关反复肿大，但与进食无关 下颌下腺分泌正常下颌下腺分泌正常 淋巴结位置表浅，触痛淋巴结位置表浅，触痛鉴别诊断鉴别诊断
23、4.颌下间隙感染颌下间隙感染 有牙痛史，可查及病源牙有牙痛史，可查及病源牙 颌下区肿胀呈硬性浸润颌下区肿胀呈硬性浸润 皮肤潮红，可凹性水肿皮肤潮红，可凹性水肿 无唾液腺结石阻塞症状无唾液腺结石阻塞症状 导管口分泌清亮导管口分泌清亮鉴别诊断鉴别诊断原则原则 去除唾液腺结石，消除阻塞因素去除唾液腺结石，消除阻塞因素 尽最大可能保留下颌下腺功能器官尽最大可能保留下颌下腺功能器官 下颌下腺功能丧失或功能不能逆转下颌下腺功能丧失或功能不能逆转 消除病灶消除病灶治治 疗疗适应证适应证 很小的唾液腺结石很小的唾液腺结石方法方法 刺激唾液分泌，促其自行排出刺激唾液分泌，促其自行排出 柠檬酸棉签柠檬酸棉签 维生
24、素维生素C片片 酸性水果或食物酸性水果或食物保守治疗保守治疗适应证适应证 能扪及能扪及 相当于下颌第二磨牙以前部位结石相当于下颌第二磨牙以前部位结石 无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化 99m锝测定腺体功能存在锝测定腺体功能存在切开取石术切开取石术体积较大的导管结石体积较大的导管结石导管切口吻合，尼龙管留置导管切口吻合，尼龙管留置唾液从正常导管口流出，利于术后唾液从正常导管口流出，利于术后下颌下腺功能恢复下颌下腺功能恢复术后采用催唾剂，促进唾液分泌及导术后采用催唾剂，促进唾液分泌及导管系统通畅，避免导管的再次阻塞管系统通畅，避免导管的再次阻塞导管再通术导管
25、再通术唾液腺内镜取石唾液腺内镜取石 阳性结石阳性结石 取石取石 阴性结石阴性结石 取除黏液栓子，导管灌洗取除黏液栓子，导管灌洗唾液腺内镜唾液腺内镜各级导管及结石内镜所见各级导管及结石内镜所见唾液腺内镜（网篮）唾液腺内镜（网篮）唾液腺内镜（取石钳）唾液腺内镜（取石钳）唾液腺内镜（球囊用于扩张导管狭窄部）唾液腺内镜（球囊用于扩张导管狭窄部）内镜所见的导管结石内镜所见的导管结石内镜所见的导管结石及网篮套取内镜所见的导管结石及网篮套取内镜网篮取石内镜网篮取石内镜取石内镜取石X线片显示结石线片显示结石内镜显示结石内镜显示结石结石标本结石标本X线片显示多个结石线片显示多个结石内镜显示结石内镜显示结石结石抵
26、达导管口结石抵达导管口多发性结石标本多发性结石标本内镜显示结石内镜显示结石网篮套取结石网篮套取结石核素显像评价下颌下腺功能核素显像评价下颌下腺功能网网篮篮套套取取黏黏液液栓栓子子，灌灌洗洗导导管管球囊扩张导管狭窄部球囊扩张导管狭窄部唾液腺结石位于下颌下腺内唾液腺结石位于下颌下腺内下颌下腺反复感染下颌下腺反复感染 继发慢性硬化性下颌下腺炎，腺体萎缩，继发慢性硬化性下颌下腺炎，腺体萎缩，失去摄取及分泌功能失去摄取及分泌功能腺体切除术腺体切除术适适 应应 证证 唾液腺结石位于唾液腺结石位于 下颌下腺导管后部下颌下腺导管后部 腺门部腺门部 以往：以往：下颌下腺切除术下颌下腺切除术 目前：目前：口内切开
27、取石术口内切开取石术 （唾液腺内镜辅助定位）（唾液腺内镜辅助定位）下颌下腺腺门区域解剖下颌下腺腺门区域解剖DNLG术后术后2年年碎石疗法碎石疗法 休克波休克波 激光激光体外碎石术体外碎石术 参考肾、胆囊结石碎石法参考肾、胆囊结石碎石法 设计符合唾液腺特点的专用碎石机设计符合唾液腺特点的专用碎石机 腮腺结石无下颌骨阻挡，更为适合腮腺结石无下颌骨阻挡，更为适合 虽然没有粉虽然没有粉碎，使结石松动亦达到目的碎，使结石松动亦达到目的利用常规腹部碎石机利用常规腹部碎石机唾液腺专用碎石机唾液腺专用碎石机IgG4相关性唾液腺炎相关性唾液腺炎 IgG4-related sialadenitis 近一些年被认识
28、的唾液腺疾病近一些年被认识的唾液腺疾病 IgG4相关性疾病的一种相关性疾病的一种以往常诊断为唾液腺肿瘤，以往常诊断为唾液腺肿瘤，行腺体切除，行腺体切除，腺体功能丧失腺体功能丧失也可能诊断为也可能诊断为Mikulicz病、病、Kuttner 瘤、眶部假性瘤等瘤、眶部假性瘤等其本质倾向于自身免疫性疾病其本质倾向于自身免疫性疾病 IgG4相关性疾病相关性疾病 Kamisawa T,et al.J Gastroenterol,2003,38:982.Geyer JT,et al.Curr Opin Rheumatol,2011,23:95.IgG4相关唾液腺炎相关唾液腺炎临床特点临床特点多个大唾液腺肿
29、大多个大唾液腺肿大副腮腺和舌下腺常受累副腮腺和舌下腺常受累大多伴有泪腺肿大大多伴有泪腺肿大常伴有颈部淋巴结肿大常伴有颈部淋巴结肿大肿大腺体质地较硬肿大腺体质地较硬双侧下颌下腺肿大双侧下颌下腺肿大右侧腮腺术后肿块复发右侧腮腺术后肿块复发左侧腮腺肿块左侧腮腺肿块 双侧下颌下腺肿大双侧下颌下腺肿大双侧泪腺肿大双侧泪腺肿大双侧舌下腺肿大双侧舌下腺肿大CT显示双侧下颌下腺肿大显示双侧下颌下腺肿大CT显示双侧副腮腺肿大显示双侧副腮腺肿大CT显示双侧泪腺肿大显示双侧泪腺肿大IgG4 明显升高明显升高IgGE、IgG1 可能升高可能升高各类自身抗体阴性各类自身抗体阴性外周血嗜酸性粒细胞可能升高外周血嗜酸性粒细
30、胞可能升高 血清学检查血清学检查IgG4相关性唾液腺炎病理特点相关性唾液腺炎病理特点腺叶结构存在，腺泡萎缩腺叶结构存在，腺泡萎缩致密的淋巴、浆细胞浸润致密的淋巴、浆细胞浸润间质纤维化，可见胶原鞘和闭塞性静脉炎间质纤维化，可见胶原鞘和闭塞性静脉炎IgG4阳性的浆细胞明显增高阳性的浆细胞明显增高IgG4/IgG 比例增高比例增高 IgG4 IgG4 相关唾液腺炎的治疗相关唾液腺炎的治疗冲击治疗：甲强龙冲击治疗：甲强龙200mg 3日，甲强龙日，甲强龙40mg 3日，共用药日，共用药6日日激素维持治疗：醋酸泼尼松片激素维持治疗：醋酸泼尼松片40mg，每两周减量，每两周减量5mg 减至减至30mg后，
31、每两周减量后，每两周减量2.5mg，5mg为维持剂量为维持剂量免疫抑制剂治疗：环磷酰胺免疫抑制剂治疗：环磷酰胺400mg静滴，每静滴，每2周周1次次 9 9个月后，酌情每个月后，酌情每4 4周周1 1次次治疗前下颌下腺、泪腺、副腮腺肿大治疗前下颌下腺、泪腺、副腮腺肿大治疗后下颌下腺、泪腺、副腮腺缩小治疗后下颌下腺、泪腺、副腮腺缩小 治疗前下颌下腺治疗前下颌下腺右侧下颌下腺：右侧下颌下腺：32*28mm左侧下颌下腺：左侧下颌下腺：32*28mm 治疗后下颌下腺治疗后下颌下腺右侧下颌下腺：右侧下颌下腺：21*24mm左侧下颌下腺：左侧下颌下腺：17*26mm治疗前泪腺治疗前泪腺 治疗后泪腺治疗后泪腺 治疗前左侧泪腺大小：治疗前左侧泪腺大小：9*22mm治疗后左侧泪腺大小：治疗后左侧泪腺大小：7*13mmThanks
